Как снизить риск осложнений при диабете

Диабет – это состояние, при котором в крови содержится слишком много глюкозы. Патология развивается вследствие недостатка инсулина (абсолютного при диабете 1 типа или относительного при диабете 2 типа) и/или нарушения взаимодействия инсулина с тканями (инсулинорезистентности).

Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может повредить все органы. Возможные осложнения включают повреждение крупных (макрососудистые осложнения) и мелких (микрососудистые осложнения) кровеносных сосудов, что может привести к сердечному приступу, инсульту, а также проблемам с почками, глазами, деснами, ногами и нервами.

Снижение риска осложнений диабета

При диабете можно снизить риск большинства осложнений если поддерживать нормальное артериальное давление, уровень сахара и холестерина крови в пределах рекомендуемого диапазона.

Кроме того, помогут снизить риск осложнений снижение и поддержание веса, переход к здоровому питанию, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя. При диабете также очень важны регулярные обследования и осмотры, поскольку они помогут выявить развитие возможных осложнений на ранней стадии.

Диабет и здоровое питание

Если у вас диабет, важно включать в рацион полезные продукты (овощи, фрукты, кисломолочную продукцию), а также избегать перекусов и исключить сладости. Обязательно включайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира, и уменьшите потребление соли. Такой переход на здоровое питание может помочь контролировать уровень глюкозы и холестерина в крови, а также артериальное давление.

Чтобы пересмотреть текущий план питания, проконсультируйтесь с эндокринологом-диетологом. Он поможет с выбором правильных продуктов питания, их количества, кратности приема пищи, что очень важно для поддержания нормального веса и снижения риска осложнений при диабете.

Потребление алкоголя и диабет

Ограничьте потребление алкоголя. Алкоголь:

• повреждает печень (клетки погибают и заменяются соединительной тканью);
• поджелудочную железу (воспалению и гибели клеток – острому панкреонекрозу или перерождению железы – хроническому панкреатиту);
• сосуды (приводит к атеросклерозу, сужению коронарных артерий, инсульту);
• сердце (аритмии, замещению клеток миокарда на соединительную ткань, инфаркту и ИБС);
• почки (гибель клеток клубочков почек);
• разрушает нервные клетки.

Это не полный список губительного действия алкоголя, но эти органы особенно страдают при диабете, поэтому употребление алкоголя значительно увеличивает риск осложнений у диабетиков. Сочетание алкоголя и инсулинотерапии во много раз увеличивает риск резкой гипогликемии, поскольку блокируется выброс глюкозы печенью, что может привести к гипогликемической коме и гибели.

Диабет и здоровый вес

Даже небольшая потеря веса, особенно уменьшение жира вокруг живота, помогает снизить артериальное давление, уровень глюкозы в крови и уровень холестерина.

Чтобы начать путь к здоровому весу, ставьте себе краткосрочные достижимые цели. Постепенно уменьшайте объем порций, вводите дробное питание и заменяйте продукты, содержащие большое количество углеводов, овощами и фруктами.

Диабет и физические упражнения

Будьте максимально активны. Начинайте с не менее 30 минут умеренной физической активности в день и постепенно увеличивайте продолжительность и интенсивность упражнений. Для похудения при диабете рекомендуется минимум 60 минут занятий ежедневно.

Если вы не можете заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание или нагрузки в тренажерном зале, рассмотрите аквааэробику или силовые тренировки с небольшим весом.

Проконсультируйтесь с эндокринологом, если не уверены, подходит ли тип упражнений, которые вы планируете делать, или если у вас есть заболевание, которое может помешать выполнять определенные виды физической активности (например, артрит).

Диабет и курение

Курение – самый большой фактор риска для развития осложнений при диабете. Курение отменяет все плюсы, полученные от потери веса, здорового питания, хорошего уровня глюкозы в крови и контроля артериального давления.

Курение негативно влияет на кровообращение, увеличивая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также сужает мелкие кровеносные сосуды.

Курение также повышает свертываемость крови, что увеличивает риск образования тромбов. За счет образования сгустков крови и за счет повышения холестерина уменьшается просвет сосуда, таким образом нарушает питание тканей, что приводит к ишемии.

Образование холестериновых бляшек увеличивает риск атеросклероза. Все это может привести к инфаркту, инсульту и другим заболеваниям кровеносных сосудов при диабете.

У курящих диабетиков более высокий уровень сахара крови и хуже контролируется гипергликемия и диабет в целом, чем у некурящих.

Регулярная диагностика при диабете

Чтобы выявить осложнения при диабете на раннем этапе, необходимо регулярно проверять:

• уровень глюкозы крови (включая HbA1c);
• холестерин и триглицериды;
• артериальное давление;
• работу почек;
• глаза;
• ноги;
• зубы и десны.

Проверка артериального давления

Проверяйте артериальное давление ежедневно и каждый раз, когда посещаете врача (терапевта, кардиолога). Нужно поддерживать артериальное давление ниже 130/80. Для снижения риска осложнений при диабете, контроль давления так же важен, как контроль уровня сахара крови.

Проверка уровня глюкозы крови

Необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в рекомендованном диапазоне. Это поможет снизить риск долгосрочных осложнений, связанных с диабетом. Ежедневное самостоятельное измерение уровня глюкозы и регулярная проверка HbA1c дает информацию о том, как лекарства, еда, физические упражнения, болезни и стресс влияют на диабет.

HbA1c – это показатель того, сколько глюкозы прикрепилось к эритроцитам за трехмесячный период (гемоглобин, связанный с молекулами глюкозы). Это прямой показатель риска долгосрочных осложнений, связанных с диабетом, поскольку позволяет оценить насколько эффективно проводится терапия.

Рекомендуется измерять уровень HbA1c не реже одного раза в год, но лучше его проверять каждые три-шесть месяцев. Как ежедневный самостоятельный мониторинг сахара, так и HbA1c, являются важными способами оценки управления диабетом.

Цель для большинства людей с диабетом достижение уровня HbA1c не более 53 ммоль/л или 7%. Однако, рекомендуемые диапазоны могут варьироваться в зависимости от типа диабета и лечения, а также у детей, слабых пожилых людей, беременных женщин.

Тесты на холестерин и триглицериды

Проходите тестирование на холестерин и триглицериды не реже одного раза в год. Цель при диабете – достижение общего холестерина менее 4,0 ммоль/л и триглицеридов менее 2,0 ммоль/л.

Существует ряд причин высокого уровня холестерина, в том числе семейная предрасположенность и диета. Слишком много насыщенных жиров в рационе могут повысить уровень холестерина ЛПНП (плохого) в крови и привести к образованию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: жирные молочные продукты, жирное мясо, выпечка, печенье, пирожные, кокосовые сливки или кокосовое молоко, пальмовое масло и фаст-фуд.

Долгосрочные последствия диабета

Наиболее распространенные долгосрочные проблемы со здоровьем, связанные с диабетом:

повреждение крупных кровеносных сосудов сердца, мозга и ног (макрососудистые осложнения);
повреждение мелких кровеносных сосудов, вызывающее проблемы с глазами, почками, ногами и нервами (микрососудистые осложнения).

Также поражаются при диабете другие органы и системы, включая пищеварительную систему, кожу, мочеполовую систему, зубы и десны, иммунную систему.

Заболевания сердца и сосудов и диабет

Сердечно-сосудистые заболевания включают: артериальную гипертензию, повреждение кровеносных сосудов (атеросклероз, тромбоз и тромбоэмболия), инфаркт и инсульт. Это основная причина смерти при неконтролируемом диабете.

Увеличивают риск ССЗ при диабете:

• частое повышение уровня холестерина;
• высокое АД;
• высокий уровень сахара;
• курение;
• семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний;
• отсутствие физической активности.

Чтобы снизить риск поражений сердца и сосудов:

• Проверяйте артериальное давление самостоятельно хотя бы через день или чаще, если у вас высокое АД или вы принимаете лекарства для лечения артериальной гипертензии.
• Проверяйте HbA1c не реже одного раза в год или три-шесть месяцев, если это рекомендуется врачом.
• Проверяйте уровень холестерина каждый год.

Эндокринолог и кардиолог также может порекомендовать вам другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ сердца и сосудов или тесты физической нагрузки.

Глаза и диабет

Связанные с диабетом проблемы со зрением следующие:

• Ретинопатия. При ретинопатии повреждаются кровеносные сосуды сетчатки, что в конечном итоге влияет на зрение. Ретинопатия имеет различные стадии. Первая стадия: жалоб нет, но при обследовании можно обнаружить микрокровоизлияния, отек сетчатки. На второй снижается острота зрения, поражение сосудов усиливается. На третьей очень резко снижается острота зрения и в дальнейшем развивается слепота, наблюдаются кровоизлияния не только в сетчатку, но и в стекловидное тело с дальнейшим образованием очагов некроза. Поскольку, на ранних стадиях, как правило, симптомы отсутствуют, для раннего выявления необходима полная проверка глаз. Регулярные проверки зрения помогают обнаружить любые изменения и позволяют проводить лечение на ранней стадии, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение глаз и слепоту.
• Отек желтого пятна (макулярный отек). Макула является центральной частью сетчатки, где фокусируются световые лучи, что позволяет четко видеть предметы. Отек этой области может произойти, когда повреждены кровеносные сосуды сетчатки. Это приводит к накоплению жидкости, может привести к повреждению желтого пятна и ухудшению зрения. Лечение доступно, но важно раннее обнаружение патологии.
• Катаракта. Хрусталик глаза становится мутным, что вызывает расплывчатое зрение, искажение или чувствительность к бликам. У людей с диабетом катаракта может развиться в более раннем возрасте, чем у обычных
• Глаукома. Давление жидкости в глазу поднимается до более высокого уровня, по сравнению с нормой. Высокое внутриглазное давление при отсутствии лечения со временем может привести к необратимой слепоте, поскольку происходит гибель зрительного нерва Глаукома встречается у людей с диабетом и без него, но чаще встречается у диабетиков.

Хотя большинство людей с повреждением глаз не имеют симптомов на ранних стадиях, существуют определенные признаки, которые требуют срочного осмотра офтальмолога. Если у вас понизилась четкость зрения, появились пятна и точки или есть нарушение бокового зрения, немедленно обратитесь к врачу.

Регулярные проверки глаз

Каждый, кто страдает диабетом, должен пройти профессиональное обследование глаз у офтальмолога, при постановке диагноза, а затем, по крайней мере, каждые два года. Дети обычно начинают этот скрининг через пять лет после постановки диагноза или в период полового созревания.

Важно сообщить глазному врачу, что у вас диабет. Если обнаружена ретинопатия или другое нарушение, обследование требуется каждый год или чаще, если это рекомендовано офтальмологом.

Повреждение почек и диабет

Люди с диабетом подвержены риску поражений почек (нефропатии) из-за изменений в мелких кровеносных сосудах почек. Диабетическая нефропатия безболезненна и не вызывает симптомов, пока не достигнет прогрессирующего состояния.

Скрининг очень важен. Поражение почек можно диагностировать на ранней стадии, проверяя наличие в моче микроальбумина (очень небольших следовых количеств белка) не реже одного раза в год. Врач также проверит функцию почек, включая оценку скорости клубочковой фильтрации (e-GFR), с помощью анализа крови.

Если проблемы выявляются рано, нефропатия может быть замедлена или предотвращена с помощью правильного лечения. Препараты, называемые ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина, помогают защитить почки от дальнейшего повреждения. Эти таблетки также используются для лечения высокого кровяного давления.

Повреждение нервов и диабет

Повреждение нерва (невропатия) обычно вызвано высоким уровнем глюкозы в крови, хотя подобное повреждение нерва также может быть вызвано:

злоупотреблением алкоголя,
дефицитом витамина B12 – длительное применение лекарства от диабета Метформин (более трех-пяти лет) может увеличить риск дефицита витамина B12.

Повреждение может затронуть чувствительные и двигательные нервы конечностей (ног и ступней, рук и кисти) груди и живота, а также нервов, которые контролируют работу внутренних органов.

• Чтобы предотвратить повреждение нервов:
• Держите уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне.
• Если вы пьете алкоголь, придерживайтесь рекомендуемых правил.
• Не курите.
• Поговорите с врачом о любых проблемах с руками или ногами, желудком, кишечником или мочевым пузырем, которые могут возникнуть при диабете.

Проблемы с ногами и диабет

Ноги больного диабетом подвергаются риску повреждения, когда уменьшается кровоснабжение как крупных, так и мелких кровеносных сосудов. Часто возникают повреждения нервов (периферическая невропатия), и могут возникнуть проблемы со структурой стопы (деформация).

Снижение кровоснабжения и нервной функции может задержать заживление, увеличить риск инфекции, уменьшить чувствительность в ногах и привести к язве и некрозу тканей (диабетическая гангрена).

Как следить за ногами:

• Посещать ортопеда хотя бы раз в год. Он оценит здоровье ног, проверяя кровоснабжение и функцию нервов и отслеживая изменения в структуре стопы.
• Проверять ноги каждый день (попросите близких помочь вам, если вы сами не можете их проверить). Если обнаружили порезы, мозоли, грибок (особенно между пальцами и ногтя) и любые изменения, обратитесь к врачу. Если лечение назначено рано и без задержек, это может помочь предотвратить возникновение осложнений
• Ежедневное использование увлажняющего средства (например, на основе мочевины), особенно если есть участки сухой, грубой или потрескавшейся кожи на ступнях и пятках, может помочь сохранить ноги здоровыми
• Носите удобную ортопедическую обувь.

Проблемы с кожей и сахарный диабет

Люди с диабетом имеют очень сухую кожу из-за повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов. Распространенная проблема для людей с сахарным диабетом – очень сухая потрескавшаяся кожа на ногах.

Есть и другие кожные заболевания, связанные с диабетом. Высокий уровень глюкозы в крови с течением времени может повлиять на здоровье кожи. Кожа действует как барьер, чтобы защитить наш организм от инфекции, поэтому важно, сохранить кожу как можно более здоровой. Если кожа становится сухой, это может привести к трещинам и присоединению инфекции.

Чтобы снизить риск возникновения проблем с кожей:

• Держите уровень глюкозы в крови и HbA1c в рекомендуемых пределах, чтобы уменьшить риск кожных инфекций.
• Носите перчатки, когда вы используете бытовые чистящие средства и растворители.
• Избегайте очень горячих ванн и душей.
• Не ставьте ноги слишком близко к нагревателям, особенно если у вас есть периферическая невропатия, так как вы можете не чувствовать интенсивность тепла.
• Используйте крем или лосьон после купания, предпочтительно тот, который не ароматизирован. Используйте нейтральные средства для мытья.
• Если вы заметили, что у вас есть проблемы с кожей, обратитесь к врачу.

Проблемы с зубами и деснами и сахарный диабет

Люди с плохо управляемым диабетом подвергаются повышенному риску развития кариеса зубов и инфекций десен. Это происходит потому, что повреждаются мелкие кровеносные сосуды, которые помогают питать зубы и десны.

Если не заботится о зубах и деснах, это может вызвать воспаление десен и ослабить их (пародонтит и пародонтоз) и привести к потере зубов.

Чтобы уменьшить риск возникновения проблем с зубами и деснами:

• Регулярно (раз в шесть месяцев) посещайте стоматолога для прохождения обследования.
• Чистите зубы по крайней мере два раза в день (обычно рекомендуется мягкая зубная щетка) и используйте зубную нить после еды..
• Если у вас есть зубные протезы, необходимо чистить не только зубные протезы, но и десны мягкой зубной щеткой.

Психическое здоровье и диабет

Жизнь с диабетом 1-го или 2-го типа может привести к стрессу, тревоге и депрессии, что повлияет на уровень глюкозы в крови.

Диабет, особенно тип 2, связан с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией. Изменения мозга, возникающие в результате снижения кровоснабжения мозга с течением времени, по-видимому, связаны с повышенным риском развития этих состояний.

Диабет и инфекции

Иммунная система помогает предотвратить и бороться с инфекционными заболеваниями. Высокий уровень глюкозы в крови замедляет работу лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией. Это ухудшает работу иммунной системы при диабете.

Поддержите иммунную систему и уменьшите риск инфекции, выполняя простые действия, для этого необходимо:

• поддерживайте уровня глюкозы в крови в пределах рекомендуемого диапазона;
• достаточно спите каждую ночь;
• регулярное мытье рук;
• проходите ежегодную иммунизацию против гриппа;
• проконсультируйтесь с врачом о вакцинации от пневмонии, особенно если вам больше 65 лет,
• обращайтесь к терапевту, при первых признаках инфекционного заболевания (повышении температуры, слабости, насморке и кашле).

Проблемы щитовидной железы и сахарный диабет

Люди с диабетом 1-го или 2-го типа имеют повышенный риск заболевания щитовидной железы. Это включает как гиперактивную (гипертиреоз), так и гипоактивную (гипотиреоз) щитовидную железу. Нарушения функции щитовидной железы влияют на общее состояние здоровья, обмен веществ и уровень глюкозы в крови.

Функция щитовидной железы оценивается с помощью анализа крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4). Проконсультируйтесь с эндокринологом о признаках нарушений щитовидной железы. Если это необходимо, он назначит тесты на гормоны и УЗИ щитовидной железы, что позволит распознать заболевание на ранней стадии и скорректировать лечение диабета.

Сексуальная дисфункция и сахарный диабет

Снижение кровоснабжения и повреждение нервов влияют на сексуальную функцию.

Эректильная дисфункция (импотенция) у мужчин – это стойкая неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуального возбуждения. Это общая проблема для мужчин всех возрастов, но она чаще встречается у мужчин с сахарным диабетом.

Эректильная дисфункция – это не болезнь, а симптом какой-то другой проблемы (физической, психологической или совокупности того и другого). Большинство случаев эректильной дисфункции вызваны физическими нарушениями, такими как повреждение нервов или кровеносных сосудов.

У женщин при диабете также развивается сексуальная дисфункция. Трудно сказать, связано ли это непосредственно с гормональными изменениями, например, при менопаузе, когда развивается сухость влагалища. снижение либидо и болезненный половой акт, или с сахарным диабетом, поскольку при нем поражаются кровеносные сосуды и нервные волокна половых органов, что может привести к таким же симптомам.

Скорее всего, сексуальная дисфункция развивается и усиливается при сочетании этих изменений организма женщины. Женщине рекомендуется проконсультироваться с гинекологом по мере приближения к менопаузе. Врач назначит местные гормональные препараты для лечения атрофии влагалища или гормонозаместительную терапию, что поможет уменьшить и устранить сексуальную дисфункцию при диабете.

Помните! Лечить диабет нужно с помощью квалифицированных специалистов. Для раннего выявления и предотвращения всех осложнений при диабете необходимо регулярное обследование вкупе с самостоятельным контролем глюкозы крови, АД, поддержанием здорового питания и веса.