Рак молочной железы: чем лечат, лекарства

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний женщин, уступая только кожному раку. Статистика показывает, что риск заболевания составляет порядка 13%. Однако благодаря своевременному выявлению и современным методам терапии, более 90% пациенток успешно борются с болезнью.

Как лечат рак груди сейчас?

Лечебные подходы к лечению РМЖ многообразны и требуют комплексного подхода, включая операции, облучение и медикаментозные средства.

Локальное лечение включает оперативное иссечение и радиотерапию, нацеленные на устранение злокачественных клеток в пораженной зоне.

Такие методы, как химио-, гормональная и биологическая терапии, применяются для воздействия на всё тело. Их использование целесообразно в разных ситуациях. Например, для уменьшения объёма опухоли до операции, для предотвращения рецидива заболевания или при терапии метастатического рака.

Химиотерапия и ингибиторы HER2, если они показаны, применяются и перед операцией, но чаще в этот момент они не требуются.

Основные методы хирургического лечения

Оперативное вмешательство является ключевым способом борьбы с недугом. Возможны следующие подходы: 

• Операции, направленные на сохранение груди, при которых иссекается только новообразование. К таким методикам относятся, например, лампэктомия и частичная мастэктомия. Для уничтожения оставшихся канцерогенных клеток в зоне вмешательства после процедуры обычно применяется радиотерапия. 
• Мастэктомия— это удаление всей молочной железы или максимально возможного объема тканей. В период сразу после операции или же последующем может быть осуществлена реконструкция груди.

Хирургический вмешательство часто включает изъятие лимфоузлов из области под мышками. Это необходимо для выяснения возможного проникновения раковых клеток в лимфу. Этот метод исследования носит название лимфоузловой биопсии. 

В определённых обстоятельствах, специалист может предложить биопсию так называемого «сторожевого» узла, который находится ближе всего к опухоли. Такой подход помогает определить, распространился ли рак за пределы первоначального очага, что в свою очередь влияет на выбор методов лечения.

После хирургического вмешательства по удалению молочной железы, пациент может столкнуться с временными болями и ощущением болезненности в зоне проведения операции.

В случае неблагоприятного исхода, возможны такие проблемы:

• Заражение раны, затяжное восстановление тканей, кровопотеря или негативная реакция на обезболивание. 
• Изменение массы тела может вызвать некомфортные ощущения в области шеи и спины. 
• Может произойти уплотнение кожи в месте проведения операции. Это может сопровождаться чувством напряженности в мышцах руки и плеча.

Повреждение нервов во время хирургических процедур может стать причиной временного ощущения онемения или жжения в области груди, в подмышечной впадине, на плече и в верхнем отделе руки. Обычно такие симптомы исчезают спустя несколько недель или месяцев. 

Хирург предоставит информацию о специфических операционных рисках и периоде реабилитации.

Лучевая терапия

Использование радиационных волн высокой энергии в радиотерапии направлено на уничтожение злокачественных клеток.

Лучевая терапия — это один из методов борьбы с раком. Больной может получать облучение извне с помощью специализированного устройства. Существует также метод, при котором радиоактивные вещества вводятся прямо в зону поражения через тонкие трубочки — это метод внутритканевого облучения. Также врачи комбинируют оба эти подхода для достижения максимальной эффективности.

Облучением может сократить объем опухоли, если образование достигло больших размеров или противопоказана операция. Иногда эта терапия сочетается с химио- или гормонотерапией.

Возможные последствия облучения:

• Утомляемость. Усиливается после нескольких процедур. 
• Раздражение, сухость и зуд. 

Химическое лечение РМЖ

Химиотерапия — это лекарственное уничтожение патологических клеток. Часто назначается комбинация препаратов.

Возможные осложнения: инфекций и кровопотеря. Химические агенты действуют и на кроветворные клетки, что приводит к угнетению иммунитета, проблемам со свертываемостью крови, а также к снижению уровня красных кровяных телец, что вызывает усталость и слабость.

Некоторые фармацевтические средства оказывают воздействие на клетки, которые активно делятся. К таким клеткам относятся, например, клетки волосяных фолликулов и клетки желудочно-кишечного тракта. В результате могут проявляться нежелательные эффекты: 

• Потеря волос. Волосяные луковицы повреждаются, что приводит к облысению. 
• Проблемы с пищеварением. Ухудшение аппетита, ощущение тошноты, рвотные позывы, понос. Появление язв. В ротовой полости и на губах могут формироваться болезненные язвы. 

Современные медикаменты позволяют облегчить побочные явления, характерные для многих лечебных процедур. В большинстве случаев они не длительны и со временем утихают. После выпадения в процессе лечения, волосы восстанавливаются, но могут изменить свои первоначальные цвет и структуру.

Гормональная терапия и её роль

Гормонотерапия направлена на остановку роста опухолей, чувствительных к гормонам. Этот метод может включать применение специализированных лекарств и удаление яичников. 

Следует различать гормонотерапию, применяемую в онкологии, и ЗГТ, подбираемую для снижения менопаузальных симптомов: приливов и сухости влагалища.

Для противодействия росту опухоли, обусловленному эстрогеном, в медицине есть особые категории лекарств: ингибиторы ароматазы,  селективные мод. эстроген. рец-ов. Эти средства блокируют влияние эстрогена на рак. Больной придется ежедневно пить таблетки более 5 лет. Это снижает вероятность возвращения опухоли и снижает риски гибели при опухолях чувствительных к гормонам.

Лечение рака гормонами сопровождается разнообразными побочками. К примеру, тамоксифен дает приливы, тошноту, психоэмоциональные колебания и нарушения цикла.

Биологические методы

Иммунотерапия — это направление медицины, мобилизующее защитные силы организма. В частности, при РМЖ, где клетки производят избыток HER2, этот рецептор могут блокировать моноклональные антитела, что замедляет или останавливает прогрессирование опухолей.

Лечение с применением биологических агентов может сопровождаться различными нежелательными явлениями, которые зависят от конкретных лекарственных средств и уникальных характеристик организма пациента. Часто встречающиеся реакции включают кожные высыпания и отечность в районе места введения лекарства. Больные испытывают симптомы, напоминающие грипп.

Гормональная терапия

До 80% случаев характеризуются чувствительностью к женским гормонам. Опухоли растут под влиянием эстрогена и прогестерона. В таких случаях важно лишить раковые клетки возможности получать эти гормоны или нужно снизить их уровень.

Лечение эндокринными средствами включает разные группы лекарственных субстанций. Среди них: 

• Ингибиторы ароматазы (ИА): принимают в виде таблеток.
• Селективные модуляторы рец. эстрогена (СЭРМ): также предназначены для орального приема. 
• Антагонисты рецепторов эстрогена (антиэстрогены): включают фулвестрант, вводимый путём инъекции, и элацестрант (таблетки).

Длительность курса лечения гормонами — от 5 лет.

Ингибиторы ароматазы

Такие средства нужны для терапии гормонозависимого рака МЖ на разных стадиях заболевания. Они эффективно подавляют синтез эстрогена в менопаузе, когда он продолжается в жире, надпочечниках и печени.

Результаты терапии снижают:

• Рецидивы заболевания;  
• Распространение раковых клеток;
• Появление новых опухолей.

Ингибиторы ароматазы (ИА) не подавляют производство эстрогена яичниками. Для эффективности до менопаузы необходимо дополнительно прекратить работу яичников. Это достигается двумя методами: оперативно (результат необратим), или при помощи лекарственных препаратов, которые действуют временно.

Модуляторы и деградаторы эстрогеновых рецепторов

Модуляторы (SERM) и деградаторы (SERD) влияют на патологические клетки различными способами. Одни блокируют взаимодействие рецепторов с эстрогеном, тем самым препятствуя онкологическому росту, другие же одновременно блокируют и уничтожают рецепторы.

Пример новейшего SERD — Орсерду, препятствующий активации эстрогеновых рецепторов типа альфа и способствующий их деградации.

Химические и химиотерапевтические средства

Химиотерапия — ключевой метод борьбы с онкологическими заболеваниями. Она нацелена на прерывание деления и роста опасных клеток. Часто этот вид терапии применяют после удаления новообразования для предотвращения рецидивов. Химия может назначаться до операции — она уменьшает опухоль.

Применение химиотерапевтических средств — один из самых эффективных подходов при лечении рака молочной железы на любой стадии. Этот метод также известен как цитостатическая терапия и играет важную роль в комплексном лечении онкопатологий.

Виды химиотерапевтического лечения:

• Предоперационная химия (неоадъювантное). Применяется для сокращения объема злокачественного образования до хирургии.
• Послеоперационное применение препаратов (адъювантное). Направлено на устранение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли и предшествует радиотерапии. 

Лекарства в ходе химиотерапии могут вводиться через рот или прямо в кровь.

Режим лечения отличается: от ежедневного до раз в несколько недель. 

Врачи часто назначают лекарственные комбинации, состоящие из нескольких компонентов, которые больные принимают либо вместе, либо одно за другим, комбинируя таблетки с инъекциями.

Лечение онкологических заболеваний методом химиотерапии часто разделяется на этапы. Продолжительность курса может варьироваться, как правило, она составляет от 3 до 6 месяцев. После каждого цикла лечения предусмотрены периоды отдыха.

В борьбе с раком молочной железы применяются разные виды химиотерапевтических средств. В зависимости от назначенной комбинации медикаментов определяется и расписание приема. Онкологи используют специальные сокращения для обозначения терапевтических схем.

Комбинации химиотерапии:

• AC. Комбинация адриамицина и циклофосфамида. 
• CAF. Комплекс из циклофосфамида, адриамицина и фторурацила. 
• TAC. Состав из доцетаксела, доксорубицина и циклофосфамида.

Примеры таргетных препаратов, используемых с химиотерапией при лечении рака груди с положительным статусом HER2:

• Трастузумаб (Герцептин). 
• Пертузумаб (торговое название Перьета). 
• Нератиниб (продаётся под маркой Нерлинкс).

Врач-онколог расскажет о составе и расписании курса лечения. Выбор метода будет основан на различных данных: стадии заболевания, его особенности, предшествующих процедурах лечения, возрасте пациента, личных предпочтениях, взаимодействии с другими лекарствами и наличии сопутствующих болезней.

Антрациклины

Антрациклиновые агенты — это класс антибиотиков, которые блокируют рост рака несколькими различными способами.

Антрациклины работают, подавляя синтез ДНК, способствуя образованию свободных радикалов и блокируя действие некоторых ферментов. Основной недостаток при использовании антрациклинов — токсичность для сердца.

Алкилирующие агенты и аналоги платины

Алкилирующие агенты — одни из первых классов химиотерапии, появившихся в 1940-х годах. Они работают, вызывая разрыв ДНК, РНК и нарушая синтез белка. Это действие влияет на способность раковых клеток размножаться, что приводит к гибели клеток.

Карбоплатин далее классифицируется как аналог платины, циклофосфамид — как азотистый иприт, а тиотепа — как этиленимин (химически и фармакологически родственный азотистому иприту).

Антиметаболиты

Антиметаболиты — это класс препаратов, блокирующих ферменты, необходимые для синтеза ДНК. Эти препараты похожи на обычные вещества, которые уже находятся в клетке. Когда клетки рака груди включают антиметаболиты в клеточный метаболизм на очень специфической фазе репликации клеток, они не могут делиться.

Эти агенты далее классифицируются на основе веществ, на которые они воздействуют в клетках, необходимых для роста. Например, антагонисты фолиевой кислоты, такие как метотрексат, мешают использованию фолиевой кислоты витамина B, приводя к дефициту фолиевой кислоты в клетках и их гибели.

Ингибиторы митоза

Митотические ингибиторы производятся из природных растительных источников. Их  можно использовать в терапии: лейкемии, рака легких и груди.

Эти препараты работают, подавляя деление клеток (митоз), когда одна клетка делится на две генетически идентичные клетки. Митотические ингибиторы блокируют образование микротрубочек — структур, необходимых для разделения клетки при ее делении.

Ингибиторы HER2

Примерно у 20% женщин с раком груди белок HER2 обнаруживается на поверхности раковой клетки. Поэтому при первой постановке диагноза женщины проходят скрининг на этот белок.

Терапия, направленная на HER2 (ингибиторы HER2), — стандартный метод лечения HER2-положительного рака груди, который может быть более агрессивным. Они часто используются с другими противораковыми препаратами для лечения ранних и местно-распространенных опухолей, метастатического заболевания и в неоадъювантном лечении перед операцией.

Эти препараты вводятся инъекционно или перорально. Терапия HER2 не применяется при HER2-отрицательном раке груди.

Побочные эффекты различаются в зависимости от принимаемого препарата, но могут включать серьезные нарушения со стороны сердца: застойную сердечную недостаточность, диарею, токсичность для кожи и печени.

Герцептин (трастузумаб) снижает вероятность рецидива рака HER2+.

Ингибиторы CDK 4/6

CDK (циклинзависимая киназа) — белковый фермент, поддерживающий рост и деление клеток. Ингибиторы CDK 4/6 — таргетн. терапия для гормонально-положительного, HER2-отрицательного прогрессирующего или метастатического рака молочной железы. Эти препараты блокируют белки циклинзависимой киназы (CDK) 4/6, замедляя деление клеток и рост рака молочной железы.

Эти агенты используются в разных терапевтических комбинациях: с ИА или фулвестрантом. До и при менопаузе предусматривается сочетание с аналогами ЛГРГ. Таблетки также назначают и мужчинам.

Медикаментозное лечение может спровоцировать ряд нежелательных эффектов: нарушения ритма сердца, желудочно-кишечные расстройства (диарея, рвота), снижение количества лейкоцитов, общая слабость, язвы в полости рта, повышенная подверженность инфекциям, алопеция, кожные высыпания, кашель и прочее.

Американское управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 2019 году предупредило о риске развития серьезных легочных осложнений, таких как интерстициальное лунгитное заболевание или пневмонит, у пациентов, получающих терапию ингибиторами CDK4/6. Несмотря на малую вероятность, важность этого риска необходимо обговорить с лечащим врачом до начала курса лечения.

Ингибиторы рапамицина у млекопитающих (mTOR)

Эверолимус — это таргетная терапия, используемая для гормонально-положительного, HER2-отрицательного рака груди. Назначается  в постменопаузе вместе с экземестаном после неэффективности лечения летрозолом, анастрозолом.

Ингибиторы mTOR блокируют мишени рапамицина у млекопитающих. mTOR — это фермент протеинкиназы, влияющий на рост клеток и развитие кровеносных сосудов.

Побочные эффекты Афинитора: инфекция, снижение гемоглобина, повышение уровня глюкозы в крови, снижение лейкоцитов и язвы во рту.

Ингибиторы фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K)

Их используют, если есть определенный генетический маркер. Мутация гена PIK3CA обнаруживается примерно в 40% случаев HR-положительного метастатич. РМЖ.

Путь PI3K может быть изменен при HR-положительном раке груди. Мутации PIK3CA могут привести к тому, что фермент PI3K активизируется, что может вызвать рост раковых клеток.

Альпелисиб – первый одобренный ингибитор PI3K для лечения РМЖ в мае 2019 г.

Пикрэй назначается с гормональной терапией фулвестрантом мужчинам и женщинам в постменопаузе с метастатическим раком молочной железы с положительным статусом гормональных рецепторов и отрицательным статусом HER2 (с мутацией гена PIK3CA), состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

Таблетки Пикрэй принимаются внутрь один раз в день во время еды примерно в одно и то же время каждый день.

К распространенным побочным эффектам относятся: повышение уровня сахара в крови, диарея, сыпь, низкий уровень лейкоцитов, тошнота, повышение уровня АЛТ, усталость, токсичность для почек или печени, выпадение волос, анемия, снижение аппетита и язвы во рту.

Инаволисиб (Итовеби), одобрен в октябре 2024 года. Инаволисиб (Итовеби), одобрен в октябре 2024 года. Используется в комплексе с палбоциклибом и фулвестрантом для лечения взрослых с эндокринно-резистентным, мутировавшим PIK3CA, положительным по гормон. рецепторам, HER2-отрицательным, местнораспространенным (распространившимся на близлежащие ткани или лимфоузлы) или метастатическим (распространившимся по организму) РМЖ, рецидивирующим после гормонального лечения.

Таблетки Итовеби принимаются внутрь один раз в день, независимо от приема пищи.

Распространенные побочные эффекты включают стоматит (воспаление или язвы во рту), диарею, усталость, тошноту, сыпь, снижение аппетита, инфекцию COVID-19 и головную боль. 

Ингибиторы поли (АДФ-рибоза) полимеразы PARP

Также называемые ингибиторами PARP, используются для лечения рака, имеющего ошибки в генах репарации ДНК.

Олапариб подходит для лечения начальной стадии или метастатического HER2-отрицательного РМЖ и мутации гена BRCA1 или BRCA2 у больных, ранее получавших химиотерапию. Если HR-положительный с метастатическим раком молочной железы, он используется после гормонотерапии.

Талазопариб используется для лечения мутации генов BRCA1 или BRCA2, трижды негативного рака молочной железы, то есть гормонально (ER/PR)-отрицательного и HER2-отрицательного, но имеющего аномальные гены BRCA, что определяется с помощью специального теста.

Побочные эффекты различаются в зависимости от препарата, но могут включать в себя: анемию, низкий уровень лейкоцитов, тошноту и рвоту, выпадение волос, кашель и диарею, а также другие.

Ингибитор киназы рецептора тропомиозина (TRK)

Ларотректиниб (Витракви) — это пероральный селективный ингибитор тропомиозиновой рецепторной киназы (TRK). Мультикиназные ингибиторы работают путем блокирования определенных белков TRK в клетке или на поверхности клетки, вызывающих рост опухоли и более агрессивный рак.

Ларотректиниб применяется при солидных опухолях с белком слияния NTRK без известной приобретенной мутации резистентности, которые являются метастатическими или не могут быть удалены хирургическим путем и ухудшились при других методах лечения.

Побочные эффекты: усталость, тошнота, рвота, кашель, запор, диарея, гепатотоксичность, головокружение.

Конъюгат антитела с лекарственным средством, направленный на TROP2

Тродельви был полностью одобрен в апреле 2021 года для лечения взрослых с метастатическим трижды негативным раком молочной железы (mTNBC), которые получили по крайней мере две предшествующие терапии в метастатической обстановке. Трижды негативный рак молочной железы означает, что раковые клетки не имеют рецепторов для эстрогена, прогестерона или HER2.

Препарат Trodelvy воздействует на белок Trop-2, прикрепляется к клеткам TNBC и доставляет в них противораковый препарат, вызывая повреждение ДНК, что приводит к гибели раковых клеток.

У 108 взрослых пациентов общий уровень ответа на препарат Trodelvy составил 33,3%, а медианная продолжительность ответа — 7,7 месяцев в исследовании фазы 2, которое было прекращено досрочно из-за убедительной эффективности.

Тродельви содержит предупреждение о рисках развития тяжелой нейтропении и тяжелой диареи. Распространенные побочные эффекты включают тошноту, низкий уровень лейкоцитов, диарею, усталость, анемию, рвоту и алопецию (потерю волос).

Ингибиторы AKT

Капивасертиб был одобрен в ноябре 2023 года для использования в сочетании с фулвестрантом для лечения взрослых с распространенным раком молочной железы с положительным статусом гормональных рецепторов (HR) и отрицательным статусом HER2, имеющим одно или несколько изменений биомаркеров (PIK3CA, AKT1 или PTEN), у которых заболевание прогрессировало во время или после эндокринной терапии.

Одобрение было основано на исследовании фазы 3 CAPItello-291 с участием 708 пациентов. Truqap + Faslodex привели к 50% снижению риска прогрессирования заболевания или смерти с медианой выживаемости без прогрессирования (PFS) 7,3 месяца по сравнению с 3,1 месяца при использовании Faslodex + плацебо. 

Рекомендуемая доза составляет 400 мг перорально два раза в день (с едой или без) в течение 4 дней с последующими 3 днями перерыва каждую неделю.

Предупреждения включают высокий уровень сахара в крови (гипергликемия), диарею и кожные реакции. Распространенные побочные эффекты включают диарею, кожные реакции, тошноту, рвоту, усталость, язвы во рту и изменения в результатах лабораторных анализов.

Моноклональные антитела против PD-1

Иммунотерапия или биологическая терапия, например, моноклональные антитела анти-PD-1, — одни из последних достижений в лечении рака груди и лечении рака в целом. Эти препараты также можно назвать ингибиторами иммунных контрольных точек.

Некоторые из этих контрольных точек — рецепторы PD-1, PD-L1 и CTLA-4 — белковые рецепторы или лиганды на поверхности клеток. Блокируя эти рецепторные участки, иммунотерапия помогает усилить собственную иммунную систему организма для дальнейшей борьбы со многими типами рака.

Побочные эффекты анти-PD-1 терапии различаются в зависимости от препарата и других комбинированных методов лечения: распространенные побочные эффекты могут включать: усталость, мышечные или суставные боли, снижение аппетита, зуд, диарею, тошноту, сыпь, лихорадку, кашель, одышку, запор и боль в желудке

.

Пембролизумаб был одобрен в 2017 году для неоперабельных или метастатических солидных опухолей (которые могут включать рак молочной железы) с биомаркером, называемым микросателлитной нестабильностью с высоким уровнем (MSI-H) или недостаточным восстановлением несоответствия (dMMR). Это показание охватывает пациентов с солидными опухолями, которые прогрессировали после предыдущего лечения и у которых нет удовлетворительных альтернативных вариантов лечения. 

Пембролизумаб нацелен на лиганды PD-1.

Профилактика рака молочной железы у женщин с высоким риском

Женщины без диагностированного рака молочной железы могут все же столкнуться с высоким уровнем угрозы этого заболевания. Врач может оценить степень риска, учитывая индивидуальные факторы. Тем не менее, даже детальный анализ факторов риска не дает абсолютной гарантии предсказания развития заболевания. Важно обговорить с врачом все возможные риски и сравнить их с потенциальными последствиями долгосрочного приема профилактических лекарств.

Факторы, влияющие на риски:

• Возраст – женщины от 35 лет;
• Женщины с анамнезом дольковой карциномы in situ или атипич. гиперплазии;
• Генетический профиль (наличие мутации BRCA).

Другие факторы, такие как возраст на момент первой менструации, возраст на момент рождения первого живого ребенка, количество родственников первой степени родства, больных раком молочной железы, результаты прошлых биопсий молочной железы, если таковые имелись.

На основе рекомендаций ASCO на сентябрь 2019 года, все предложенные профилактические методы нацелены на предотвращение рака груди с положительными эстрогеновыми рецепторами (ER+).

Лекарства, используемые для профилактики инвазивного рака молочной железы у женщин с высоким риском

Препараты, регулирующие действие эстрогенов (тамоксифен, ралоксифен), а также средства, блокирующие синтез эстрогенов, например, анастрозол и экземестан, играют важную роль в медицине.

Ралоксифен применяется для уменьшения рисков инвазивной карциномы после менопаузы.

Для уменьшения вероятности рака груди врачи могут прописать лекарство на 5 лет или более. Подобная терапия позволяет сократить риск на 40–65% и долго защищает даже после завершения терапии.

Выбор лекарства зависит от нескольких ключевых условий: 

• Наличие менопаузы. 
• Спектр побочных действий, свойственных препарату. 
• Медицинская история. 

Тамоксифен часто предписывается женщинам до менопаузы. Затем варианты расширяются, и к тамоксифену добавляются ингибиторы ароматазы. Однако ИА противопоказаны до менопаузы с функционирующими яичниками, так как они могут спровоцировать увеличение уровня эстрогена, повышая риск заболевания раком груди.

Продолжительное использование некоторых лекарственных средств свыше пяти лет может вызвать различные нежелательные эффекты. Среди них: 

• Явления, характерные для климакса: потливость в ночное время, риск набора лишнего веса. 
• Уменьшение увлажнения во влагалище. 
• Образование тромбов. 
• Возможность развития онкологии матки. 
• Снижение плотности костей (применение ароматазных ингибиторов).

Тройной негативный рак груди часто диагностируется при мутациях в гене BRCA1. Этот вид опухоли не реагирует на эстроген и прогестерон, не содержит белок HER2. 

При высоких рисках рака, особенно с мутац. BRCA, предлагаются профилактическая мастэктомия, удаление яичников. 

Вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить угрозу:

• ограничьте или исключите употребление алкоголя;
• не курите;
• поддерживайте здоровый вес;
• будьте активны и регулярно занимайтесь спортом (150 минут в неделю умеренной активности);
• кормите грудью;
• ограничьте использование системной гормональной терапии при симптомах менопаузы (местный вагинальный эстроген не увеличивает риск рака молочной железы);
• избегайте ненужного облучения с помощью визуализирующих исследований (КТ);
• избегайте загрязнения окружающей среды;
• придерживайтесь здоровой диеты на основе растительной пищи, дополненной полезными орехами, оливковым маслом и избегайте чрезмерного употребления красного мяса.