You are currently viewing Эритропоэтин (ЭПО) – анализ, нормы, интерпретация результатов
Эритропоэтин. Лицензия: Envato Elements Item

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:5 минут чтения

Анализ на эритропоэтин (ЭПО) проводится при диагностике заболеваний крови и почек, а также у спортсменов. Зная уровень эритропоэтина, можно контролировать реакцию на лечение анемии, гиперемии и малокровия. Тест на эритропоэтин обычно проводится в комплексе с общим анализом крови и определением гематокрита.

Что такое эритропоэтин?

Эритропоэтин — гормон, секретируемый в основном почками и в небольших количествах печенью (в жизни плода). Это молекула из группы α2-глобулинов, нечувствительная к изменениям температуры и рН. ЭПО производится в ответ на гипоксию, играющую ключевую роль в стимулировании костного мозга к выработке эритроцитов. Также синтез ЭПО может стимулироваться гормонами щитовидной железы. 

Физиологическая роль эритропоэтина заключается в стимулировании роста предшественников эритроцитов в костном мозге. В результате воздействия на рецепторы незрелых форм эритроцитов в костном мозге ЭПО ускоряет их размножение, дифференцировку до зрелых стадий и высвобождение в кровь, благодаря чему они могут выполнять там свою функцию и обеспечивать повышенное количество кислорода тканям в условиях повышенной потребности организма.

Эритроциты – это клетки, участвующие в транспорте кислорода, отсюда и увеличение их количества в ответ на действие эритропоэтина. Повышение концентрации кислорода в крови тормозит выработку эритропоэтина почками.

Более высокие уровни эритропоэтина наблюдаются:

  • у людей, живущих в высокогорных районах, где низкая концентрация кислорода в атмосферном воздухе;
  • у заядлых курильщиков;
  • у людей с заболеваниями легких;
  • у больных со злокачественными опухолями почек. 

Высокий уровень эритропоэтина приводит к гиперемии, осложняется тромбоэмболией или инфарктом.

В свою очередь, при заболеваниях почек секреция эритропоэтина снижается, приводя к анемии, связанной с недостаточной выработкой эритроцитов костным мозгом. Также протекают с анемией, связанной с отсутствием нормальной реакции костного мозга на ЭПО, нарушения функции костного мозга.

Применение эритропоэтина в медицине

Рекомбинантный эритропоэтин человека (rh-EPO), синтезированный для фармацевтической промышленности, успешно применяется в качестве препарата, стимулирующего выработку эритроцитов костным мозгом у больных при некоторых анемиях. ЭПО позволяет улучшить показатели эритроцитов без необходимости переливания крови у больных с хроническими заболеваниями почек.

Также ЭПО используется спортсменами в качестве допинга в дисциплинах на выносливость — езде на велосипеде, беге, лыжах. В этом случае эритропоэтин повышает работоспособность организма, улучшая способность крови связывать и транспортировать кислород к мышцам, но также повышает риски развития тромбоэмболии и гипертонии. Использование допинга запрещено и выявление эритропоэтина в крови заканчивается дисквалификацией спортсмена.

Когда назначается анализ на эритропоэтин?

Исследование уровня эритропоэтина назначается:

  • при диагностике и дифференциации причин анемии – состояния, когда понижен уровень эритроцитов и гемоглобина;
  • при дифференциации причин полицитемии – ситуация, когда организм вырабатывает слишком много эритроцитов;
  • при мониторинге течения и лечения некоторых видов рака (эритропоэтинпродуцирующих опухолей), заболеваний почек и костного мозга;
  • при лечении анемии для прогнозирования ответа на лечение;
  • как контроль использования допинга в спортивной медицине.

Симптомы, при которых нужно сдать анализ на ЭПО:

  • Симптомы анемии: одышка, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, ускоренное сердцебиение, бледная кожа, сухие ломкие волосы и ногти.
  • Симптомы полицитемии: гипертония, головная боль и головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, зуд и шелушение покрасневшей кожи, особенно после купания.
  • Симптомы патологий костного мозга: петехии и кровоизлияния в коже, нарушения свертываемости крови, рецидивирующие инфекции, свидетельствующие о недостаточном иммунитете.
  • Другие симптомы: увеличение печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, синева губ и пальцев.

Также назначают анализ при тромбозе вен нижних конечностей, инсульте, инфаркте.

Эритропоэтин – как делают анализ

Для анализа на EPO нужен образец венозной крови из локтевой вены. Специальной подготовки к исследованию уровня эритропоэтина не требуется, но важно соблюсти ряд ограничений:

  • анализ сдается натощак – нельзя есть и пить сладкие напитки 8 часов до обследования; 
  • за 8-12 часов до забора крови нужно воздерживаться от серьезных физических нагрузок;
  • в связи с суточной вариабельностью высвобождения ЭПО целесообразно сдавать анализ утром.

Из-за сложной методики анализа образца крови на содержание ЭПО результаты приходится ожидать до 7 рабочих дней. Результат обследования передается лечащему врачу, учитывающему при постановке диагноза уровень эритропоэтина, клинический анамнез возможных заболеваний крови и текущее состояние здоровья пациента.

Эритропоэтин – нормы. Интерпретация результатов анализа

Концентрация ЭПО в сыворотке крови в физиологических условиях очень низкая. Норма эритропоэтина в плазме здорового взрослого человека — около 4,3-29 МЕ/л (референсные значения).  Существенных различий у женщин и мужчин нет. Максимальная концентрация у здоровых людей наблюдается ночью, а самая низкая в утренние часы.

Референсные значения, принятые отдельными лабораториями, могут отличаться. Это связано с различными аналитическими методами, с возрастом и полом пациентов и их клиническим состоянием (например, беременностью).

Повышенный эритропоэтин — причины

Патологическое повышение концентрации ЭПО может быть:

  • Первичным. Активная выработка эритропоэтина происходит при раке почки, опухоли Вильмса, раке печени. Слишком высокое количество эритроцитов в сосудах (полицитемия) приводит к повышению вязкости крови, что становится причиной гипертонии, образования тромбов, приводящих к инфарктам и инсультам.
  • Вторичным. В ответ на повреждение костного мозга, при правильно функционирующих почках, повышается выработка ЭПО, чтобы стимулировать его к работе. Такое состояние называется вторичной полицитемией. Нарушения в костном мозге могут быть первичными или появляться после химио-, лучевой терапии.

Повышенный уровень эритропоэтина возникает у больных со следующими патологиями:

  • полицитемия;
  • болезни сердца;
  • гемолитическая анемия;
  • апластическая анемия, связанная с нарушением функции костного мозга, когда костный мозг под воздействием токсических факторов, лекарств, облучения или инфекции перестает вырабатывать клетки крови;
  • железодефицитная анемия – из-за пониженного содержания кислорода в крови;
  • заболевания легких;
  • апноэ во сне;
  • наличие других факторов, стимулирующих его секрецию – применение анаболических стероидов, кисты почек, синдром Кушинга.

Физиологически повышение концентрации ЭПО в плазме может происходить в состояниях повышенной потребности в кислороде в качестве компенсации, при сохранении нормальной функции почек. Высокий уровень ЭПО характерен для спортсменов, тренирующихся в горных районах, беременных женщин и курящих.

Пониженный эритропоэтин — причины

Если почки больного повреждены и не производят достаточного количества эритропоэтина, то вырабатывается мало красных кровяных телец, развивается анемия. Это же происходит, когда костный мозг человека не реагирует на стимуляцию ЭПО при врожденных или приобретенных заболеваниях или в ходе хронических воспалений.

Низкий эритропоэтин бывает у пациентов:

  • С анемией, вызванной заболеванием почек. Низкая концентрация эритропоэтина, сопровождающая анемию, указывает на нефрогенную причину анемии, как это имеет место при хроническом заболевании почек.;
  • Страдающих хронической уремией. 
  • С аутоиммунными и ревматическими воспалительными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит). В этом случае воспалительные процессы приводят к нарушению действия ЭПО на клетки костного мозга.
  • С остеопластическими заболеваниями костного мозга. При полицитемии вера в костном мозге появляется клон клеток, рост и количество которых выходит из-под контроля. Затем почки угнетают выработку ЭПО, чтобы дополнительно не стимулировать костный мозг к работе.

Эритропоэтин у спортсменов

У спортсменов уровень эритропоэтина в сочетании с изучением других параметров анализа крови, включая количество эритроцитов и гематокрит, регулярно проверяется перед спортивными соревнованиями. Нормы эритропоэтина для спортсменов не отличаются от общих норм.