Неотложная помощь при ТЭЛА

Тромбоэмболия лёгочной артерии – опасное и тяжёлое заболевание, которое часто приводит к внезапной смерти человека: каждый 10-й пациент умирает в первые часы болезни, каждый третий — в течение года. При приступе ТЭЛА тромб закупоривает артериальное русло.

Эта патология ежегодно уносит миллионы жизней по всему миру. И причина этого вовсе не неизлечимость — существует сразу несколько вариантов лечения болезни, а ее коварство. ТЭЛА своевременно выявляется лишь у трети пациентов, у остальных диагноз обнаруживается посмертно — на вскрытии. При этом своевременное распознавание болезни и правильно оказанная неотложная помощь снижают риски гибели больного в 10 раз!

Причины развития ТЭЛА

Главная причина заболевания – нарушение кровообращения. При повреждении стенок сосудов происходит свёртывание и сгущение крови в зоне травмирования, так организм себя ведет, чтобы «отремонтировать» истончившийся участок. При высокой свертываемости крови, образуется слишком большой тромб — он и становится причиной закупорки артерии. 

Иными словами, риск заработать ТЭЛА высок у людей со слабыми, хрупкими сосудами, с повышенной вязкостью и свертываемостью крови.

Причины повреждения сосудов следующие:

• Проблемы с венами: варикозное расширение вен, тромбофлебит, флеботромбоз.
• Заболевания крови, сопровождающиеся повышением уровня фибриногена и загустением крови.
• Передавливание сосудов новообразованиями, беременной маткой, травмирование обломками костных фрагментов.
• Септический генерализованный процесс (воспаление с заражением крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания, способствующие повышенному тромбообразованию, и мерцательная форма аритмии.
• Онкологические заболевания.
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, гиперлипидемия). Ожирение, малоподвижный образ жизни.
• Постоянный приём диуретических средств, при котором отсутствует достаточное употребление жидкости. Диуретиками называют любые мочегонные средства.
• Приём гормональных препаратов, ухудшающих усвоение кальция.
• Антифосфолипидный синдром – антитела образуются к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани, что предрасполагает к повышенному тромбообразованию.
• Хирургические вмешательства и инвазивные внутрисосудистые манипуляции (установка катетеров, стентов, шунтирование и т.д.).

Курение повышает риск заболевания, особенно при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов. Также существует теория о генетической предрасположенности к тромбоэмболии, подтверждающаяся возникновением патологии в молодом возрасте и у родственников пациента. 

Симптомы

Проявление симптомов заболевания может выражаться ярко, а может и вовсе не проявляться («немая» эмболия). И даже если тромбоэмболию лёгочной артерии нельзя диагностировать и отличить от похожих по признакам заболеваний без специального оборудования, нужно хотя бы предположить возможность этого диагноза, так как первая помощь в данном случае будет совсем другой.

Признаки ТЭЛА:

• тахикардия и учащённое сердцебиение;
• внезапное возникновение одышки;
• боль в грудной клетке;
• высокая температура тела;
• резкое падение артериального давления;
• общая слабость;
• кашель (обычно с мокротой);
• кровохарканье;
• влажные хрипы;
• синюшный цвет кожи;
• полиорганная недостаточность (зачастую проявляется у пожилых людей).

Чаще всего на образование тромба в лёгочной артерии организм реагирует одышкой, тахикардией и интенсивным болевым синдромом в области груди. Но и возможно проявление комплексной симптоматики.

Первая неотложная помощь при приступе

Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии включает в себя довольно сложный список мероприятий, поэтому наилучшим вариантом будет её оказание квалифицированным специалистом. При появлении подозрений на ТЭЛА необходимо немедленно вызвать скорую помощь и выполнить следующие экстренные меры:

• Освободить пострадавшего от тесной одежды, положить его на ровную поверхность и обеспечить покой. Эта мера необходима при приступе любого тяжелого заболевания.
• При наличии сжимающей боли в груди ввести внутривенно инъекцию обезболивающего (Фентанил, раствор Дроперидола, Омнопон, Промедол или Лексир), но предварительно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Ввести в вену 10-15 тысяч единиц Гепарина за один раз, потом капельно вводить 15 мл Эуфиллина 2,4%, разведённого в 400 мл Реополиглюкина, соблюдая скорость 60 кап/мин. Перед применением Эуфиллина необходимо уточнить следующую информацию: не болен ли пострадавший эпилепсией, присутствуют ли признаки инфаркта миокарда, выраженной артериальной гипотензии и эпизоды пароксизмальной тахикардии в анамнезе. Если, например, у пациента есть эпилепсия, то лекарства могут спровоцировать дополнительный приступ.
• При выявлении артериальной гипотензии ввести в вену Реополиглюкин (20-25 мл/мин).
• В случае обнаружения признаков сердечной недостаточности ввести внутривенно Строфантин 0,5-0,7 мл 0,05% раствора или Коргликон 1 мл 0,06% раствора в сочетании с 20 мл раствора натрия хлорид.
• При стойком коллапсе капельно вводить в вену Преднизолон 2 мл 3%, разведённого в 400 мл Реополиглюкина.
• Проведение антиаритмической и дыхательной терапии (в случае выраженных явлений тахикардии и острой дыхательной недостаточности соответственно).
• Проведение реанимационных мер в случае клинической смерти больного.

Следует учесть, что применение Реополиглюкина противопоказано при органических поражениях мочевыделительной системы в сопровождении анурии (задержки мочи), нарушениях системы гемостаза, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Срочная поддержка пациента выполняется в 2 этапа: на месте, а затем в пути следования в реанимацию. Если приступ снят, пациента могут разместить в отделение интенсивной терапии. Следует понимать, что подбор и введение лекарств не может осуществляться человеком без медицинского образования.

Лечение ТЭЛА

Дальнейшее лечение включает медикаментозную терапию в сочетании с терапевтической методикой. Если состояние пострадавшего не улучшается, врачи должны провести операцию. Лечение методами народной медицины строго запрещено, поскольку заболевание слишком серьезно. Применеие трав лишь сгладит проявление симптомов и приведет к летальному исходу.

Терапевтические методы

Главное условие – строгое соблюдение постельного режима, поскольку нагрузки могут спровоцировать рецидив патологии. При лечении ТЭЛА применяются следующие методы:

Выполнение курса ингаляций кислородом для поддержания оксигенации (нормального уровня насыщения кислородом всех органов);

Массивная инфузионная (капельная) терапия для разжижения крови и стабилизации артериального давления.

Медикаментозная терапия

Лечение с помощью медицинских препаратов заключается в проведении тромболитической (предотвращающей образование тромбов) и антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии. Ориентируясь на симптомы пострадавшего, врач может назначить следующие препараты:

• Морфин с изотоническим раствором натрия (при выраженном болевом синдроме)
• Ненаркотические анальгетики (при развивающейся инфарктной пневмонии).
• Гепарин (для уменьшения спазмов бронхов и ареол).
• Терапия прессорными аминами (при сердечной недостаточности, гипотензии или шоке).
• Норэпинефрин (при невозможности использования прессорных аминов).

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозная терапия не даёт результатов, выполняют операцию, для извлечения тромба из сосуда. Также возможна установка пациенту кава-фильтра, если вероятность рецидива тромбоэмболии лёгочной артерии высока.

Профилактика

Профилактические мероприятия – обязательная мера для каждого, кто находится в группе риска. При этом важно помнить, что патология берёт начало с сосудов периферической кровеносной системы ног. Частая боль, усталость в ногах, отёчность – тревожный предупредительный сигнал. 

Профилактика включает ряд правил:

• периодическое прохождение ультразвукового исследования вен ног;
• отказ от обуви на высоких каблуках;
• отказ от курения;
• стараться меньше «быть на ногах»;
• ограничить физические нагрузки;
• делать утреннюю зарядку для стимуляции кровообращения;
• употребление достаточного количества чистой воды для обновления плазмы крови;
• тугое бинтование ног или ношение эластичных компрессионных гольф (чулков);
• отказ от посещения бани, сауны;
• для «лежачих» больных выполнение лечебной гимнастики и прерывистая пневмокомпрессия ног.

Если обнаружена выраженная симптоматика или расположенность к заболеванию, возможно применение медикаментозных профилактических мер. Врач может назначить: Гепарин подкожно, введение раствора Реополиглюкина в вену. Также может быть выполнена установка фильтров или клипс на лёгочные артерии.

Продолжение статьи

• ТЭЛА — симптомы, диагностика, лечение.
• Неотложная помощь при ТЭЛА.