Непроизвольные движения — причины тремора, судорог, тиков

Непроизвольные движения — неосознанные и неконтролируемые действия в виде тиков, дрожания (тремора), судорог, подергиваний руками и ногами. Иногда они сопровождаются возгласами, криками, скрежетанием зубами или прикусыванием языка. Многие из этих состояний можно лечить с помощью лекарств, но перед началом терапии необходимо выяснить причины их возникновения.

Виды непроизвольных движений

Существует несколько таких состояний:

• Тремор – ритмичное дрожание рук, головы, вызванное прерывистыми сокращениями мышц.
• Тики – повторяющиеся движения, которые могут быть простыми или сложными. Постоянное пожимание плечами или сгибание пальцев — вариант простого тика. Подпрыгивания, сопровождающиеся взмахами рук — пример сложного.
• Хорея – навязчивые движения. Больные постоянно поправляют одежду, смотрят на часы на руке. Иногда такие действия напоминают танец.
• Атетоз – медленные, извивающиеся движения, чаще – руками или только кистями.
• Дистония: мышечные сокращения в виде сгибаний, разгибаний и скручиваний, в результате которых тело принимает неестественную позу.
• Гемибализм – резкие, широкоамплитудные движения на одной стороне тела, затрагивающие мышцы конечностей и туловище.
• Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, нередко сопровождающиеся болью и дискомфортом.
• Миоклонус – быстрые, ударообразные подергивающиеся движения. Часто возникают во время сна и при испуге.
• Синкинезии – непроизвольные сокращения парализованных конечностей, возникающие при сгибании или разгибании здоровых.

Существуют также физиологические непроизвольные движения, возникающие при страхе, холоде, алкогольной абстиненции (похмелье). Они не опасны и не считаются признаком какого-либо заболевания.

Почему возникают непроизвольные движения

Непроизвольная двигательная активность может быть вызвана несколькими причинами:

• Дегенеративными и прочими патологическими процессами в головном мозге, мешающими передаче нервных импульсов. «Поломка» может произойти в подкорковых, корково-подкорковых структурах, среднем мозге, базальных ганглиях. При таких нарушениях сбиваются процессы, регулирующие мышечный тонус, позу, мимику и двигательные акты.
• Избытком или дефицитом веществ-медиаторов дофамина и серотонина, влияющих на двигательную активность.
• Неправильной работой нейронов – клеток головного мозга, посылающих мышцам и нервным центрам хаотичные сигналы, в которых они не могут разобраться.
• Генетической предрасположенностью. Непроизвольные движения возникают при хромосомных аномалиях, влияющих на химические, биохимические и другие процессы в организме. Возникают нарушения функционирования центральной нервной системы, сопровождающиеся непроизвольными движениями и гримасничаньем.

Аномалии в работе мышц и суставов также могут приводить к непроизвольным движениям в пораженной области.

Иногда механизм двигательных нарушений сложен и включает несколько патологических процессов, а природа возникновения некоторых непроизвольных движений, гиперкинезов, до сих пор окончательно не изучена. Расскажем о самых распространенных причинах непроизвольных движений.

Паркинсонический тремор

Болезнь Паркинсона возникает в пожилом возрасте и имеет типичные проявления – ходьбу мелкими шагами, маскообразное лицо, дрожание (тремор) рук в виде «пересчитывания денег» или «катания пилюль». Неконтролируемые движения уменьшаются при физической и умственной активности – поднятии рук, выполнении расчетов в уме, увеличиваются при тревоге или эмоциональном возбуждении.

Причины болезни до сих пор полностью не изучены, но известно, что у больных снижается объем черной субстанции – структуры, входящей в экстрапирамидальную систему, отвечающую за двигательные функции. Процесс сопровождается снижением количества дофамина – медиатора, передающего нервные импульсы. 

После гибели 60–70% дофаминовых клеток появляются первые симптомы заболевания – скованность, медленная походка, тремор рук. Вначале непроизвольные дрожательные движения возникают с одной стороны тела, а потом переходят на другую. Наблюдаются застывание при ходьбе, падения, микрография – мелкий почерк, глухая речь, ухудшение обоняния, редкие моргания и сглатывания.

Прием лекарств

На фоне приема нейролептических препаратов, назначаемых для лечения психических расстройств и тошноты, развивается поздняя (тардивная) дискинезия. Это состояние, сопровождающееся нарушением двигательной способности, названо поздним, поскольку возникает не сразу после начала приема лекарств, а позже, через 1–6 мес. Причина болезни – блокировка препаратами рецепторов, играющих важную роль в работе нервной системы.

У больных наблюдаются непроизвольные гримасы – они часто моргают, высовывают язык, кусают и сжимают губы, надувают щеки. Наблюдаются подергивания рук и ног. В тяжелых случаях возникает дискоординация работы мышц диафрагмы и гортани, способная привести к удушью и летальному исходу. 

Замена препаратов более мягкими и щадящими не всегда дает хороший результат. В организме на момент появления симптомов уже начались необратимые изменения, устранить которые очень сложно.

Спазм, судороги, тремор могут вызвать и другие препараты, особенно при применении в повышенных дозах:

• Антидепрессанты и анксиолитики, назначаемые при психических расстройствах – тревоге, депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).
• Антихолинергические средства, используемые для облегчения симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и недержания мочи.
• Антигистаминные препараты, обладающие противоаллергическим действием.
• Сосудосуживающие средства, применяемые для лечения болезней глаз и ЛОР-органов.
• Противомалярийные препараты.

В этих случаях непроизвольные движения прекращаются после замены лекарства другим. 

Существует еще один вид непроизвольных движений, связанных с лекарственной терапией. Это злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), возникающий на фоне отмены противопаркинсонических средств. У больных слабеют руки и ноги, появляются мышечные подергивания, поднимается высокая температура, учащается сердцебиение, выделяется темная моча, содержащая белок миоглобин, выделившийся из мышц. Возможно развитие и почечной недостаточности. Требуется госпитализация.

Хореи

Непроизвольные движения – гиперкинезы, напоминающие танцевальные, наблюдаются при хореях. Так называются заболевания нервной системы, вызванные генетическими «поломками», черепно-мозговыми травмами, опухолями мозга, воспалительными процессами.

Существует несколько видов хорей, сопровождающихся тиками и непроизвольными движениями:

• Хорея Гентингтона. При этом заболевании, вызванном мутацией в гене HTT, расположенном на хромосоме 4р16.3, возникают аритмичные движения конечностями и туловищем. Характерны гримасы – высовывание языка, нахмуривание. Причины заболевания до конца не выяснены, но наиболее распространенная гипотеза связана с ролью белка гентингтина, вызывающего атрофию и гибель нервных клеток.
• Хорея Сиденгама (пляска Святого Витта). Ревматическое поражение нервной системы, возникающее после ангины или скарлатины. Причина – гиперактивность иммунной системы, которая по непонятным причинам вместо стрептококков группы А, вызывающих эти болезни, атакует клетки суставов, сердца, нервной системы. Вначале больной начинает волочить одну ногу, затем перестает удерживать ее на месте, постоянно кладет руки на грудь, совершает движения, напоминающие танцевальные. Болезнь, в основном, возникает у лиц младше 20 лет. Существует легкая форма, называемая малой хореей. Проявляется приступами судорог, плаксивостью, вскрикиваниями. Возможны сложности с глотанием и дикцией.
• Нейроакантоцитоз. Редкое прогрессирующее наследственное заболевание, сопровождающееся судорогами, тиками, судорогами, воспалением нервов – полинейропатией. У больных нарушена психика, наблюдается склонность к членовредительству. Заболевание впервые проявляется в 30-40 лет. Вначале появляются непроизвольные движения губ и щек, затем процесс распространяется на мышцы туловища, рук и ног. Появляются подмышечные подергивания, тело больного периодически застывает в неестественных позах. В крови обнаруживаются акантоциты — красные кровяные тела с отростками, способные накапливать холестерин, вызывать болезни печени и нарушения белкового обмена.
• Спинально-церебеллярная атаксия (СЦА). Заболевание нервной системы, поражающее мозжечок — часть мозга, отвечающую за координацию. Возникает после черепно-мозговой травмы, на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Может быть наследственной, вызванной дефектным геном. Заболевшие теряют способность удерживать равновесие, речь становится невнятной и замедленной. Наблюдаются дисфагия (затрудненное глотание), судороги и мышечная скованность, потеря чувствительности в руках и ногах, недержание мочи.
• Атаксия Фридриха. Наследственное заболевание, симптомы которого впервые проявляются в детстве или подростковом возрасте. Болезнь разрушает сердце, что значительно снижает продолжительность жизни. Болезнь сопровождается тиками, как при болезни Паркинсона, непроизвольными движениями, ухудшением памяти и мышления, приступами, напоминающими эпилепсию.
• Синдром Леша-Нихана. Заболевание, сопровождающееся нарушением обмена пуринов – веществ, образующихся при белковом обмене. Впервые появляется в детстве, с возрастом прогрессирует. Внешне больные похожи на страдающих ДЦП и тяжелой формой подагры. Беспокоят сильные боли и воспаление в суставах, в почках образуются камни – ураты. Поражение нервной системы проявляется судорогами и мышечными подергиваниями. Из-за изнуряющего кожного зуда, вызванного отложением солей мочевой кислоты под кожей, больные наносят себе сильные расчесы и повреждения.
• Болезнь Вильсона-Коновалова. Наследственное заболевание, при котором в организме скапливаются ионы меди. Ионы этого металла образуют кольцо Кайзера-Флейшера по краю роговицы глаза. Заболевание начинается с ухудшения функции печени, кожа приобретает желтоватый оттенок. Появляются судороги, неконтролируемые мышечные подергивания, психические расстройства.

Судороги

Судорогами называются приступообразные сокращения мышц нескольких типов:

• Тонические. Вызывают напряжение мышц тела, в основном спины, ног и рук. Больные принимают неестественные позы – туловище вытягивается, голова запрокидывается. Наблюдаются при бешенстве, столбняке, тяжелых формах гриппа и энтеровируса, инфекционном мононуклеозе, менингите. Могут развиться при недостатке в организме кальция, нарушении обмена натрия, магния, калия, отравлении стрихнином.
• Клонические. Повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц, которые чередуются с их расслаблением. Возникают при эпилептических припадках, тяжелых формах кори и ветрянки. Могут быть признаком наследственной болезни Тея-Сакса, при которой нарушается выработка ганглиозидов — жирных кислот, входящих в состав мембран нервных клеток.
• Клонико-тонические. Сочетают напряжение тела, повторяющиеся подергивания рук и ног с потерей сознания. Наблюдаются при сосудистых поражениях головного мозга, тяжелом токсикозе беременных – эклампсии, резком падении уровня сахара в крови – гипергликемии, критическом повышении АД – гипертоническом кризе, передозировке атропина и кофеина.
• Миоклонические. Вызывают подергивания или судороги мышц верхней части тела, рук и ног. Сопровождают очаговые (фокальные) приступы эпилепсии, при которых наблюдаются судорожные сокращения в одной части тела, например, руки.
• Атонические. Сопровождаются потерей мышечного тонуса. У больных «подкашиваются ноги» и они падают. Наблюдаются при ишемии головного мозга, черепно-мозговых травмах, врожденных аномалиях нервной системы, закупорке сосудов, доставляющих кровь в головной мозг.
• Ночные. Болезненные спазмы в икроножных мышцах по ночам. Вызываются патологиями надпочечников, анемией – малокровием, обезвоживанием, гипертонией, падением уровня сахара в крови. Наблюдаются при периферической нейропатии – поражении нервов, вызванных диабетом, беременностью, воспалением стенок кровеносных сосудов – васкулитом.

Дистонии

Так называется группа двигательных расстройств, при которых мышцы или целые мышечные группы самопроизвольно сгибаются, разгибаются или скручиваются. Чаще наблюдаются в руках и ногах.

Существует наследственный вариант болезни — дистония Оппенгейма, встречающийся у молодых людей еврейского происхождения. Еще один генетически обусловленный тип заболевания — допа-зависимая дистония (ДРД). Она начинается в детстве и сопровождается дрожанием (тремором), непроизвольными вращательными движениями рук и ног. Поддается лечению препаратом леводопа.

Генерализованные тики

При этих заболеваниях наблюдаются тики – насильственные движения мышц, иногда сопровождающиеся вскрикиваниями:

Синдром Туретта — нейроповеденческое расстройство, при котором сочетаются непроизвольные движения с непреднамеренным, неудержимым выкрикиванием слов, иногда нецензурных. Болезнь впервые проявляется в детском возрасте, не исчезает после взросления, сопровождается тревогой, депрессией или, наоборот, гиперактивностью. Заболевание мешает адаптации больных в обществе, поэтому требует не только лечения, но и психологической помощи.

Дистонический шторм — острое генерализованное сокращение мышц, чаще всего вызванное стрессом, операцией, травмой, инфекцией. У пациентов, уже страдающих дистонией, может развиться на фоне отмены препаратов, назначенных врачом. Возникают непрекращающиеся судороги, поднимается температура, развивается острая почечная недостаточность. Без срочной госпитализации возможен неблагоприятный исход.

Фокальные дистонии

Это наиболее распространенные типы дистонии, поражающие определенную группу мышц. Чаще встречаются у женщин.

Чаще всего  наблюдаются следующие непроизвольные движения:

• Блефароспазм – аномальное сокращение век, частое моргание.
• Оромандибулярная дистония – непроизвольные сокращения мышц челюсти, языка, губ, нижней части лица.
• Цервикальная дистония – судороги мышц шеи. Голова при этом отклоняется вбок, вперед или назад.
• Спастическая дисфония – непроизвольные сокращения голосовых связок.
• Спазмирование кистей, сопровождающие различные движения – письмо (писчий спазм), игру на музыкальных инструментах (дистония музыканта).

Синдром таламической боли

Такое состояние возникает после инсульта, захватывающего зону таламуса. Эта мозговая структура собирает информацию с органов чувств, кроме обоняния, и отправляет полученные данные в кору головного мозга.

Заболевание сопровождается сильной болью в половине тела, находящейся на другой стороне от зоны инсульта. Ощущаются жжение, спазмы, болезненная пульсация, напоминающая электрические разряды. Наблюдается аллодиния – повышенная чувствительность к прикосновениям. Больные ощущают дискомфорт даже от минимальных раздражителей, например, от контакта с бельем.

Возникают спазмы, во время которых заболевшие прижимают руки к туловищу, сгибают их в локтях и соединяют пальцы. Такое положение называется рукой акушера. Возникают синкинезии – непроизвольные движения парализованной руки и ноги при сгибании или разгибании аналогичных конечностей на здоровой стороне. Возможны немотивированные приступы смеха, плача, подергивание рук, как при хорее. Приступы вызывают сильный дискомфорт, у больных возникают суицидальные мысли.

Непроизвольные движения, вызванные психогенными факторами

У таких больных тики, судороги, другие двигательные расстройства вызваны не повреждением головного, спинного мозга или нервов, а являются реакцией организма на стресс. При сдаче анализов и обследованиях не выявляется патологий, способных объяснить двигательные аномалии. Такие пациенты, в силу своего характера, долго не осознают или не признают, что они физически здоровы, а все беспокоящие проявления связаны только с нарушениями психики.

Хотя психогенное двигательное расстройство может напоминать проявления различных болезней, опытный врач-невролог обратит внимание на следующие признаки, указывающие на психогенную природу заболевания:

• Непроизвольные движения возникают только на фоне сильных эмоций, конфликтов в семье или на работе. При органических поражениях нервной системы такой связи нет.
• Тики, судороги и припадки не появляются, когда больной находится в одиночестве, и могут не беспокоить длительное время.
• Внушаемость. Например, врач может внушить пациенту, что определённые действия улучшат его состояние, больной верит и действительно ощущает облегчение.
• Имеются психические расстройства (депрессия, тревожность).
• У пациента нет обеспокоенности по поводу своего здоровья, больные во время непроизвольных движений или падений не получают травм.

Для успешного устранения психогенных и произвольных движений нужно объяснить пациенту причину недуга. Этого удается достичь с помощью психологических сеансов, во время которых заболевшие осознают истинное положение дел.

Определение причин непроизвольных движений

Выявление причин возникновения судорог, спазмов, тиков начинается с опроса пациента, во время которого выясняется, как давно возникло такое состояние и с чем оно может быть связано. Врач собирает сведения о перенесенных болезнях.

 Проводятся исследования:

• Для выявления очагов воспаления, инсультов, опухолей, других патологических очагов назначается МРТ головного мозга. Для определения проходимости сосудов, питающих мозговые структуры, проводится МР-ангиография церебральных артерий.
• Показана электроэнцефалография – во время этой процедуры исследуются изменения в биопотенциалах головного мозга, приводящих к появлению тиков и других непроизвольных движений. Делаются провокационные пробы с гипервентиляцией и светостимуляцией – пациента просят глубоко подышать или посмотреть на яркие вспышки белого цвета, длящиеся 150 мкс. При эпилепсии, некоторых других нервных расстройствах стимуляция вызывает приступ судорог, припадок или тики.
• При подозрении на синдром Вильсона-Коновалова назначается анализ на уровень церулоплазмина – белкового белка, необходимого для обмена меди в организме. У больных концентрация этого соединения менее 20–35 мг/дл.
• Анализ спинномозговой жидкости (ликвора) назначается при подозрении на онкологические, инфекционные, воспалительные и другие заболевания центральной нервной системы. При менингитах, диабетической невропатии, рассеянном склерозе, нейросифилисе, системной красной волчанке, опухолях мозга и многих других заболеваниях уменьшается или увеличивается концентрация белков, глюкозы, число одной из разновидностей лейкоцитов – лимфоцитов.

 Состав спинномозговой жидкости в норме

• Назначается общий анализ крови. Увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ указывает на воспаление. При подозрении на ревматические поражения проводится анализ крови на С-реактивный белок и ферритин.
• Показан контроль уровня сахара и консультация эндокринолога для исключения гипо- и гипергликемии, диабетических поражений нервов – нейропатии.
• При подозрении на непроизвольные движения, вызванные психогенными факторами, назначается консультация психиатра.
• При симптомах, указывающих на генетические патологии, проводится хромосомный анализ, выявляющий врожденные генные «поломки».

 По показаниям могут быть назначены и другие исследования.

Лечение непроизвольных движений

Лечение проводится в зависимости от выявленных заболеваний:

• При эпилепсии назначают противоэпилептические препараты.
• При таламическом синдроме показаны трициклические антидепрессанты, уменьшающие жгучие головные боли. Эти препараты улучшают состояние 66% больных.
• При инфекциях, сопровождающихся судорогами, назначают антибиотики, противовирусные средства, жаропонижающие, снотворные.
• При разных видах хореи показаны нейролептики, противовоспалительные, гормональные, противосудорожные средства.
• При болезни Вильсона – Коновалова назначают тиоловые препараты, выводящие медь.
• При паркинсонизме назначаются препараты, усиливающие работу дофаминовых рецепторов, при нейроакантоцитозе – бензодиазепины.
• При тиках, судорогах и других непроизвольных движениях, вызванных психологическими причинами, показана работа с психологом.

Профилактика судорог и других непроизвольных движений – предупреждение черепно-мозговых травм, проведение прививок, снижающих риск инфекций. Важна регулярная проверка уровня сахара и холестерина в крови. Помогут не заболеть спорт, закаливание, правильное питание, прием витаминов.