Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Классификация злокачественной меланомы кожи

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Время чтения:2 mins read

Существует несколько вариантов классификации меланомы.

Патоморфологическая классификация

При оценке злокачественной меланомы кожи, онкологи используют две классификации, одна из которых оценивает глубину инфильтрации отдельных слоев кожи (классификация Кларка), а другая оценивает глубину инфильтрации кожи в миллиметрах (классификация по Бреслоу). Последняя рекомендуется в качестве базовой классификации для оценки степени выраженности локальной меланомы.

Классификация по Кларку

  • I ° – меланома ограничена эпидермисом;
  • II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
  • III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
  • IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
  • V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

Классификация по Бреслоу

Патоморфологическая классификация по Бреслоу
Патоморфологическая классификация по Бреслоу

Клиническая классификация меланомы

Различают следующие клинические формы меланомы:

  • поверхностная форма (тип ССМ – распространяющаяся);
  • узловая форма (тип NM – узловая);
  • лентикулярная меланома пурпуры (LMM – злокачественная, лентиго);
  • меланома дистальных отделов тела:
        – ладонная или подошвенная (мелкая акральная лентигина);
        – субунгальная (subunguale меланома).

Смотрите фотографии в атласе меланомы ⇒

Наиболее распространенная форма меланомы — поверхностный тип SSM, на который приходится 70% всех меланом. Тип опухоли NM составляет от 10-20%, лентикулярная меланома составляет приблизительно 5%, меланома дистальных конечностей диагностируется также в 5% случаев.

Классификация меланомы TNM (8-е издание UICC)

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Tx опухоль невозможно оценить
T0 не обнаружена
Tis меланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1 опухоль толщиной до 1 мм
  Т1а до 0,8 мм без изъязвлений
  T1b до 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2 поражение толщиной 1-2 мм
  T2a 1-2 мм без изъязвления
  T2b 1-2 мм с изъязвлениями
T3 2-4 мм
  T3a толщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3b толщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4 опухоль от 4 мм
  T4a толщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b 4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nx оценить лимфатические узлы невозможно
N0 нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1A микрометастазы в 1 лимфоузле
  N1b макрометастазы до 1 лимфоузла
  N1C спутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2 метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2a микрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2b макрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2c спутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3 метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3a микрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3b макрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3c спутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов

М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0 отдаленные метастазы не обнаружены
M1 отдаленные метастазы обнаружены
  M1a метастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1b метастазы в легких
  M1c метастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1D Метастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)

Клиническая оценка стадии меланомы (cTNM)
0 Тис N0 M0
IA T1a N0 M0
IB T1b N0 M0
T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
T3a N0 M0
IIB T3b N0 M0
T4a N0 M0
IIC T4b N0 M0
III T (каждый) N≥1 M0
IV T (каждый) N (каждый) M1

Патологическая оценка стадии меланомы (pTNM)
0 Tis N0 M0
IA T1a N0 M0
T1b N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
T3a N0 M0
IIB T3b N0 M0
T4a N0 M0
IIC T4b N0 M0
IIIA T1a / b, T2a N1a, N2a M0
IIIB T0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0
IIIC T0 N2b / c, N3b / c M0
T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0
T3b, T4a Каждый N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0
IIID T4b N3a / b / c M0
IV T (каждый) N (каждый) M1

Записаться
Задать вопрос
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен