Лечение мужского бесплодия — медикаментозные и хирургические методы

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины зачать ребёнка с женщиной детородного возраста в результате отсутствия, нарушения или недостаточности сперматозоидов в эякуляте либо их низкой подвижности, либо наличия дефектов строения сперматозоидов. Это состояние может быть вызвано множеством причин, включая генетические факторы, инфекции, травмы, гормональные нарушения и другие медицинские проблемы.

Мужское бесплодие может стать источником стресса, тревоги и депрессии как для мужчины, так и для партнёрши. Но важно помнить, что это состояние не является приговором, и современная медицина предлагает различные методы лечения, которые помогают многим парам осуществить мечту о родительстве.

Шансы на родительство

Если нет детей, не стоит отчаиваться. Исследования показывают, что через два года, даже без лечения бесплодия, желаемого результата добиваются  23% пар, а через четыре года этот показатель возрастает до 33%.

Даже мужчины с серьёзным нарушением сперматогенеза — олигозооспермией, когда в сперме содержится менее двух миллионов сперматозоидов на миллилитр, — имеют шанс на успех: 7,6% таких пациентов, которые не проходят лечение, способны зачать малыша в течение двух лет. 

Несмотря на эти положительные шансы, лечение бесплодия остаётся важным аспектом для многих пар, так как оно значительно увеличивает вероятность успешного зачатия. Но прогноз излечения мужского бесплодия может быть разным и зависит от причины проблемы и от возраста партнеров. 

С лечением не стоит затягивать, так как с возрастом мужчины частота возникновения аномалий в сперматозоидах (анеуплоидия, хромосомные структурные нарушения, фрагментация ДНК и врожденные дефекты у потомства) увеличивается, независимо от других факторов.

Таким образом, если есть желание  иметь детей, сразу идите к урологу. После тщательного обследования вам могут быть предложены подходящие методы лечения: прием препаратов, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии. Все эти методы, при своевременном лечении, дают довольно хорошие результаты.

Изменения образа жизни, влияющие на фертильность

Каждому пациенту с мужским бесплодием в первую очередь уролог рекомендует изменения в образе жизни. Эти изменения включают: 

• отказ от курения; 
• ограничение или полное исключение алкоголя; 
• переход на более питательную диету; 
• меры по снижению веса при ожирении; 
• увеличение физической активности; 
• отказ от потенциально токсичных искусственных смазок во время половой активности; 
• снижение уровня стресса; 
• исключение нелегального и рекреационного употребления наркотиков; 
• минимизацию приёма рецептурных препаратов; 
• исключение воздействия пестицидов и тяжёлых металлов, таких как свинец, ртуть, бор и кадмий;
• устранение любого ненужного химического воздействия. 

Кроме того, также могут быть факторами риска мужского бесплодия низкая масса тела и ожирение. Поэтому в таких случаях нужно корректировать вес.

Для повышения фертильности не помешают дополнительные меры: прием добавок с рыбьим жиром, выбор одежды в пользу боксеров, отказ от горячих ванн, саун. 

Пероральные методы лечения — медикаментозное лечение бесплодия

В общем, пероральная терапия подразделяется на три основные категории:

• антиоксидантная;
• диетическая (пищевые добавки);
• гормональная (ингибиторы ароматазы, кломифен, тамоксифен).

Стоит знать, что гарантированный результат дает только гормональная терапия. Что касается антиоксидантов и добавок, существует недостаток высококачественных исследований, которые бы однозначно рекомендовали какую-либо из диетических или антиоксидантных терапий. Большинство исследований имеют низкое качество, они небольшие и краткосрочные, не отслеживают реальные показатели наступления беременности и не имеют адекватной контрольной группы. Лишь немногие исследования демонстрируют устойчивые преимущества.

Даже если в исследованиях зафиксированы улучшения параметров спермы и её качества, это не всегда приводит к повышению вероятности наступления беременности. Кроме того, употребление слишком большого количества нутрицевтиков и антиоксидантов или их неправильное сочетание может на самом деле препятствовать основным окислительным механизмам или усиливать восстановительный стресс. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению функции спермы и снижению фертильности.

По этим причинам европейские и американские руководства в настоящее время не рекомендуют использовать добавки для лечения мужского бесплодия. Врачи их назначают только как дополнительные методы.

Наиболее изученные витамины, минералы и антиоксиданты, которые применяются при лечении мужского бесплодия, включают:

• коэнзим Q10;
• фолиевую кислоту;
• L-карнитин;
• ликопин;
• N-ацетилцистеин;
• витамин C;
• витамин E;
• Витамин D;
• селен;
• цинк. 

Рассмотрим каждый элемент подробнее.

Эффективность антиоксидантов в лечении бесплодия

Антиоксиданты, направленные на снижение окислительного стресса в сперме и сперматозоидах, могут показаться логичным выбором для лечения мужского бесплодия. Однако данные по этому вопросу остаются неоднозначными. Трехлетнее мультицентровое исследование, проведенное в девяти центрах репродуктивной медицины с участием 174 бесплодных пациентов, которые использовали только антиоксидантную терапию без L-карнитина, не выявило существенных изменений в параметрах спермы или увеличения числа беременностей в течение шести месяцев наблюдения за пациентами. 

Тем не менее, другие важные исследования подтверждают целесообразность применения антиоксидантов при мужском бесплодии. Например, в 2020 году было проведено одностороннее слепое исследование с участием 50 мужчин с идиопатическим бесплодием, у которых были аномальные результаты спермограммы: олигозооспермия и астенозооспермия. В ходе исследования мужчины принимали запатентованную антиоксидантную смесь, состоящую из коэнзима Q10 (30 мг), цинка (8 мг), витаминов C (100 мг) и E (400 МЕ), фолиевой кислоты (400 мкг) и селена (200 мкг). Эту смесь нужно было принимать ежедневно в течение трёх месяцев. Результаты показали, что у мужчин, принимавших эту смесь, произошли статистически значимые улучшения по нескольким показателям: количество сперматозоидов, их концентрация, подвижность, прогрессивная подвижность и морфология. Также наблюдались улучшения в объёме и pH спермы. 

В аналогичном исследовании, в котором принимали участие 114 бесплодных мужчин, наблюдались в течение 26 недель. Мужчины ежедневно принимали 200 мг коэнзима Q10. Результаты показали, что у тех, кто принимал коэнзим Q10, сперматозоиды были более подвижными, их количество увеличилось, а морфология стала более правильной. Однако стоит отметить, что через 12 недель после прекращения приема коэнзима Q10 эти улучшенные параметры спермы вернулись к исходным показателям.

Эффективность пищевых добавок в лечении бесплодия

Имеются некоторые неоднозначные исследования, которые демонстрируют незначительную пользу или ее отсутствие от применения добавок в лечении идиопатического мужского бесплодия. Оптимальный состав и дозировка добавок не были установлены, а факторы окружающей среды не были полностью исключены, что затрудняет окончательные выводы. 

Гормональная терапия

Включает ингибиторы ароматазы, кломифен и тамоксифен. 

Ингибиторы ароматазы/антиэстрогены (Анастрозол и Летрозол). Ингибиторы ароматазы представляют собой препараты, которые блокируют превращение различных гормонов, включая тестостерон, в эстрогеновые соединения. Эти лекарства обычно используются для снижения уровня эстрогена у женщин, однако они также показали свою эффективность в лечении мужского бесплодия. 

Ингибиторы ароматазы считаются предпочтительным методом лечения для мужчин с нормальным уровнем тестостерона, но относительно высоким уровнем эстрогена. Они могут использоваться в сочетании с кломифеном, что даже рекомендуется.

Уролог может назначить стероидный препарат тестолактон или нестероидные — анастрозол и летрозол. Все они обладают одинаковой эффективностью, но анастрозол и летрозол — доступные по цене и с минимальными побочными эффектами. Рекомендуемая доза анастрозола при мужском бесплодии составляет 1 мг три раза в неделю, а летрозола — 2,5 мг также три раза в неделю.

Наиболее распространённые побочные эффекты этих лекарств: боли в суставах и скованность.

Кломифен. Представляет собой антиэстроген. Обычно его применяют для повышения фертильности у женщин, так как у мужчин уровень эстрогена обычно низкий. Однако есть данные о том, что в небольших дозах (от 25 мг через день до 50 мг в день) способен повышать уровень гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) и стимулировать сперматогенез. Это достигается за счёт снижения уровня эстрогена. Это делает его потенциально полезным в случаях мужского бесплодия с неясными причинами. 

Механизм действия кломифена основан на ингибировании (подавлении) реакции отрицательной обратной связи эстрадиола с гипоталамусом. В результате этого ЛГ высвобождается в большем количестве, что способствует повышению уровня тестостерона. Однако, как следствие, уровень эстрадиола также возрастает. 

Кломифен может быть полезен для некоторых мужчин с низким уровнем тестостерона, которые страдают от бесплодия из-за гипогонадизма. Рекомендуемая доза для таких мужчин составляет 25 мг в день.

Большинство пациентов начинают замечать улучшения в анализах спермы через 3 месяца, но некоторым может потребоваться до 6 месяцев или более. Чтобы усилить эффект, можно добавить тамоксифен (10 мг 2 р/день), который также является антагонистом рецепторов эстрогена. 

Побочные эффекты от приёма кломифена могут включать головную боль, тошноту, рвоту, диарею, приливы и нарушения зрения, такие как нечеткость зрения. 

Тамоксифен. Тамоксифен представляет собой блокатор эстрогеновых рецепторов, (SERM), который, подобно конкурентному ингибитору, активно борется за места связывания с гормоном. Чаще его применяют при лечении рака молочной железы с положительным статусом эстрогеновых рецепторов, но было доказано, что он способствует и улучшению параметров спермы, особенно в сочетании с кломифеном. Поэтому эти два препарата часто назначают вместе.

Тамоксифен действует на гипоталамические эстрогеновые рецепторы, избирательно блокируя их. Это, в свою очередь, приводит к активации секреции ГнРГ, что, в свою очередь, значительно повышает уровни ФСГ и ЛГ. В результате процесс сперматогенеза становится более активным. 

Тамоксифен особенно эффективен при идиопатической олигоспермии, так как он способствует увеличению количества и концентрации сперматозоидов. Однако его влияние на подвижность, жизнеспособность и морфологию сперматозоидов, как правило, не так значительно.

В ходе исследования 68 бесплодных мужчин в течение трех месяцев получали различные виды лечения: плацебо, фолат, тамоксифен или комбинацию этих двух добавок. Результаты показали, что концентрация и количество сперматозоидов значительно увеличились при использовании тамоксифена, а добавление фолата способствовало улучшению подвижности. Это свидетельствует о том, что эти две добавки могут быть взаимодополняющими при совместном применении. 

Стандартная доза составляет 10 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты могут включать увеличение веса, отеки, опухание ног, тошноту, кожную сыпь и эректильную дисфункцию.

Хотя окончательные сравнительные исследования отсутствуют, есть данные, свидетельствующие о том, что кломифен может быть более эффективным в восстановлении спермы, чем тамоксифен (70% против 30%).

Гонадотропная терапия

Использование гонадотропиновой терапии для лечения большинства мужчин с идиопатическим бесплодием остаётся спорным вопросом. Метаанализ шести рандомизированных исследований, посвящённых этой теме, показал, что уровень беременности у пациентов, получавших гонадотропины, был выше, чем в группе плацебо. Однако, общее качество этих исследований было низким из-за различия в протоколах лечения и периодах наблюдения.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует активность клеток Сертоли и выработку спермы, но при использовании в качестве монотерапии мужского бесплодия, его влияние на производство спермы, по-видимому, ограничено.

Результаты лечения становятся лучше, когда гонадотропины применяются для коррекции определённых нарушений в гипофизе и гипоталамусе. Успешная терапия гонадотропинами обычно включает комбинацию различных препаратов: 

• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• лютеинизирующего гормона (ЛГ),;
• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ);
• человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). 

ХГЧ действует аналогично ЛГ, но имеет более длительный период полураспада и более низкую цену. ЧМГ содержит как ФСГ, так и ЛГ и действует аналогично ГнРГ.

Первым шагом для бесплодных мужчин с идиопатическим гипогонадотропным гипогонадизмом (ИГГ) обычно является отказ от любых добавок экзогенного тестостерона. Хотя такие добавки часто применяются для мужчин с симптоматическим гипогонадизмом, в случае ИГГ они могут ухудшить параметры спермы и усугубить бесплодие из-за снижения уровня ФСГ и ЛГ. 

Для лечения мужского бесплодия у пациентов с идиопатическим гипогонадизмом (ИГГ) успешно применяются различные комбинации ХГЧ, ФСГ, ГнРГ и ЧМГ.

Стимуляция сперматогенеза с помощью ХГЧ и пульсирующего ГнРГ наблюдается лишь примерно в 20% случаев. Однако добавление человеческого ФСГ оказалось эффективным для восстановления фертильности.

В одном исследовании комбинированная терапия ХГЧ и ФСГ в течение 1–2 лет привела к увеличению размера яичек почти у каждого пациента, улучшению сперматогенеза примерно у 80% мужчин и увеличению частоты наступления беременности примерно до 50%.

Пациенты, которые ранее принимали тестостероновые добавки, могут получить пользу от гонадотропной терапии. Хотя у большинства таких пациентов сперматогенез и фертильность со временем восстанавливаются, этот процесс может занять до двух лет.

Среднее восстановление количества подвижных сперматозоидов составляет около 85% от уровня, который был до начала приёма тестостерона. Однако, пожилые пациенты, те, кто дольше находился на терапии тестостероном, и мужчины с более низким количеством сперматозоидов до замены андрогенов не смогут восстановить свою фертильность так быстро или в той же степени.

В случаях, когда восстановление занимает больше времени или задерживается, а также для пожилых пациентов, пациентов с азооспермией и тех, кто принимал тестостерон более одного года, предлагаются лекарственные препараты, способствующие более быстрому восстановлению сперматогенеза.

В процессе лечения используется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который действует как аналог лютеинизирующего гормона (ЛГ) и стимулирует естественную выработку тестостерона в яичках. Также применяются фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) или селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СЭРМ) для повышения уровня ФСГ.

Дозировка и график приема этих препаратов не являются строго регламентированными. Оптимальная доза ХГЧ окончательно не определена, но обычно его вводят внутримышечно в дозах от 3000 до 10 000 МЕ два-три раза в неделю, одновременно с анастрозолом, кломифеном, тамоксифеном или ФСГ.

Механизм действия СЭРМ заключается в блокировании отрицательной обратной связи эстрогена, что приводит к повышению уровней гонадотропина и лютеинизирующего гормона, что, в свою очередь, способствует увеличению выработки тестостерона в яичках и улучшению сперматогенеза.

Лечение половых расстройств

В наиболее фертильный период половой акт должен происходить не реже двух раз в неделю. Эректильная дисфункция требует соответствующего лечения, а ретроградная эякуляция обычно успешно корректируется с помощью оральных симпатомиметических препаратов. Однако данных о их эффективности в достижении беременности у бесплодных пар пока недостаточно.

Преждевременная эякуляция хорошо поддается лечению, когда используются комбинации поведенческих, психологических и фармакологических методов.

Хирургические методы лечения

Простые варианты лечения для большинства мужчин с подтвержденным мужским фактором бесплодия обычно ограничиваются резекцией семявыносящих протоков, реверсией вазэктомии и восстановлением варикоцеле.

Пункция или резекция кисты семявыбрасывающего протока

Кисты средней линии предстательной железы и семявыбрасывающего протока встречаются примерно у 5% всех бесплодных мужчин. Наличие таких кист следует подозревать у пациентов с низким объемом эякулята, азооспермией или тяжелой олигозооспермией, при нормальных показателях гормонального скрининга, с нормальными вторичными половыми признаками и с расширенными семенными пузырьками и/или семявыносящими протоками, выявленными при ТРУЗИ-обследовании.

Считается, что клинически значимы кисты размером более 0,017 мл, и их обычно можно обнаружить с помощью ТРУЗИ.

Существует два метода лечения кист: 

• трансуретральная резекция;
• пункция кисты с аспирацией под контролем ТРУЗИ. 

Трансуретральная резекция считается наиболее эффективным методом лечения этого состояния. Примерно у 50% бесплодных мужчин, прошедших лечение, наблюдается улучшение анализа спермы, и примерно у половины из них в итоге наступает беременность.

Варикоцелэктомия

Если варикоцеле не пальпируется и обнаруживается только на УЗИ мошонки (небольшие варикозные вены диаметром менее 3 мм), то оно обычно не считается клинически значимым. В таких случаях большинство экспертов и руководств не рекомендуют проводить варикоцелэктомию для улучшения фертильности, хотя это мнение и является спорным. 

Лечение варикоцеле обычно рекомендуется только тем мужчинам, которые страдают бесплодием и имеют значительные клинические признаки варикоцеле третьей степени. Это варикоцеле, которые можно легко обнаружить при физическом осмотре. В целом, варикоцелэктомия, улучшает параметры спермы у 60-70% пациентов с клинически значимым варикоцеле. 

Операция по удалению варикоцеле не рекомендуется для мужчин с крайне низким количеством сперматозоидов (тяжелая олигозооспермия или азооспермия) или с высокой концентрацией ФСГ и двусторонними маленькими яичками. Эти признаки указывают на значительное повреждение половых клеток яичек, что делает маловероятным, что после операции наступит какое-либо улучшение фертильности. Также неясно, будет ли польза от хирургического восстановления для мужчин с клинически значимым варикоцеле и необструктивной азооспермией перед ВРТ.

Исследования показали, что субклиническое варикоцеле может иногда влиять на качество спермы. Это связано с размером яичек и особенностями внутритестикулярной гемодинамики, а не с размером варикоцеле, его пальпируемостью или диаметром вены.

Среди мужчин с субклиническим варикоцеле те, кто страдает бесплодием, чаще имеют двустороннюю патологию и характеризуются более низкими средними объемами яичек, более высокими индексами сопротивления и пульсации. Кроме того, у них наблюдаются повышенные пиковые скорости ретроградного потока, более высокие средние температуры мошонки и более низкие конечные диастолические и пиковые систолические скорости.

Высокий индекс сопротивления и более низкие конечные диастолические и пиковые систолические скорости указывают на уменьшение интратестикулярного сосудистого потока. Это может быть более важным фактором, чем просто размер варикоцеле, выявленный при физическом осмотре.

Если эти результаты подтвердятся, то определение объема яичек и ультразвуковые измерения интратестикулярной гемодинамики могут стать лучшими предикторами улучшения параметров спермы и фертильности у бесплодных мужчин после операции по удалению варикоцеле. Это более точный метод, чем просто выявление клинически значимого варикоцеле при обычном обследовании.

Трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков

Пациентам с обструкцией семявыбрасывающих протоков, которая обычно обнаруживается во время трансректального УЗИ, может быть полезна трансуретральная резекция. Эта процедура заключается в удалении части семенного холмика, но её следует проводить с особой осторожностью, чтобы не повредить наружный сфинктер.

Для безопасного выполнения процедуры можно поднять дистальную часть простатической уретры пальцем, используя салфетку О’Коннора. Однако после операции существует риск возникновения эпидидимита из-за рефлюкса.

Вазовазостомия и вазоэпидидимостомия

Эти передовые микрохирургические процедуры предназначены для мужчин, страдающих обструктивной азооспермией, вызванной двусторонней обструкцией эпидидимальных или вазовых путей. 

Использование хирургических микроскопов значительно повысило показатели успешности этих операций. 

Вазовазостомия обеспечивает более высокие результаты фертильности по сравнению с вазоэпидидимостомией. Особенно в случаях: 

• когда с момента первоначальной обструктивной операции или травмы прошло не так много времени;
• когда во время вазовазостомии была обнаружена сперма, особенно если она обнаружена с обеих сторон;
• когда первоначальная обструкция была вызвана хирургическим вмешательством, а не инфекцией.

Тем не менее, даже после успешной операции некоторые мужчины остаются бесплодными из-за чрезмерного иммунного ответа на гранулемы спермы, образующиеся на стороне, противоположной вазэктомии. Мужчинам с повышенным уровнем ФСГ может потребоваться дополнительная терапия для достижения беременности, даже после успешной операции.

Общие показатели наступления беременности остаются на уровне около 60%.

Операции по поводу варикоцеле и вазовазостомиине должны проводиться одновременно из-за риска сосудистого нарушения в яичке, что может привести к его атрофии.

Внутриматочная инсеминация 

Это метод вспомогательной репродукции, при котором у мужчины или донора собирается семенная жидкость и сперма, а затем вводится в матку женщины, способной к зачатию. Этот метод особенно эффективен:

• когда посткоитальный тест не выявляет наличия спермы;
• в случаях идиопатического бесплодия;
• при наличии значительных отклонений в параметрах спермы, но с присутствием нормальных сперматозоидов.

Этот подход позволяет избежать возможных вагинальных аллергических реакций и токсичной цервикальной слизи. 

Общая эффективность этого метода в достижении беременности при использовании отдельно  составляет лишь 4%. Тем не менее, в сочетании с женской суперовуляцией, вызванной ингибиторами ароматазы, кломифеном и гонадотропинами, этот показатель может увеличиваться до 17% на попытку. Общий же показатель успешности составляет около 12% на попытку, и уменьшается с увеличением количества попыток. В случаях необъяснимого или легкого мужского бесплодия часто рекомендуется сделать 3–4 попытки, прежде чем обращаться к ЭКО. 

У женщин в возрасте до 40 лет можно ожидать приемлемых показателей беременности при условии, что у их партнера общее количество жизнеспособных сперматозоидов составляет не менее 5 миллионов. Для женщин в возрасте 38-39 лет хорошие результаты достигаются только при общем количестве сперматозоидов у их партнера, превышающем 5 миллионов. Напротив, после 40 лет даже большее количество сперматозоидов, доходящее до 10 миллионов, не приводит к значительному увеличению показателей беременности, и рекомендуется проводить ЭКО.

Методы ВМИ не применяются в случае, если сперматозоиды нежизнеспособны, что подтверждается положительным тестом на гипоосмотическое набухание или окрашиванием на жизнеспособность. Сигнал к использованию ЭКО с ИКСИ — аномальные результаты функциональных тестов спермы: капацитации, акросомальной реакции и анализа проникновения сперматозоидов.

Чтобы отобрать только высокоподвижные сперматозоиды с нормальной морфологией, сперму отбирают разными способами, промывают, удаляя нежизнеспособные клетки, оставляя только здоровые, которые затем концентрируют для оплодотворения. Если у мужчины низкий объем семени, можно объединить несколько образцов, а затем ввести их в матку партнерши в оптимальное время.

Для успешного внутриматочного оплодотворения необходимо общее количество подвижных сперматозоидов не менее 1 миллиона. Формула для расчета общего количества подвижных сперматозоидов: общее количество подвижных сперматозоидов = концентрация сперматозоидов (мл) подвижность сперматозоидов (%) объем спермы (мл)

Хотя метод ВМИ менее надежен, чем метод ИКСИ, он значительно менее затратен, что позволяет легко повторить процедуру. Он может быть оптимальным выбором в случаях, когда отсутствует женский фактор, а количество и качество сперматозоидов у мужчины удовлетворительны.

Экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

ЭКО может стать подходящим вариантом для пар, когда ВМИ с применением стимуляции яичников не увенчалась успехом. Этот метод также рекомендуется женщинам старше 40 лет и тем, у кого имеются медицинские противопоказания к более простым способам, например, двусторонние нарушения проходимости маточных труб.

ЭКО представляет собой процедуру, при которой оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. К каждой яйцеклетке в специальной среде добавляют примерно 100000 сперматозоидов. Важно отметить, что способ получения спермы для ИКСИ, будь то эякулированная сперма или метод прямой микродиссекции яичковой спермы (TESE), не оказывает значительного влияния на частоту выкидышей и уровень живорождения.

Для успешного ЭКО обычно требуется наличие минимум 50000–500000 подвижных сперматозоидов, в противном случае может потребоваться процедура ИКСИ.

Прямая микродиссекция TESE является предпочтительным методом извлечения сперматозоидов для ИКСИ. Для процедуры можно использовать как свежую, так и криоконсервированную сперму.

Пациентам с ретроградной эякуляцией для получения спермы могут потребоваться симпатомиметические препараты, ощелачивание мочи, катетеризация уретры, методы индуцированной эякуляции или TESE. У мужчин с аспермией методы извлечения спермы включают индуцированную эякуляцию (с помощью симпатомиметической стимуляции, вибрационных эффектов или электроэякуляции) и хирургическое извлечение с помощью TESE.

У женщины за один цикл извлекается около 12 яйцеклеток. Через два дня эмбрионы из успешно оплодотворенных яйцеклеток достигают стадии 3–8 клеток. Два-четыре эмбриона имплантируются в матку партнерши, а оставшиеся эмбрионы замораживаются. Частота наступления беременности составляет от 10% до 45%.

Последняя доступная в настоящее время ВРТ — ИКСИ — похожа на описанное выше ЭКО, но включает использование микроскопа и микропипетки для инъекции одного сперматозоида, взятого у партнера-мужчины, непосредственно в яйцеклетку партнерши, извлеченную хирургическим путем. Оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в матку партнерши. 

Общий уровень оплодотворения при ИКСИ составляет около 60%, а начальный уровень беременности — примерно 20–30% за цикл. Этот уровень увеличивается до 45% при нескольких циклах. Многоплодие случается примерно в 30–40% всех беременностей, полученных с помощью ЭКО с ИКСИ.

В целом, ЭКО с ИКСИ рекомендуется, когда есть серьезные мужские факторы, которые невозможно преодолеть другими методами, но все еще можно получить хотя бы несколько жизнеспособных сперматозоидов. Также этот метод подходит, когда все другие способы лечения не принесли результатов. Единственными противопоказаниями для мужчин являются отсутствие жизнеспособных сперматозоидов и некроспермия, которая, к счастью, встречается довольно редко.