Самый эффективный способ предотвратить грипп — это четырехвалентная вакцина

По мере похолодания и приближения зимы возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, связанных с простудой, включая грипп. В отличие от других респираторных инфекций, грипп вызывает острое заболевание и опасен предстоящими осложнениями. Это одно из самых распространенных эпидемических заболеваний.

По статистике, в сезон ежегодно заболевают гриппом 5-10% людей, а во время крупных эпидемий грипп переносят 10-30% населения.

Какие вирусы гриппа бывают

Вирус гриппа известен с давних времен. Эти вирусы принадлежат к семейству Orthomyxoviridae и подразделяется на 3 рода: 

• Influenzavirus A;
• Influenzavirus B;
• Influenzavirus C.

Они имеют только один тип вируса соответственно (типы вируса гриппа A, B и C). Во внешней липидной оболочке (суперкапсид) вирусы содержат 2 типа внешних антигенов — гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). Вирусы гриппа А делятся на 18 подтипов (H1 – H18) в соответствии с антигенными свойствами гемагглютинина и 11 подтипов (N1 – N11) в соответствии со свойствами нейраминидазы. 

С 1977 года, циркулируют в человеческой популяции 2 подтипа вируса гриппа А – H1N1 и H3N2 – и вирусы гриппа B. Эти вирусы встречаются ежегодно по всему миру. Обычно один из них преобладает и вызывает более или менее сильные вспышки или эпидемии. 

Основными характеристиками вируса гриппа являются инфекционность и изменчивость: вирусы гриппа характеризуются частыми мутациями, которые быстро изменяют их антигенные свойства. Люди являются основным резервуаром вируса типа А (здоровые носители также встречаются во время эпидемий), но важными источниками новых подтипов вируса являются млекопитающие и птицы. 

Вирус типа B распространяется только среди людей (было зарегистрировано несколько случаев гриппа у тюленей) и вызывает незначительные вспышки и эпидемии. 

Вирус гриппа С патогенен для людей и свиней, но вызывает лишь отдельные легкие респираторные инфекции. В случае гриппа иммунитет доступнен только для определенного варианта подтипа вируса гриппа. Продолжительность иммунитета после вакцинации — один год.

В целях максимального сдерживания распространения инфекции гриппа была создана Европейская сеть эпиднадзора за гриппом (EISN), в которую вошли все государства-члены ЕС, а также Исландия и Норвегия. Эти страны еженедельно отправляют эпидемиологические и вирусологические данные по гриппу. Полученные данные систематизируются для оценки активности гриппа в Европе и планирования профилактических мероприятий. Вирусологические данные анализируются Европейской сетью референс-лабораторий по гриппу человека (ERLI-Net).

В связи с частыми антигенными изменениями вируса гриппа Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) постоянно регистрирует типы циркулирующих вирусов и ежегодно прогнозирует преобладающие штаммы вируса и рекомендует антигенный состав вакцины для северного и южного полушарий предстоящего сезона гриппа.

Вакцинация остается основным и наиболее эффективным средством профилактики гриппа

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость и смертность от гриппа остаются достаточно высокими, что заставляет искать наиболее эффективные способы предотвращения инфекции и борьбы с ней. В последнее время наблюдается рост интереса к противовирусным препаратам и проводятся новые исследования, но вакцинация остается основным инструментом контроля и профилактики гриппа. 

Профилактическое применение противовирусных средств позволяет избежать клинических, но не субклинических форм инфекции. Человек с субклинической формой остается источником инфекции, поэтому химиопрофилактика не может заменить вакцины. Вакцины — наиболее эффективный способ защиты от гриппа и его осложнений: пневмонии, бронхита, ушных инфекций, синусита, обострений хронических заболеваний и других. 

Вакцинацию от гриппа рекомендуется проводить ежегодно перед началом сезона гриппа. Для развития иммунитета к вакцине требуется не менее 2 недель, а лучше месяца. Поэтому вакцинация рекомендуется за месяц до начала сезона гриппа. В рекомендациях ВОЗ говорится, что вакцинация подходит для большинства людей, особенно для следующих групп риска:

• беременные женщины;
• дети от 6 месяцев до 5 лет;
• лица 65 лет и старше;
• лица, проживающие в учреждениях социального ухода и сестринского ухода;
• лица с хроническими сердечно-сосудистыми, респираторными, почечными, иммунодефицитными, злокачественными новообразованиями;
• сотрудники учреждений здравоохранения;
• все члены семей лиц, принадлежащих к группам риска;
• люди, которые хотят снизить риск заражения гриппом, например, те, кто очень занят дома или на работе и не может надолго оставить работу из-за болезни.

Что такое вакцины от гриппа?

Существует 2 типа противогриппозных вакцин: 

• Живые аттенуированные вирусные вакцины. Интраназальная форма в основном используется в США.
• Мертвые (инактивированные) вирусные вакцины, разделенные на цельный вирус, вирус, расщепленный детергентом, и очищенные поверхностные антигены вируса — субъединичные или компонентные вакцины. 

Поскольку вирусы гриппа A (H1N1), A (H3N2) и B циркулируют вместе, на сегодняшний день созданы трехвалентные вакцины.

Вакцины производятся для каждого сезона гриппа на основе прогностического антигенного состава вируса гриппа. Ежегодно производятся только вакцины против сезонного гриппа, чтобы наилучшим образом соответствовать постоянно меняющимся штаммам вирусов гриппа, циркулирующим в обществе. 

Поскольку вирус гриппа меняется, вакцину против гриппа нужно вводить каждый год. Вакцину против гриппа можно делать с 6-месячного возраста, в зависимости от сезона, в котором родился ребенок. Инактивированная (мертвая) вакцина против гриппа безопасна и эффективна для беременных.

Вакцинация против гриппа снижает стоимость как прямой, так и косвенной медицинской помощи. Выяснилось, что при адекватной вакцинации количество обращений к врачам сокращается на 34-44%, число потерянных рабочих дней снижается на 32–45%, а использование антибиотиков для лечения бактериальных осложнений уменьшается на четверть.

Преимущества четырехвалентной вакцины против гриппа

Непрерывная и быстрая эволюция, проявляющаяся в антигенном разнообразии, является ключевой особенностью вирусов гриппа A и B. Вакцины против гриппа также должны развиваться, чтобы справиться с этой проблемой и обеспечить максимальную защиту от болезни.

До 1978 года вакцина против сезонного гриппа состояла всего из 2 компонентов (одного вируса гриппа А и одного подтипа вируса гриппа В). Повторное появление вируса H1N1 в 1977 году вынудило производителей вакцин перевести все формулы противогриппозных вакцин на трехвалентные, чтобы обеспечить защиту как от штаммов вируса гриппа A H3 и H1, так и от вируса B (в то время циркулировал один подтип). 

С середины 1980-х годов вирусы группы B были секретированы в две антигенно разные линии (Victoria и Yamagata), которые вместе циркулировали в человеческой популяции с 2000-х годов. Вот почему необходима четырехвалентная вакцина против гриппа, которая содержит антигены для каждой линии вируса группы B и может эффективно защищать от инфицирования вирусом гриппа B и его осложнений, которые часто сопровождаются госпитализацией, а также предотвращать летальный исход.

Вирус типа B имеет только 1 H и 1 N, но антигенно разные линии (Victoria и Yamagata). Генетические мутации происходят, но медленнее, чем у вирусов типа А. На вирус группы B приходится четверть всех циркулирующих вирусов гриппа. Помимо детей и подростков, существует заметная и выраженная восприимчивость среди пожилых людей, особенно в домах престарелых, где вирус вызывает самые крупные вспышки.

Было замечено, что даже во время одного и того же сезона гриппа в одном регионе соседних стран оба типа вируса В могут доминировать поочередно. Вирус группы B вызывает эпидемии примерно каждые 2–4 года. Симптомы заболевания, индивидуальный риск госпитализации и смерти между вирусами A и B также схожи. Среди педиатрических пациентов вирус типа B более опасен и составляет до 34% детской смертности от гриппа.

Многие исследования пришли к такому же выводу, что если линии происхождения вакцины и циркулирующих вирусов типа B не совпадают, оптимальная сероконверсия не достигается и нельзя ожидать достаточной защиты.

Из-за параллельной циркуляции линий вируса гриппа B в окружающей среде и низкой перекрестной иммуногенности вакцин существующие трехвалентные вакцины больше не обеспечивают надежную защиту от вирусов типа B. Ожидается, что в ближайшем будущем, когда четырехвалентные вакцины против гриппа станут доступны каждому пациенту, они значительно сократят количество заболеваний, госпитализаций и смертей.

Резюме

Эволюция вируса гриппа, ведущая к постоянному изменению антигена, также способствует разработке новых вакцин против гриппа. Появление двух антигенно различных штаммов вируса гриппа B и их постоянная циркуляция в окружающей среде привели к снижению эффективности существующей трехвалентной вакцины. По этой причине ВОЗ и другие организации здравоохранения во всем мире продвигают разработку четырехвалентных вакцин против гриппа.