Аденома простаты — увеличение предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты) — это заболевание предстательной железы, характеризующееся разрастанием ее тканей. Болезнь признана самой распространенной хронической патологией среди пожилых мужчин. Заболеваемость в возрастной группе старше 50 лет составляет 25%, а после 70 лет – 50%.

Что такое простата, где она расположена и для чего нужна

Предстательная железа (простата) — орган, который находится между половым членом и мочевым пузырем. В норме размер железы соответствует грецкому ореху.

Простата продуцирует секрет, составляющий около 25% объема спермы и разжижающий семенную жидкость, попавшую в женские половые пути. За счёт содержания фруктозы и цитрата цинка простатический секрет поддерживает жизнеспособность сперматозоидов. Железа также играет роль клапана, перекрывающего выход из уретры во время эрекции.

Симптомы аденомы

• Увеличение объема тканей простаты вызывает сдавление мочевого пузыря и ухудшение отхождения мочи. Возникает инфравезикальная (подпузырная) обструкция. Урина вытекает тонкой струйкой, а больной испытывает состояние неполного опорожнения пузыря.
• Внезапно возникают позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся страхом возможного недержания мочи.
• Воспалительный процесс усиливает чувствительность нервных окончаний, расположенных в шейке мочевого пузыря. Тонус мышц внутреннего сфинктера усиливается, и моча отходит еще хуже.
• Возникает симптом наполнения – больной постоянно чувствует позывы в туалет, усиливающиеся ночью. У мужчин нарушается сон и ухудшается общее состояние.
• Иногда моча вытекает настолько плохо, что больному постоянно приходится натуживаться. Возникает синкопальное состояние (кратковременная потеря сознания, обморок). Известны случаи, когда это приводило к инсульту.
• Нарушение оттока приводит к постепенному накоплению мочи и застойным явлениям в мочевом пузыре. В застоявшейся урине размножаются микробы, что приводит к воспалению мочевого пузыря (циститу) и мочеиспускательного канала (уретриту). Мужчины чувствуют боль, резь и дискомфорт при мочеиспускании. В урине появляется кровь.
• По мере развития опухоли мышечная стенка мочевого пузыря прикладывает все больше усилий для эвакуации мочи, что в итоге ведет к ее истощению (декомпенсации). Из-за скопившейся урины полостная система почек начинает постепенно расширяться. Возникает расширение лоханок (гидронефроз), приводящее к почечной недостаточности.
• Застойные явления провоцируют появление камней в мочевом пузыре, перекрывающих уретру и приводящих к острой задержке мочи.

Как оценить тяжесть патологии

Степень тяжести аденомы предстательной железы оценивают от легкой до тяжелой.

• I стадия, легкая или стадия компенсации. На этом этапе отмечаются не слишком выраженные расстройства мочеиспускания, остаточная моча отсутствует.
• II стадия, умеренная или стадия субкомпенсации. Характеризуется умеренными или значительными симптомами; в этот период начинают страдать почки, возникает опасность острой задержки мочи, инфицирования мочевых путей и развития прочих осложнений. Остаточная моча присутствует.
• III стадия, тяжелая или стадия декомпенсации. На этом этапе наблюдаются такие патологические состояния, как дистрофия мочевого пузыря, гидронефроз и хроническая недостаточность почек.

Причины развития заболевания

Окончательно не установлено, из-за чего развивается аденома простаты. Наиболее популярна гипотеза о гормональном сбое. По этой версии, с возрастом в крови повышается количество гормона дигидротестостерона, отвечающего за разрастание ткани железы.

Существует предположение, что на развитие патологии влияет изменение соотношения тестостерона и эстрогенов. У молодых мужчин количество тестостерона превышает количество эстрогенов, но с возрастом мужских половых гормонов становится меньше, а уровень эстрогенов растет. И именно высокий уровень женских половых гормонов провоцирует разрастание тканей простаты.

Диагностика аденомы

Для диагностики ДГПЖ проводятся следующие исследования:

• Заполнение суточных дневников мочеиспусканий. Пациент фиксирует количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Указываются позывы к мочеиспусканию и случаи непроизвольного выделения мочи. Эти данные позволят врачу поставить правильный диагноз.
• Анализы мочи.
• Кровь на ПСА – простат-специфический антиген, концентрация которого при этом заболевании увеличена.
• Мануальное ректальное обследование предстательной железы. Простата прощупывается врачом с помощью пальца, введенного в прямую кишку.
• УЗИ простаты, почек, малого таза с оценкой объема остаточной мочи.
• Урофлоуметрия – уродинамическое исследование оценки струи урины и скорости мочеиспускания.

При наличии показаний врач назначает дополнительную диагностику, исключающую другие необходимые процедуры.

Лечение

Пациентам, особенно старше 50 лет, каждый год рекомендуется проходить урологическое обследование. При обнаружении патологии врач-уролог назначает консервативное или оперативное лечение.

Консервативная терапия ДГПЖ предполагает назначение пациенту медикаментозных препаратов — альфа-адреноблокаторов, понижающих тонус гладкой мускулатуры, стимулирующих отток мочи и снимающих раздражение мочевых путей. Эти препараты рекомендованы к применению пациентам с умеренно выраженными признаками заболевания. Чаще всего используются Тамсулозин и Алфузозин.

Возможные побочные эффекты:

• Слабость, головокружение, головные боли, бессонница или чрезмерная сонливость (влияние на нервную систему).
• Боли в груди, обмороки, тахикардия, сердцебиение, падение давления.
• Тошнота, рвота, диарея или запор.
• Ослабление полового влечения, нарушения эякуляции (семяизвержения).

Ингибиторы альфа-редуктазы — препараты, блокирующие трансформацию гормона тестостерона в дигидротестостерон. Отличные результаты дают Финастерид и Дутастерид, снижающие уровень дигидротестостерона в крови и тканях предстательной железы.

Лечение сопровождается уменьшением объема простаты, повышением скорости мочеиспускания и снижением объема железы. Эти препараты подходят пациентам с большим размером предстательной железы, поскольку снижают риск острой задержки урины.

Возможные побочные эффекты:

• Аллергия – высыпания на коже, крапивница, кожный зуд.
• Снижение полового влечения, проблемы с эрекцией.
• Депрессивное состояние.
• Сердцебиения.
• Поражение печени.
• Расстройства семяизвержения, боли в мошонке, снижение качества спермы.
• Увеличение и боли в грудных железах.

Большинство пациентов наблюдают улучшение своего состояния через полгода после начала терапии. На фоне проводимого лечения снижается уровень простат-специфического антигена (ПСА) на 50% и стихают проявления болезни.

Комбинированная терапия аденомы простаты предполагает комплексное использование обеих групп препаратов. Назначается мужчинам с выраженными признаками расстройства мочеиспускания и отсутствием положительного эффекта от применения только одной группы средств.

Что касается БАД (биологически активных добавок) и растительных препаратов, то на сегодня научные данные об эффективности и действенности этих средств отсутствуют. Профессиональное сообщество урологов не рекомендует их использовать в терапевтических целях.

Успех лечения болезни во многом зависит от самого больного. При аденоме следует:

• Ограничить употребление жидкости за несколько часов до отхода ко сну.
• Снизить употребление кофеинсодержащих напитков.
• Максимально уменьшить употребление алкоголя.
• Осваивать поэтапное мочеиспускание – после опорожнения мочевого пузыря пробовать помочиться еще раз, избегая перенапряжения и сильного надавливания на пузырь.

Показания к хирургическому лечению

• камни в мочевом пузыре;
• инфекционные поражения нижних мочевыводящих путей с рецидивами;
• нарушение работы почек, развитие воспалительных процессов и почечной недостаточности;
• кровь в моче;
• острая и хроническая задержка мочеиспускания (пациентам сначала проводят цистостомию с постановкой надлобкового катетера).

Методы оперативного лечения

• трансуретральная резекция простаты (сокращенно ТУР);
• открытая аденомэктомия (удаление гиперплазированной части предстательной железы через разрез мочевого пузыря).

В последнее время врачи всё чаще проводят операцию через уретру, при которой отсутствует необходимость в разрезах брюшной полости, а послеоперационное восстановление проходит гораздо быстрее.

Самолечению — стоп

Программа для лечения гиперплазии предстательной железы должна быть индивидуальной. Нельзя принимать препараты без консультации с врачом потому, что эти средства помогают его друзьям, знакомым или коллегам. Прибегая к самолечению, можно пропустить болезни, имеющие сходные симптомы, например, злокачественное новообразование предстательной железы.

При подозрении на развитие аденомы простаты нужно обратиться к специалисту, который проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение.

Продолжение статьи

• Аденома простаты — увеличение предстательной железы.
• Диагностика и лечение аденомы простаты.