You are currently viewing Классификация злокачественной меланомы кожи

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Reading time:6 минут чтения

Существует несколько вариантов классификации меланомы.

Патоморфологическая классификация

При оценке злокачественной меланомы кожи, онкологи используют две классификации, одна из которых оценивает глубину инфильтрации отдельных слоев кожи (классификация Кларка), а другая оценивает глубину инфильтрации кожи в миллиметрах (классификация по Бреслоу). Последняя рекомендуется в качестве базовой классификации для оценки степени выраженности локальной меланомы.

Классификация по Кларку

  • I ° – меланома ограничена эпидермисом;
  • II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
  • III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
  • IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
  • V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

Классификация по Бреслоу

Патоморфологическая классификация по Бреслоу
Патоморфологическая классификация по Бреслоу

Клиническая классификация меланомы

Различают следующие клинические формы меланомы:

  • поверхностная форма (тип ССМ – распространяющаяся);
  • узловая форма (тип NM – узловая);
  • лентикулярная меланома пурпуры (LMM – злокачественная, лентиго);
  • меланома дистальных отделов тела:
        – ладонная или подошвенная (мелкая акральная лентигина);
        – субунгальная (subunguale меланома).

Смотрите фотографии в атласе меланомы ⇒

Наиболее распространенная форма меланомы — поверхностный тип SSM, на который приходится 70% всех меланом. Тип опухоли NM составляет от 10-20%, лентикулярная меланома составляет приблизительно 5%, меланома дистальных конечностей диагностируется также в 5% случаев.

Классификация меланомы TNM (8-е издание UICC)

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Txопухоль невозможно оценить
T0не обнаружена
Tisмеланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1опухоль толщиной до 1 мм
  Т1адо 0,8 мм без изъязвлений
  T1bдо 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2поражение толщиной 1-2 мм
  T2a1-2 мм без изъязвления
  T2b1-2 мм с изъязвлениями
T32-4 мм
  T3aтолщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3bтолщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4опухоль от 4 мм
  T4aтолщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nxоценить лимфатические узлы невозможно
N0нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1Aмикрометастазы в 1 лимфоузле
  N1bмакрометастазы до 1 лимфоузла
  N1Cспутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2aмикрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2bмакрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2cспутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3aмикрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3bмакрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3cспутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов

М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0отдаленные метастазы не обнаружены
M1отдаленные метастазы обнаружены
  M1aметастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1bметастазы в легких
  M1cметастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1DМетастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)

Клиническая оценка стадии меланомы (cTNM)
0Тис N0 M0
IAT1a N0 M0
IBT1b N0 M0
T2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIT (каждый) N≥1 M0
IVT (каждый) N (каждый) M1

Патологическая оценка стадии меланомы (pTNM)
0Tis N0 M0
IAT1a N0 M0
T1b N0 M0
IBT2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIAT1a / b, T2a N1a, N2a M0
IIIBT0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0
IIICT0 N2b / c, N3b / c M0
T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0
T3b, T4a Каждый N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0
IIIDT4b N3a / b / c M0
IVT (каждый) N (каждый) M1

Записаться
Задать вопрос