Многие мужчины боятся рака предстательной железы и связанных с ним осложнений, но не хотят своевременно обследоваться. К врачу они идут, дождавшись серьезных симптомов, свойственных запушенной патологии. И зря, ведь шансы на излечение от рака простаты максимальны именно на ранней стадии.
Содержание статьи
Почему важно выявлять рак простаты на ранней стадии
До тех пор, пока рак предстательной железы остается локальным, т.е. ограниченным предстательной железой, существует возможность эффективного лечения: хирургического вмешательства (радикальная простатэктомия) или лучевой терапии. После того как опухоль выходит за границы органа, дает метастазы, бороться с болезнью очень сложно.
Также важно знать, что лечение дает преимущество в выживаемости только при ожидаемой продолжительности жизни больного более 10 лет. Этот фактор зависит от возраста пациента и возможных сопутствующих заболеваний. Поэтому обследоваться и лечиться нужно своевременно, если, конечно, вы планируете пожить подольше.
Консультация опытного уролога-андролога в Университетской клинике для мужчин и женщин.Современная диагностика и лечение в Университетской клинике уже на первом приеме за 2000 рублей!
Почему мужчины не хотят обследоваться — потому что танцорам ничего не мешает
Почему мужчины не обращаются к урологу сразу при появлении опухоли, а месяцами и даже годами оттягивают визит в клинику? Причина проста: локальная опухоль, тем более не очень большая, редко сразу дает неприятные симптомы, например, дискомфорт при мочеиспускании. Рак обычно развивается далеко от мочеиспускательного канала в наружных областях простаты. И опухоль может расти очень медленно, а появившиеся симптомы могут списываться, например, на возраст. И это как раз тот случай, когда лучше бы нашему танцору «что-нибудь мешало».
Поэтому всем мужчинам старше 45 лет, даже если нет никаких симптомов, нужно регулярно проходить ректальное обследование у уролога и сдавать анализ на уровень ПСА. К сожалению, не все пациенты понимают важность ранней диагностики рака, и по этой причине попадают в неоперабельную категорию больных.
Что можно выявить при своевременном обследовании — вас не залечат
Цель ранней диагностики — выявление локализованных, бессимптомных агрессивных (быстро растущих) опухолей. Первые шаги:
- сбор анамнеза (опрос больного) для выявления повышенного индивидуального риска;
- измерение уровня ПСА в крови;
- ректальное пальцевое исследование.
Ранняя диагностика также позволяет обнаружить незначительные опухоли, не требующие лечения. Чтобы избежать гипердиагностики, уролог опирается на специальные рекомендации, позволяющие четко разграничивать больных нуждающихся в срочной дальнейшей диагностике и лечении, и пациентов, требующих только наблюдения.
Скрининг мужского рака — плохой результат ПСА не всегда говорит о раке
Во многих европейских странах существует индивидуальная программа раннего выявления рака предстательной железы, оплачиваемая медицинскими страховыми компаниями. Согласно ей, каждый мужчина, имеющий государственную медицинскую страховку, с 45 лет имеет право на ежегодное обследование с анамнезом и физикальным осмотром, включая пальпацию простаты. Но бесплатное обследование не включает анализ на ПСА. Почему?
Скрининг с помощью теста на ПСА выявляет значительно больше случаев карцином предстательной железы, чем обследование без этого анализа. Но результаты могут быть плохими не только из-за рака. Подскочить уровень ПСА может, например, при гиперплазии простаты, цистите и др. урологических проблемах.
Таким образом многие из больных не нуждаются в лечении, но риск умереть от рака простаты у обследованных ниже. И все-таки многие страны предлагают делать такой анализ за свой счет, чтобы избежать гипердиагностики и больших расходов государства на медицину. Пациент сам решает, сдавать анализ или нет.
В России взрослым мужчинам, желающим пройти полноценное обследование, настоятельно рекомендуется определять значение ПСА и пройти пальцевое ректальное исследование. Так как комбинация тестов позволяет получить более точные показания.
Пальцевое обследование без ПСА считается недостаточным, потому что опухоль может быть пропальпирована только в определенном месте и только определенного размера. Таким образом она может остаться незамеченной. Также врач может получить ложноположительные результаты: опухоль не всегда означает рак. Значение ПСА дополняет картину, хотя его результат тоже не может подтвердить диагноз. Комплекс результатов становится основанием для дальнейшего наблюдения.
Особенно рекомендуется проходить полноценный скрининг мужчинам с высоким генетическим риском. Им нужно начинать скрининги на 5 лет раньше. Врач должен подробно проинформировать пациента о преимуществах и недостатках ранних диагностических исследований, рассказать о значимости положительных и отрицательных результатов, о возможных причинах плохих результатов.
Дальнейшие действия при плохих результатах скрининга
При повышенном уровне ПСА анализ повторяют с учетом влияющих факторов, например, через 6-8 недель. При повторном плохом анализе, если его нельзя четко объяснить другими причинами, назначается дальнейшая диагностика, например, биопсия предстательной железы.
Во время повторного обследования должны быть исключены факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА. Частые причины повышенного ПСА:
- ошибки при хранении или транспортировке образца крови;
- увеличение простаты;
- воспаление простаты;
- пальпация простаты.
Существуют тест-системы различных производителей, некоторые из которых отличаются калибровкой и предельными значениями (например, 3,2 нг/мл или 4,0 нг/мл) в 2 раза. Поэтому лабораторный отчет должен содержать информацию об используемой системе с референсными значениями.
Также важно знать, что тест-полоски, продающиеся в аптеках, не подходят для раннего обнаружения рака. Они ненадежны и не дают точных показаний, из-за чего невозможно контролировать ход значений ПСА. Такие анализы нужно сдавать строго в лаборатории клиники.
Биопсия предстательной железы, представляющая собой забор образцов для дальнейшего обследования, должна быть рекомендована, если выявлен хотя бы один из следующих трех признаков:
- Контролируемое значение ПСА при первом раннем выявлении от 4 нг/мл. У молодых пациентов стоит рассмотреть более низкий порог.
- Подозрительная находка при пальцевом ректальном исследовании — пальпации простаты.
- Заметное повышение ПСА. Вызвать подозрения должна скорость повышения (ПСА-V) в диапазоне 0,35-0,75 нг/мл в год.
Следует учитывать, что значения ПСА могут быть ложными при смене тест-системы и др. факторах. Если обследования не выявили каких-либо отклонений от нормы, интервал до следующего обследования должен быть основан на возрасте пациента и текущем значении ПСА.
Для мужчин в возрасте 45 лет и старше и с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет действуют следующие интервалы между скрининговыми обследованиями:
- ПСА менее 1 нг/мл: каждые 4 года;
- 1-2 нг/мл: каждые 2 года;
- выше 2 нг/мл: каждый год.
Мужчинам старше 70 лет с уровнем ПСА менее 1 нг/мл дальнейший скрининг с помощью ПСА не рекомендуется из-за низкого риска смерти от рака простаты.
При подозрении на рак предстательной железы назначается дальнейшая диагностика, уточняющая диагноз, степень и тип опухоли.
