Анемия (малокровие) – состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина ниже 120 г/л, гематокрита <42%, числа эритроцитов <4,5 млн/мкл. Это патологическое состояние вызывается разными причинами, среди которых неправильное питание, инфекции, кровотечения, болезни желудка и кишечника, обильные менструации. Также анемия может быть связана с нарушением работы почек, и сигнализировать о начинающейся почечной недостаточности. Поэтому при снижении показателей красной крови нужно обратиться к врачу и сдать анализы.
В лабораториях Университетской клиники в Санкт-Петербурге можно сдать самые разные анализы, позволяющие диагностировать большинство патологий, включая генетические. У нас применяются современные методики, имеются оборудование и высокоточные реактивы, помогающие сделать анализ максимально достоверным. На комплексное обследование есть скидки.
Содержание статьи
Причины почечной анемии
Негативные изменения в картине красной крови появляются при снижении функции почек на 50% и уменьшении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин при норме 88 – 137 мл/мин. Но у 20% больных анемия может развиться и при меньшем падении показателей. Малокровие рано развивается у больных диабетом и людей старше 60 лет. В этих случаях анемия может появиться даже раньше почечных симптомов.
Основная причина почечной анемии — нарушение выработки почками гормона эритропоэтина, стимулирующего превращение стволовых клеток в красные кровяные тельца – эритроциты. В норме выработка эритропоэтина запускается организмом при недостатке кислорода в тканях – гипоксии и понижении уровня гемоглобина. Но при почечных патологиях этот механизм сбивается и, несмотря на нехватку кислорода в тканях, эритропоэтин выделяется в недостаточном количестве. Поэтому параллельно прогрессированию почечной недостаточности утяжеляется и анемия.
Ситуацию усугубляют и другие нарушения, сопровождающие болезни почек, и мешающие выработке красных кровяных телец:
- Нехватка фолатов – производных фолиевой кислоты необходимых для воспроизводства полноценных эритроцитов. Фолаты организм теряет с мочой из-за недостаточной функции почек, поэтому появившееся красные кровяные тельца живут 80–90 суток вместо отведенных 120 дней.
- Снижение концентрации железа, вызванное повышенной активностью белков — цитокинов ИФН-γ-1, TNF-a, и острофазного белка гепсидина-25. Эти белковые соединения провоцируют воспалительные процессы, мешают усваиваться железу, поступающему в организм с пищей, и не дают организму изымать железистые запасы ферритина – депо, в котором он оно запасается на «черный день».
В результате у пациентов возникают разные формы почечной анемии. Может развиться тяжелое малокровие, сопровождающееся падением гемоглобина ниже 70 г/л.
Симптомы анемии при болезни почек
У этих больных к типичным симптомам анемии – усталости, одышке, бледности, слабости, боли в груди, головокружениям, обморокам добавляются симптомы поражения почек. Возникают жалобы на боль в пояснице, отеки, скачки давления, головную боль. Сочетание симптоматики, характерной для малокровия и почечной патологии, затрудняет и усложняет постановку диагноза.
Укорочение срока жизни эритроцитов, утилизацией которых занимается селезенка, приводит к ее увеличению – спленомегалии. Но сама селезенка не болит из-за отсутствия в ней нервных окончаний, зато может сдавливать соседние органы. Поэтому анемия сопровождается тянущей и распирающей болью в левом подреберье. Иногда болезненные ощущения иррадиируют в левое плечо.
Осложнения почечной анемии
Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов могут стать причиной проблем с сердцем. При этих нарушениях кровь хуже переносит кислород к тканям, поэтому сердцу приходится усиливать кровоток, чтобы компенсировать гипоксию. У больных увеличивается ударный объем сердца, развивается гипертрофия левого желудочка, появляется тахикардия – учащенное сердцебиение. Возникает кардиоренальный синдром – состояние, при котором нарушение работы почек и сердца дополняют и усугубляют друг друга.
Задержка жидкости в организме, вызванная нарушением функции почек, и усиленная работа сердца повышают давление. Ситуацию усугубляет поражение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), сопровождающее болезни почек. РААС отвечает за регуляцию артериального давления, поэтому у больных возникает стойкая гипертония, при которой сбить давление очень сложно. Все эти факторы значительно повышают риск инсульта. По мере усиления почечной недостаточности, симптомы анемии становятся более отчетливыми. Ухудшение показателей крови считается плохим прогностическим признаком.
Диагностика почечной анемии
Для постановки диагноза пациентам назначают анализы, позволяющие определить параметры красной крови и функции почек:
- Общий анализ крови. Почечная анемия, вызванная нехваткой железа, гипохромная. В этом случае цветовой показатель крови – относительное содержание в эритроцитах гемоглобина, падает ниже 0,8. При отсутствии дефицита железа развивается нормохромная анемия и цветовой показатель соответствует норме. Но всегда в анализе снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов
- Кровь на эритропоэтин, сыворочное железо, ферритин, железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, витамин B12 и фолиевую кислоту.
- Почечные пробы. Анализы на общий белок, креатинин мочевину, пробу Реберга.
Назначается УЗИ или МРТ почек. Для выявления левожелудочковой недостаточности и аритмий проводится ЭКГ.
Лечение почечной анемии
При лечении этого заболевания сочетают терапию почечных патологий и сопутствующей анемии. Больным назначают препараты, поддерживающие функцию почек, противовоспалительные средства, диуретики. При сопутствующем пиелонефрите показаны антибиотики.
Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы назначают сердечные и гипотензивные средства. При недостатке железа, витаминов B12 фолиевой кислоты применяются препараты, содержащие эти компоненты. Показано переливание электроцитарной массы, применение рчЭПО — рекомбинантного человеческого эритропоэтина.
Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволяют максимально долго сохранять функцию почек и избегать осложнений. Чем раньше проведена диагностика и начата терапия, тем быстрее восстановится состояние пациента и улучшится его здоровье.
