Лимфостаз — симптомы, диагностика, лечение

Лимфостаз – это патологическое состояние, при котором страдает лимфатическая система человека.  Патология проявляется задержкой лимфатической жидкости в тканях, что приводит к их выраженным отекам и увеличениям в объемах. Чаще всего это состояние проявляется в нижних конечностях, где жидкость движется вверх: в этой области движение лимфы происходит против силы притяжения, что существенно затрудняет ее естественный отток.

Лимфостаз может быстро прогрессировать, вызывая существенное увеличение объемов конечностей и уплотнение подкожно-жировой клетчатки. Это приводит к развитию заболевания, которое называют слоновостью. Такая патология причиняет не только физические, но и моральные страдания пациенту, так как его ноги выглядят непропорционально громоздкими.

Причины развития лимфостаза

Заболевание может носить врожденный или приобретенный характер. В зависимости от того, когда у пациента проявились первые признаки патологии, и какая причина послужила пусковым механизмом, выделяют первичный и вторичный лимфостаз:

1. Первичный лимфостаз. Первичная форма лимфостаза связана с врожденными дефектами лимфатической системы – недостаточное развитие, обструкция или расширение некоторых лимфатических сосудов, нарушения работы клапанов. Все это приводит к развитию стойкого отека, первые признаки которого проявляются еще в раннем детском возрасте. Симптомы обычно нарастают постепенно и достигают максимальной тяжести в подростковом периоде. Первичный лимфостаз может поражать как одну, так и обе конечности.
2. Вторичный лимфостаз. Вторичная патология развивается в результате перенесенных травм и заболеваний и не связана с врожденными дефектами. Наиболее распространенные причины лимфостаза вторичного типа – травмы нижних конечностей, сердечная недостаточность, ожоги ног, венозная недостаточность и варикоз, хронические заболевания печени, кожные воспаления, заболевания эндокринной системы и т.д.

Страдают этим заболеванием преимущественно женщины. Довольно часто лимфостаз нижних конечностей проявляется в молодом возрасте – от 15 до 30 лет.

Симптомы лимфостаза 

Симптомы заболевания полностью зависят от стадии его течения. В зависимости от симптоматики выделяют три стадии лимфостаза:

1. Стадия 1 – Обратимый отек или лимфодема. На начальной стадии пациент отмечает появление обратимого отека в области голеностопного сустава и у основания пальцев. Отечность выражена умеренно и появляется обычно после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах, хождения на каблуках или, напротив, после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии. Отечная область безболезненна и мягкая на ощупь, однако многие пациенты отмечают чувство распирания тканей изнутри. Нередко наблюдается бледность кожных покровов и формирование характерной кожной складки. После отдыха отек проходит самостоятельно без применения каких-либо средств. Эти симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу, так как лечение лимфостаза ног на начальной стадии происходит намного быстрее и легче для пациента.
2. Стадия 2 — Необратимый отек (фибредема). Если при появлении признаков лимфодемы больному не была оказана своевременная медицинская помощь, отек стопы распространяется на ткани голени и приобретает стойкий необратимый характер. Кожа и подкожно жировая клетчатка при этом уплотняются и заметно грубеют. Нога увеличивается в объеме и деформируется, что вызывает боль. При нажатии пальцем на отечную область образовавшаяся ямка сохраняется на протяжении длительного периода. Со временем кожа может приобретать характерный синюшный оттенок. Если пациент игнорирует симптомы и не обращается к специалисту, высока вероятность появления судорог, которые развиваются как ответная реакция на повышение нагрузки на ноги.
3. Стадия 3 – Слоновость. Самая тяжелая стадия лимфостаза проявляется значительным увеличением объемов голени и стопы и изменением их контуров. Выраженные нарушения оттока лимфы из тканей приводят к нарушению трофики. Это, в свою очередь, сопровождается образованием грубой плотной соединительной ткани, развитием контрактур и деформирующего остеоартроза. Пациенту сложно двигаться, он не может длительное время поддерживать вертикальное положение тела. В связи с тем, что кожа и подкожные структуры испытывают острый дефицит кислорода и питательных веществ, на ноге могу появляться трофические язвы, экземы и рожистые воспаления.

Игнорировать описанные выше симптомы лимфостаза очень опасно, так как отсутствие своевременного лечения приводит к гибели пациента на фоне развития тяжелого сепсиса. Также у больных с последней стадией лимфостаза в несколько раз повышается риск развития тяжелой формы лимфосаркомы — рака лимфатической жидкости.

Признаки лимфостаза

Многие пациенты, заметив появления отеков ног, относятся к этому состоянию халатно, не считая его опасным для здоровья. На самом деле при отсутствии своевременного лечения скопившаяся в лимфатических сосудах лимфа выходит в межклеточное пространство. Это сопровождается выходом в том числе и белковых компонентов лимфы, которые, распадаясь, образуют фибриновые волокна, из которых состоит грубая соединительная ткань. Это и приводит к огрубению кожи и подкожно-жировой клетчатки. Эти признаки сигнализируют о потенциальной опасности и должны стать причиной немедленного посещения врача флеболога или лимфолога.

Еще один характерный признак лимфостаза — развитие асептического воспаления. В связи с трофическими нарушениями в тканях патология постепенно охватывает не только кожу и подкожные структуры, но и фасции, мышцы, стенки артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Именно на фоне такого массированного поражения тканей отмечаются болезненность и ограниченность движения, которые также считаются характерными признаками лимфостаза.

Виды лимфостаза

Кроме классификаций по причине и стадии заболевания, все случаи развития лимфостаза можно разделить на несколько групп по локализации. Наиболее распространена форма, поражающая лимфатическую систему нижних конечностей – 91% всех зафиксированных случаев. Второе место по распространенности врачи отводят лимфостазу рук, которая развивается чаще всего после радикальной мастэктомии. Статистика говорит, что такая форма лимфостаза поражает более 70% всех пациенток, перенесших эту непростую операцию. Это связано с тем, что вместе с малой грудной мышцей пациенту удаляют крупные региональные лимфоузлы и лимфатические сосуды.

Применяется также классификация лимфодемы по возрасту пациента. Если пациент входит в возрастной диапазон от 15 до 30 лет, говорят об юношеской лимфодеме. Если болезнь поражает человека старше 30 лет, патологию называют поздней лимфодемой.

Диагностика лимфостаза

При появлении первых симптомов лимфостаза пациенту необходимо обратиться к специалисту флебологу, лимфологу или хирургу. Простого внешнего (физикального) осмотра и пальпации достаточно для того, чтобы заподозрить патологию – ноги отечные, ямка после нажатия долго сохраняется. Однако заболевание бывает непросто дифференцировать с варикозной болезнью глубоких вен, в связи с чем врач назначит проведение дополнительных аппаратных и лабораторных исследований:

• Анализ крови – выявляет лимфоцитоз и умеренную гипоальбуминемию.
• Лимфография – позволяет оценить эффективность работы лимфатической системы.
• Компьютерная томография – исследование дает возможность определить толщину кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также оценить степень фиброзной перестройки ткани.
• Капилляроскопия – демонстрирует выраженные изменения капиллярной сети, мелкие сосуды расширяются, удлиняются и приобретают извитую форму, а в тяжелых случаях не просматриваются вовсе.
• УЗИ брюшной полости и УЗИ малого таза – один из способов выявить причину развития лимфостаза при патологии неясного генеза.

На основе комплексной диагностики, врачу удается получить максимально полную информационную картину относительно состояния пациента, страдающего лимфостазом.

Методы лечения лимфостаза

Основная цель лечения лимфостаза – улучшение оттока лимфы из тканей. Для достижения этой цели используется ряд методик, направленных на восстановление нормальной работы лимфатической системы:

• Лимфодренажный массаж. Глубокий массаж очень эффективен при лимфостазе и позволяет добиться быстрого оттока лимфы из пораженных участков. Сила воздействия рук массажиста должна быть пропорциональна тяжести течения патологии. Массаж производится строго по ходу тока лимфы и осуществляется от дистальных отделов к проксимальным. Так, если лимфостаз проявляется на ногах, массаж начинают от стопы и продвигаются к бедру. Если же речь идет о руках, лимфодренажный массаж начинают от пальцев и движутся по направлению к плечу.
• Компрессионное белье. С целью активации лимфотока в конечностях, врач назначит ношение специального компрессионного белья – чулок или рукавов. Белье оказывает сдавливающее воздействие на лимфатические сосуды, повышая их тонус и препятствуя обратному забросу жидкости. Носить компрессионные чулки и рукава следует целый день, снимая только во время ночного сна.
• Физическая активность. Разработаны специальные комплексы физических упражнений для пациентов, страдающих лимфостазом. Такая гимнастика оказывает положительное влияние на работу лимфатической системы в целом и способствует укреплению сосудистой стенки. Важно отметить, что интенсивные физические нагрузки больным с таким диагнозом противопоказаны, так как они резко усиливают приток крови к конечностям, чем провоцируют усиление отечности.
• Аппаратная пневмокомпрессия. Этот метод лечения лимфостаза основан на использовании специальных аппаратов, которые воздействуют на ткани пациента одновременно по нескольким направлениям. Сдавливающее воздействие способствует повышению тонуса сосудистой стенки, массажные движения направлены на устранение застоя жидкости, а инфракрасный подогрев приводит к быстрому расширению сосудов.
• Физиотерапия. Среди физиотерапевтических процедур при лимфостазе наибольшей эффективностью обладают магнитотерапия, лазеротерапия и гидромассаж. Эти методики эффективно препятствуют образованию фиброзной ткани и уменьшают отечность.
• Гирудотерапия. Лечение лимфостаза пиявками особенно эффективно при появлении этой патологии в области руки после радикальной мастэктомии. Действие методики основано на выделении пиявками в кровь пациента фермента гирудина. Это вещество способствует уменьшению свертываемости крови, что облегчает лимфоотток.
• Медикаментозная терапия. Лечащий врач назначит пациенту с лимфостазом препараты, действие которых направлено на укрепление сосудистой стенки и антиагреганты, способствующие улучшению реологических свойств крови и лимфы. Также немаловажную роль играет местный уход за кожей пораженной области, который заключается в поддержании чистоты и применении противогрибковых и антимикробных мазей и кремов.

Если все перечисленные выше методы оказываются неэффективными, пациенту требуется хирургическое лечение. На ранних стадиях лимфостаза используют лимфодренирующее шунтирование, предполагающее поверхностный отвод избыточной жидкости из конечности. Оперативное вмешательство при более тяжелых формах заболевания может предполагать полное или частичное удаление пораженных лимфатических сосудов и подкожно-жировой клетчатки. 

Иногда применяется липосакция, в ходе которой врач удаляет избыточную жировую ткань, содержащую фиброзные волокна. Когда лимфостаз уже трансформировался в самую тяжелую свою форму – слоновость, целесообразно проведение туннелирования. Эта операция предполагает отведение жидкости из пораженных участков в здоровые ткани.

Лечить лимфостаз в домашних условиях даже на ранних стадиях неэффективно и опасно. Заболевание может прогрессировать очень быстро, что приводит к массированному поражению тканей и быстрому разрастанию грубых фиброзных волокон.

Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу-флебологу и обратиться за помощью при появлении первых же симптомов заболевания.