Генитоуринарный менопаузальный синдром представляет собой совокупность патологических проявлений, связанных с изменениями в мочеполовой системе женщин в период менопаузы. Это расстройство возникает в результате снижения показателей эстрогенов, что влияет на различные функции тканей и органов.
Заболевание нередко способствует ухудшению качества жизни женщин, вызывая физический и психологический дискомфорт, что подчеркивает необходимость своевременной диагностики и лечения этого состояния.
Что лежит в основе генитоуринарного менопаузального синдрома
Генитоуринарный менопаузальный синдром — расстройство, связанное с комплексом клинических проявлений, обусловленных уменьшением показателей эстрогенов и некоторых половых гормонов. Он включает в себя трансформации, происходящие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.
Симптоматические проявления, связанные с дефицитом эстрогенов, могут выражаться в виде физиологических и анатомических изменений в области урогенитального тракта.
Причины
Влагалище имеет слизистую оболочку, содержащую несколько слоев эпителиальных клеточных структур: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Первые два слоя имеют рецепторы к эстрогенам, а в промежуточных и поверхностных слоях их почти нет.
В условиях недостатка половых гормонов деление клеток в обоих слоях эпителия влагалища останавливается. Когда в эпителии этого органа перестают происходить процессы их размножения, из него исчезает гликоген, который служит питательной средой для лактобактерий. Это приводит к тому, что из влагалищного микробиома практически исчезают лактобациллы — главный компонент микрофлоры.
Ключевое значение в предотвращении генитоуринарных инфекций и других расстройств у пациенток репродуктивного возраста имеют лактобактерии, вырабатывающие перекись водорода и преобладающие в микробиоценозе влагалища. В процессе расщепления гликогена, секретирующегося в эпителии влагалища при достаточном уровне эстрогенов, образуется молочная кислота. Она создает кислую среду во влагалище, поддерживая уровень pH в пределах от 3,8 до 4,4. Этот механизм защиты предотвращает рост условно-патогенных и вредных бактерий.
Однако после наступления менопаузы слизистая оболочка влагалища теряет свои защитные свойства. Она становится более тонкой и уязвимой, что делает ее более подверженной инфекциям. В результате во влагалище могут проникать не только патогенные, но и условно-патогенные микроорганизмы.
Проявления атрофии слизистой оболочки вульвы и влагалища включают в себя количественное снижение складок во влагалище, истончение эпителия, бледность кожи, появление точечных кровоизлияний и воспаление. Кроме того, снижается секреторная активность бартолиниевых желез, поскольку структуры мочевой и половой систем имеют общее эмбриональное происхождение, а также они содержат рецепторы к половым стероидам во всех структурах урогенитального тракта.
Патологические изменения в пери- и постменопаузе могут затрагивать уретру мочевой пузырь мышцы и связки малого таза. Это может проявляться в виде недержания мочи в покое и при напряжении, частых и болезненных мочеиспусканиях, а также рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей.
Основные проявления генитоуринарного менопаузального синдрома
Симптомы со стороны вульвы включают:
- зуд;
- повышенную чувствительность к механическим повреждениям, инфекциям, а также к химическим и физическим раздражителям;
- вульводинию, характеризующуюся постоянным или периодическим дискомфортом, жжением, раздражением, болезненностью при касании, половом акте или даже в состоянии покоя.
Симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома, обусловленные состоянием влагалища, могут проявляться следующим образом:
- сухостью и недостаточностью увлажнения влагалища;
- болями и дискомфортом во время полового акта (диспареунией);
- жжением и зудом;
- замедленным заживлением механических повреждений и послеоперационных ран;
- кровоточивостью слизистой влагалища;
- посткоитальными кровянистыми выделениями.
Со стороны мочевыводящих путей признаки заболевания выражаются:
- поллакиурией — частыми мочеиспусканиями;
- ноктурией — ночным пробуждением для мочеиспускания (при этом ночной диурез над дневным не преобладает);
- никтурией — ночными позывами к мочеиспусканию (при этом ночной диурез преобладает над дневным).
Диагностические исследования
Чтобы поставить диагноз, врач-гинеколог изучает особенности клинической картины заболевания и выясняет, есть ли связь между симптомами и менопаузой. Для диагностики генитоуринарного синдрома проводятся следующие исследования:
Вагинальный мазок. Этот анализ помогает выявить повышение pH во влагалище (более 5 единиц), индекс созревания эпителия (более 65%) и снижение количества лактобактерий при одновременном увеличении числа условно-патогенных бактерий. Также в рамках онкологического скрининга проводится тест Папаниколау.
Кольпоскопия. Этот метод позволяет визуально оценить состояние влагалища и шейки матки. Специалист обращает внимание на эластичность вагинальной стенки, наличие или отсутствие выделений, состояние слизистой оболочки и её влажность.
УЗИ тазовых органов. Эхосонография помогает оценить состояние внутренних органов, исключить наличие опухолей, риск развития которых увеличивается в 2–3 раза с наступлением менопаузы.
Уродинамическое исследование. Этот метод используется для измерения физиологического и максимального объема мочевого пузыря, скорости потока мочи и степени сопротивления уретральных сфинктеров. Также проводится функциональная проба Вальсальвы.
Почему при генитоуринарном менопаузальном синдроме требуется своевременная терапия
Каждый год у 25 миллионов женщин наступает менопауза, но только 10% переносят этот период без осложнений. У каждой десятой пациентки с климактерическим синдромом наблюдаются среднетяжелые или тяжелые симптомы. С возрастом эти проявления могут усиливаться, что подчеркивает необходимость своевременного лечения заболевания.
Генитоуринарный менопаузальный синдром — второй по распространенности признак наступления климакса. Однако его первые признаки могут появиться ещё до начала менопаузы. При этом вазомоторные симптомы обычно со временем ослабевают, а вагинальные, как правило, усиливаются.
Патогенетически обоснованный метод лечения (метод лечения, при котором воздействие направлено на подавление одних звеньев механизма развития болезненного процесса и усиление других, что способствует прекращению его развития), который входит в международные клинические протоколы, — терапия эстрогенами (за исключением противопоказаний).
В качестве «золотого стандарта» терапии используются локальные формы гормонов (суппозитории, крема или капсулы). Лечение обычно длится от двух до четырех недель и его цель — устранить основные клинические проявления заболевания. На следующем этапе пациенткам назначается поддерживающий курс гормональных препаратов.
Если генитоуринарный менопаузальный синдром сопровождается другими симптомами климакса, то врачом рассматривается назначение системной гормональной терапии.
