Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Виды блокад сердца. Изменения на кардиограмме при блокадах сердца.
You are currently viewing Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:6 минут чтения

Так называются нарушения сердечного ритма, вызванные неправильной работой проводящей системы сердца. Их причиной может быть отсутствие импульса, издаваемого сердечными узлами, нарушение прохождения импульса по проводящим путям сердца или снижением чувствительности тканей.

Причинами блокад являются врожденные патологии сердца, наследственная предрасположенность, кардиосклероз, последствия инфаркта, воспалительные процессы. Такое нарушение может возникнуть при передозировке некоторых препаратов.

Проявление блокада значительно различаются. В некоторых случаях такие патологии бывают бессимптомными и не выявляются на ЭКГ. Однако встречаются и тяжелые нарушения, сопровождающиеся посинением ногтей, носогубного треугольника, кашлем с мокротой и другими признаками сердечной недостаточности. В этом случае требуется серьезное лечение.

Виды блокад сердца

Существует несколько видов блокад сердца:

  • Синоатриальные, при которых блокируется синусовый узел, находящийся в правом предсердии.
  • Внутрипредсердные, при которых блокируются импульсы, проходящие внутри предсердий.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады), при которых нервный импульс блокируется на уровне АВ узла.
  • Блокады пучка Гиса, при которых блокируется весь пучок, одна из его ножек или отходящих от них ветвей. 
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада
Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердная блокада
Синоаурикулярная блокада
Синоаурикулярная блокада

Сердечные блокады могут быть полными и неполными. В первом случае передача импульса прекращается частично, а во втором – полностью. Каждый вид сердечной блокады сопровождается определёнными изменениями на ЭКГ

Изменения на кардиограмме при блокадах сердца

Вид блокады сердца Процессы, происходящие в проводящей системе сердца Изменения на ЭКГ
Внутрипредсердная блокада Замедляется проведение сердечного импульса по предсердиям Широкий Р (более 0,1сек), который может иметь измененную форму
1 степень синоатриальной (СА-блокады) Замедление импульсов, идущих от синоатриального узла Признаки на ЭКГ отсутствуют
2 степень СА-блокады, с периодами Самойлова-Венкебаха Частичное непрохождение импульсов от синоатриального узла Период R-R постепенно сокращается. Форма и размер зубцов при этом сохранены. После этого на ЭКГ в течение какого-то периода «выпадают» элементы кардиограммы.
2 степень СА-блокады Частичное непрохождение импульсов от синоатриального узла Выпадение отдельных фрагментов кардиограммы, в остальном не имеющей явных отклонений. Иногда на фоне отсутствия нормальных сокращений могут наблюдаться патологические. В этом случае функцию водителя ритма взял на себя какой-то другой участок сердца
3 степень СА-блокады Отсутствие импульсов, которые не возникают в СА-узле, проходят по проводящей системе или не воспринимаются тканями Наличие разнообразных патологических зубцов вызвано тем, что функцию водителя ритма на себя берут другие участки сердца. Патология может привести к остановке сердца.
1 степень АВ-блокады Задержка проведения импульса по АВ-узлу Удлинение сегмента PQ свыше 0,2 сек.
2 степень АВ-блокады, с периодами Самойлова-Венкебаха Частичное непрохождение импульсов от АВ- узла Сочетание удлинения интервала PQ с периодическим «выпадением» фрагментов QRS. Периоды между сердечными сокращениями уменьшаются, а потом происходит «выпадение»
2 степень АВ-блокады, Частичное непрохождение импульсов АВ-узла На некоторых участках кардиограммы наблюдается выпадение фрагмента QRS 
3 степень Блокируется прохождение импульсов по АВ-узлу Сокращение желудочков в предсердий не связаны между собой, поэтому на кардиограмме имеются комплексы QRS и зубцы P разной формы. Такое состояние опасно для жизни
Неполная блокада правой Ножки пучка Гиса (ПГ) Замедленно прохождение импульса по этой части проводящей системы сердца Отведения V1, V2,III, AVF – положительный расщепленный зубец R, отрицательный зубец S. Иногда М-образный расщепленный зубец R и отсутствие зубца S. Интервал QRS расширен и составляет 0,1- 0,12 сек и более 
Полная блокада правой Ножки пучка Гиса (ПГ) Заблокировано прохождение импульса по этой части проводящей системы сердца В отведениях V1, V2,III, AVF расщепление положительного зубца R – отрицательные зубцы S и Т понижение участка ST. Иногда М-образный расщепленный зубец R и отсутствие зубца S. Интервал QRS расширен и удлинен. В отведениях I, AVL, V5-6 подъем участка ST 
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (ПГ) Замедленно прохождение импульса по этой части проводящей системы сердца Расщепление положительного зубца R в V5- V6

QRS. Иногда М-образный расщепленный зубец R. Удлиненный интервал QRS.

Возможно снижение участка ST в отведениях V5- V6 и подъем в отведениях V1, V2.

Возможен отрицательный зубец Т в отведениях V5- V6.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПГ) Заблокировано прохождение импульса по этой части проводящей системы сердца Расщепление положительного зубца R в V5- V6

QRS. Иногда М-образный расщепленный зубец R Интервал QRS увеличен.

Снижение участка ST в отведениях V5- V6 и подъем в отведениях V1, V2.

Отрицательный зубец Т в отведениях V5- V6.

Горизонтальная или резко отклоненная влево электрическая ось сердца (ЭОС)
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) Нарушено прохождение импульса Глубокий зубец S во II, III, AFV-отведениях

ЭОС резко отклонена влево
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) Нарушено прохождение импульса Интервал QRS более 0,02 сек. Глубокий зубец S в I, AVL-отведениях. ЭОС резко отклонена вправо

Блокады могут сочетаться между собой, особенно часто сочетаются различные варианты блокад ножек пучка Гиса. Поэтому в таких случаях изменения на кардиограмме будут суммироваться.

Прочтение кардиограмм требует не только теоретических навыков, но и практического опыта, поэтому в первое время может вызывать трудности. Однако со временем это будет делать проще.

При обнаружении каких-либо отклонений в кардиограмме больного направляют к врачу-кардиологу, который проводит дополнительную диагностику, и при необходимости назначит сдачу анализов и другие дополнительные исследования.

Продолжение статьи

Метки: , ,