Кружится голова — причины головокружения

Согласно статистике, эпизоды головокружения (вертиго) периодически возникают у 15–20% взрослого населения. Ощущение вращения предметов сопровождаются страхом падения, тошнотой, потемнением в глазах, шумом в ушах, другими неприятными симптомами. 

Такое состояние не всегда опасно. Голова может закружиться из-за переутомления, недосыпания, голода, испуга, метеочувствительности, пребывания в высокогорной местности, в транспорте или на воде (морская болезнь). Но в большинстве случаев это состояние вызвано различными заболеваниями.

Почему возникает головокружение

Мозговые структуры – мозжечок, базальные ганглии подкорки, двигательная кора лобных долей, лимбическая система, расположенная в большом мозге, позволяют держать равновесие и свободно двигаться. Все они получают сигналы от вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе, органов чувств и проприорецепторов, расположенных в мышцах, связках и коже. При сбоях в работе этой системы, вызванных различными заболеваниями, мозг получает неверные сигналы или теряет способность их правильно обрабатывать. Возникает головокружение, сопровождающееся другими неприятными симптомами.

Различают два типа такого состояния:

• Системное или истинное головокружение. При котором больным кажется, что предметы вокруг вращаются в разных плоскостях. Сопровождает заболевания, затрагивающие вестибулярный анализатор (полукружные каналы, вестибулярный нерв), ствол мозга, мозжечок, некоторые другие структуры мозга.
• Несистемное головокружение. Описываемое, как дурнота, предобморочное состояние, нечеткость зрения, страх падения, «головокружение внутри головы», характерно для малокровия – анемии, болезней сердца, гипогликемии – низкого уровня сахара, гипотонии – пониженного давления К несистемному относят психогенное головокружение, сопровождающее депрессии, неврозы, панические атаки, другие расстройства психики. 

Головокружение может сопровождаться потливостью, страхом, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. При неврологических патологиях теряется устойчивость тела в вертикальном положении, походка становится шаткой, возможны падения.

Головокружение при патологиях органов слуха

За сохранение равновесия отвечает вестибулярный аппарат, находящийся в костном лабиринте внутреннего уха. В его состав входят полукружные каналы, наполненные вязкой жидкостью. Находящиеся там рецепторы воспринимают ускорение, создаваемое при движении, наклонах и передают информацию в головной мозг. 

Вестибулярный анализатор включает отолитовый аппарат с желеобразным содержимым, в котором плавают мелкие кристаллы карбоната кальция – отолиты. При изменении положения тела они смещаются, и информация по проводящим путям поступает в мозг. На основании этих данных мозговые структуры посылают команды опорно-двигательному аппарату. Наше тело непроизвольно меняет положение и равновесие сохраняется. 

Существуют заболевания, при котором эта схема дает сбои: 

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Возникающее при смене положения тела. Причина – смещение кристаллов-отолитов, вызванное возрастными изменениями или травмой. ДППГ не опасно. Вернуть кусочки кальция на место можно с помощью упражнений, которые назначит врач.
• Болезнь Меньера. При этом заболевании в среднем ухе скапливается слишком много жидкости, которая давит на чувствительные окончания – рецепторы. Возникает интенсивное головокружение, длящееся по нескольку часов. Ощущается заложенность одного или обоих ушей, звон, тошнота. Возможна потеря слуха. Причины заболевания окончательно не изучены, лечение симптоматическое.
• Вестибулярный нейронит – воспаление вестибулярного нерва. Вызывается инфекциями, переохлаждением, нарушением обмена веществ, может возникнуть на фоне приема некоторых лекарств. Проявляется приступами головокружения, тошнотой, рвотой, потерей равновесия.
• Лабиринтит – воспаление тканей внутреннего уха. Возникает на фоне инфекций, травм, алкоголизма, приема аспирина и фуросемида. Заболевание может быть вызвано доброкачественным образованием – холестеатомой. Головокружения возникают при поворотах головы, взгляде наверх. Характерны жалобы на головную боль, рвоту, повышенную температуру.

Головокружение может сопровождать и другие патологии органов слуха. Поэтому при таком нарушении нужно посетить ЛОР-врача.

Головокружение при патологиях сердечно-сосудистой системы

При сосудистых патологиях голова кружится из-за гипоксии – недостаточного количества кислорода, поступающего в головной мозг. Голова может кружиться из-за нарушения проходимости вен, собирающих кровь из полости черепа.

Эту форма вертиго, называемую цереброваскулярной, вызывает целый ряд болезней:

• Тромбы и атеросклеротические бляшки внутри сосудов.
• Мальформации – хаотичные сплетения, состоящие из патологически измененных сосудистых структур.
• Опухоли головы и шеи, перекрывающие артерии или вены.
• Аневризмы – мешкообразные выпячивания сосудистой стенки.
• Патологии шейного отдела позвоночника – остеохондроз, протрузии, грыжи, нестабильность позвонков. При этих нарушениях кровеносные сосуды, идущие к голове, пережимаются хрящами или костными отростками.

Цереброваскулярное вертиго сопровождается головными болями, усиливающимися при смене погоды, после волнения и приема алкоголя. Беспокоит шум в ушах, потемнение в глазах, предобморочное состояние и обмороки.

Голова может закружиться при понижении кровяного давления – гипотонии, особенно при ортостатической гипотензии – падении АД при вставании. Появляются чувство дурноты, потемнение в глазах, шум в ушах, усиленное потоотделение. Возможны эпизоды предобморочного состояния – пресинкопе и обмороки.

Головокружение сопровождает заболевания сердца, при которых нестабильно работающая сердечно-сосудистая система не может обеспечить головной мозг достаточным объемом свежей крови. Чаще всего голова кружится из-за сердечных аритмий и структурных заболеваний. У пациентов в возрасте 40–70 лет в более 20% случаев головокружения вызвано этими причинами

Патологии сердца, сопровождающиеся головокружением

Эти заболевания представляют серьезную опасность для здоровья, поэтому при головокружениях нужно посетить кардиолога.

Головокружение при анемии

Голова часто кружится при анемии – малокровии. Так называется снижение уровня гемоглобина менее 130 г/л у мужчин, 120 г/л – у женщин, и падение количества эритроцитов ниже 4 млн/мкл. При этом нарушении головной мозг не получает достаточного количества кислорода, и его отделы страдают от гипоксии.

У больных анемиями головокружение сопровождается слабостью, дурнотой, бледностью кожи и слизистых оболочек, онемением кончика языка, деформацией ногтевых пластин, выпадением волос. Возможна аллотриофагия – изменение вкуса, при котором больные едят мел и сырые продукты. Так организм пытается компенсировать нехватку питательных веществ.

Анемия распространена, ей страдает до 15% населения. Основные причины – нехватка железа и витаминов, вызванная диетами, наличием паразитов, неправильным питанием, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Малокровие сопровождает рак желудка, кишечника, лейкозы, поэтому при головокружении нужно обратиться к врачу и исключить эти опасные болезни.

Головокружение при гипогликемии

Голова может кружиться при падении уровня глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л. Такое состояние наблюдается у больных диабетом, которым неверно подобрана схема лечения. Пониженный уровень глюкозы сопровождается слабостью, дрожью, холодным потом, головокружением, чувством голода.

Гипогликемия опасна развитием комы, поэтому регулярные падения концентрации сахара требуют пересмотра лечения у эндокринолога.

Головокружения при болезнях центральной нервной системы

Это состояние часто сопровождает заболевания, поражающие нервную систему:

• Вестибулярую мигрень (ВМ). 10% взрослых, жалующихся на головокружения, страдают этим заболеванием. У них наблюдаются сильнейшие приступы головной боли, усиливающиеся от звуков и яркого света, которые могут продолжаться до 72 часов.
• Опухоли мозга. Приступы головокружения, сопровождающиеся головной болью, возникают при локализации новообразования в зонах, отвечающих за равновесие. Могут наблюдаться галлюцинации, приступы, напоминающие эпилептические, онемение в разных частях тела.
• Ишемические и геморрагические инсульты. Затрагивающие дорсолатеральный отдел продолговатого мозга, нижнюю поверхность полушарий мозжечка или произошедшие в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. Кроме головокружения, эти состояния сопровождаются головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, ограничением движений в одной половине тела, перекосом лица. Может наблюдаться синдром Горнера – на одном глазу опускается веко, сужается зрачок, западает глазное яблоко.
• Мальформацию Киари I типа. Опущение миндалин мозжечка на 5 мм за большое затылочное отверстие. Заболевание возникает в возрасте 20–30 лет, кроме головокружения, проявляется болью в затылке и шее. Могут быть потеря слуха, шум в ушах.
• Последствия черепно-мозговых травм. Головокружения наблюдаются при поражении преддверно-улиткового нерва, переломах височной кости, перенесенной контузии. Иногда у таких пациентов наблюдается синдром третьего окна– костная стенка над лабиринтом истончается и желеобразное содержимое выливается в среднюю черепную ямку. Возникает головокружение, усиливающиеся при громких звуках, перепадах давления, например, при взлете и садке самолета. Постепенно развивается тугоухость.
• Болезнь Паркинсона. При которой головокружение сочетается с шаркающей или шаткой походкой, дрожанием рук.
• Прогрессирующий надъядерный паралич. Часто проявляется падениями и жалобами на нарушение равновесия. У больных кружится голова при попытке посмотреть вниз и спуске по лестнице.
• Спиноцеребеллярные атаксии. Группа наследственных дегенеративных заболеваний, характеризующихся потерей равновесия. Именно головокружения часто становятся первым признаком заболевания.

Психогенное головокружение

Такой тип головокружений диагностируется у 13,5% больных, обратившихся с жалобой на дурноту и страх потери равновесия. Это нарушения связаны с тревожными, тревожно-депрессивными, фобическими расстройствами.

Причины психогенных головокружений до конца не изучены. Их связь со стрессами в ходе исследований не подтвердилась, поскольку далеко не у всех пациентов, испытавших стрессовые состояния, впоследствии регулярно кружится голова. Возможно, стресс – триггер или один из факторов, а причина кроется в особенностях нервной системы конкретного больного.

Симптомы психогенного головокружения многообразны, пациенты часто не могут четко сформулировать жалобы, которые описывают, как «ощущение вращения в голове», раскачивание или покачивание. Голова сильнее кружится после переживаний, изменения положения тела. Некоторым становится нехорошо в комнатах с яркими стенами, в магазинах и людных местах, где много звуков и цветовых раздражителей. Никаких изменений в результатах обследований и анализах не обнаруживается.

Психогенное головокружение сопровождают следующие симптомы:

• чувство жара или холода;
• потливость, особенно часто потеют ладони;
• ощущение кома в горле;
• чувство нехватки воздуха;
• боль за грудиной;
• учащенное сердцебиение;
• тремор (дрожание) рук, мышечные подергивания;
• тошнота, рвота;
• диарея, учащенное мочеиспускание.

Приступы головокружения значительно ухудшают качество жизни пациентов. Поэтому, хотя такое нарушение не сопровождается изменениями в органах, оно тоже требует лечения.

Диагностика причин головокружения

Поскольку такое расстройство вызывается большим количество причин, диагностика начинается с опроса больного. Иногда после сбора анамнеза (истории болезни) уже можно предложить тип нарушения:

• Головокружение, при котором ощущается вращение предметов, указывает на вестибулярное расстройство, вызванное патологиями внутреннего уха или головного мозга.
• Чувство приближающегося обморока – пресинкопе, потемнение в глазах при попытке встать наблюдается при сердечно-сосудистых патологиях, понижении уровня глюкозы и анемии – малокровии.
• Повторяющиеся случаи потери равновесия, неустойчивость походки указывают на неврологическое расстройство.
• Страх, ощущение жара, холода, нехватки воздуха характерны для психогенного головокружения.

Врач спрашивает о наличии боли в сердце, в спине, шее, мигрени, ухудшении слуха, слабости, других жалоб. Изучение всех симптомов позволяет назначить нужные исследования и быстрее поставить диагноз.

Назначают следующие исследования:

• При подозрении на патологии головного мозга назначается МРТ мозга и мозговых сосудов на которой видны опухоли, мальформации, аневризмы, последствия инсульта. При подозрении на лабиринтит назначается КТ височных костей.
• Для диагностики поражения вестибулярного аппарата проводится проба Хальмаги. Больного просят остановить взгляд на переносице врача, сидящего напротив. Доктор придерживает голову пациента руками и поворачивает ее в сторону примерно на 15°. В норме глаза должны продолжать смотреть в указанном направлении Поворот глазных яблок вместе с головой или их ритмичное колебание – нистагм, указывают вестибулярные проблемы.
• При подозрении на головокружение, вызванное анемией, назначается общий анализ крови . При обнаружении пониженного количества эритроцитов и гемоглобина исследуют концентрацию витаминов, микроэлементов, ферритина – депо железа, запасенного организмом.
• При подозрении на гипогликемию нужно обратиться к эндокринологу и сдать анализ крови на сахар.
• При головокружении, сопровождающемся болями в сердце и сердцебиением, назначается ЭКГ, кровь на липидный профиль, АЛТ и АСТ.
• При подозрении на головокружения, вызванные опухолями, больного направляют к онкологу. При психогенном головокружении показана консультация психотерапевта.

Лечение головокружений

Лечением разных типов головокружений занимаются невролог, гематолог, онколог, ЛОР-врач, психотерапевт. Показаны препараты, улучшающие состояние нервной, кровеносной, сердечно-сосудистой системы, головного мозга. Состояние больного нормализуется параллельно стиханию симптомов основного заболевания. В качестве симптоматического лечения назначают препараты, уменьшающие интенсивность головокружения, успокаивающие средства.

Профилактикой головокружения служит своевременное лечение ЛОР–заболеваний, контроль показателей крови. Важна грамотная терапия сахарного диабета, болезней сердца и нервных расстройств.