You are currently viewing Неотложная помощь при ТЭЛА
Помощь при ТЭЛА. Лицензия freepik. Автор фото Drazen Zigic

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:4 минут чтения

Тромбоэмболия лёгочной артерии – опасное и тяжёлое заболевание, которое часто приводит к внезапной смерти человека: каждый 10-й пациент умирает в первые часы болезни, каждый третий — в течение года. При приступе ТЭЛА тромб закупоривает артериальное русло.

Эта патология ежегодно уносит миллионы жизней по всему миру. И причина этого вовсе не неизлечимость — существует сразу несколько вариантов лечения болезни, а ее коварство. ТЭЛА своевременно выявляется лишь у трети пациентов, у остальных диагноз обнаруживается посмертно — на вскрытии. При этом своевременное распознавание болезни и правильно оказанная неотложная помощь снижают риски гибели больного в 10 раз!

Лечитесь выгодно и эффективно!

Акция: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ

Полная стоимость обследования по прейскуранту составляет 2900 рублей.

Цена со скидкой — 2300 рублей

Причины развития ТЭЛА

Главная причина заболевания – нарушение кровообращения. При повреждении стенок сосудов происходит свёртывание и сгущение крови в зоне травмирования, так организм себя ведет, чтобы «отремонтировать» истончившийся участок. При высокой свертываемости крови, образуется слишком большой тромб — он и становится причиной закупорки артерии. 

Иными словами, риск заработать ТЭЛА высок у людей со слабыми, хрупкими сосудами, с повышенной вязкостью и свертываемостью крови.

Причины повреждения сосудов следующие:

  • Проблемы с венами: варикозное расширение вен, тромбофлебит, флеботромбоз.
  • Заболевания крови, сопровождающиеся повышением уровня фибриногена и загустением крови.
  • Передавливание сосудов новообразованиями, беременной маткой, травмирование обломками костных фрагментов.
  • Септический генерализованный процесс (воспаление с заражением крови).
  • Сердечно-сосудистые заболевания, способствующие повышенному тромбообразованию, и мерцательная форма аритмии.
  • Онкологические заболевания.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гиперлипидемия). Ожирение, малоподвижный образ жизни.
  • Постоянный приём диуретических средств, при котором отсутствует достаточное употребление жидкости. Диуретиками называют любые мочегонные средства.
  • Приём гормональных препаратов, ухудшающих усвоение кальция.
  • Антифосфолипидный синдром – антитела образуются к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани, что предрасполагает к повышенному тромбообразованию.
  • Хирургические вмешательства и инвазивные внутрисосудистые манипуляции (установка катетеров, стентов, шунтирование и т.д.).

Курение повышает риск заболевания, особенно при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов. Также существует теория о генетической предрасположенности к тромбоэмболии, подтверждающаяся возникновением патологии в молодом возрасте и у родственников пациента. 

Симптомы

Проявление симптомов заболевания может выражаться ярко, а может и вовсе не проявляться («немая» эмболия). И даже если тромбоэмболию лёгочной артерии нельзя диагностировать и отличить от похожих по признакам заболеваний без специального оборудования, нужно хотя бы предположить возможность этого диагноза, так как первая помощь в данном случае будет совсем другой.

Признаки ТЭЛА:

Чаще всего на образование тромба в лёгочной артерии организм реагирует одышкой, тахикардией и интенсивным болевым синдромом в области груди. Но и возможно проявление комплексной симптоматики.

Первая неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии включает в себя довольно сложный список мероприятий, поэтому наилучшим вариантом будет её оказание квалифицированным специалистом. При появлении подозрений на ТЭЛА необходимо немедленно вызвать скорую помощь и выполнить следующие экстренные меры:

  • Освободить пострадавшего от тесной одежды, положить его на ровную поверхность и обеспечить покой. Эта мера необходима при приступе любого тяжелого заболевания.
  • При наличии сжимающей боли в груди ввести внутривенно инъекцию обезболивающего (Фентанил, раствор Дроперидола, Омнопон, Промедол или Лексир), но предварительно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Ввести в вену 10-15 тысяч единиц Гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл Эуфиллина 2,4%, разведённого в 400 мл Реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин. Перед применением Эуфиллина необходимо уточнить следующую информацию: не болен ли пострадавший эпилепсией, присутствуют ли признаки инфаркта миокарда, выраженной артериальной гипотензии и эпизоды пароксизмальной тахикардии в анамнезе. Если, например, у пациента есть эпилепсия, то лекарства могут спровоцировать дополнительный приступ.
  • При выявлении артериальной гипотензии ввести в вену Реополиглюкин (20-25 мл/мин).
  • В случае обнаружения признаков сердечной недостаточности ввести внутривенно Строфантин 0,5-0,7 мл 0,05% раствора или Коргликон 1 мл 0,06% раствора в сочетании с 20 мл раствора натрия хлорид.
  • При стойком коллапсе капельно вводить в вену Преднизолон 2 мл 3%, разведённого в 400 мл Реополиглюкина.
  • Проведение антиаритмической и дыхательной терапии (в случае выраженных явлений тахикардии и острой дыхательной недостаточности соответственно).
  • Проведение реанимационных мер в случае клинической смерти больного.

Следует учесть, что применение Реополиглюкина противопоказано при органических поражениях мочевыделительной системы в сопровождении анурии (задержки мочи), нарушениях системы гемостаза, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Срочная поддержка пациента выполняется в 2 этапа: на месте, а затем в пути следования в реанимацию. Если приступ снят, пациента могут разместить в отделение интенсивной терапии. Следует понимать, что подбор и введение лекарств не может осуществляться человеком без медицинского образования.

Лечение ТЭЛА

Дальнейшее лечение включает медикаментозную терапию в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пострадавшего не улучшается, врачи должны провести операцию. Лечение методами народной медицины строго запрещено, поскольку заболевание слишком серьезно. Применеие трав лишь сгладит проявление симптомов и приведет к летальному исходу.

Терапевтические методы

Главное условие – строгое соблюдение постельного режима, поскольку нагрузки могут спровоцировать рецидив патологии. При лечении ТЭЛА применяются следующие методы:

Выполнение курса ингаляций кислородом для поддержания оксигенации (нормального уровня насыщения кислородом всех органов);

Массивная инфузионная (капельная) терапия для разжижения крови и стабилизации артериального давления.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медицинских препаратов заключается в проведении тромболитической (предотвращающей образование тромбов) и антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии. Ориентируясь на симптомы пострадавшего, врач может назначить следующие препараты:

  • Морфин с изотоническим раствором натрия (при выраженном болевом синдроме)
  • Ненаркотические анальгетики (при развивающейся инфарктной пневмонии).
  • Гепарин (для уменьшения спазмов бронхов и ареол).
  • Терапия прессорными аминами (при сердечной недостаточности, гипотензии или шоке).
  • Норэпинефрин (при невозможности использования прессорных аминов).

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не даёт результатов, выполняют операцию, для извлечения тромба из сосуда. Также возможна установка пациенту кава-фильтра, если вероятность рецидива тромбоэмболии лёгочной артерии высока.

Профилактика

Профилактические мероприятия – обязательная мера для каждого, кто находится в группе риска. При этом важно помнить, что патология берёт начало с сосудов периферической кровеносной системы ног. Частая боль, усталость в ногах, отёчность – тревожный предупредительный сигнал. 

Профилактика включает ряд правил:

  • периодическое прохождение ультразвукового исследования вен ног;
  • отказ от обуви на высоких каблуках;
  • отказ от курения;
  • стараться меньше «быть на ногах»;
  • ограничить физические нагрузки;
  • делать утреннюю зарядку для стимуляции кровообращения;
  • употребление достаточного количества чистой воды для обновления плазмы крови;
  • тугое бинтование ног или ношение эластичных компрессионных гольф (чулков);
  • отказ от посещения бани, сауны;
  • для «лежачих» больных выполнение лечебной гимнастики и прерывистая пневмокомпрессия ног.

Если обнаружена выраженная симптоматика или расположенность к заболеванию, возможно применение медикаментозных профилактических мер. Врач может назначить: Гепарин подкожно, введение раствора Реополиглюкина в вену. Также может быть выполнена установка фильтров или клипс на лёгочные артерии.

Продолжение статьи