Одно из главных препятствий в лечении ран, как острых, так и хронических, — микроорганизмы. Они вызывают инфекционный процесс и образуют трудноудаляемую бактериальную биоплёнку, что значительно замедляет процесс заживления.
В этой статье рассмотрим противомикробные вещества, содержащиеся в препаратах, используемых для профилактики и лечения ран.
Содержание статьи
Микробиологический баланс в ране
Последние научные отчеты со всего мира указывают на серьёзную проблему — рост устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и противомикробным веществам (антимикробная резистентность). Поэтому все международные экспертные группы, занимающиеся вопросами лечения, уделяют особое внимание клиническим и микробиологическим аспектам микробиологического баланса в ране.
Микробиологический баланс в ране определяется количеством присутствующих микроорганизмов (титр), их вирулентностью и состоянием пациента, включая состояние его иммунной системы. Уровень микробиологической нагрузки и состояние баланса в ране влияют на выбор терапии.
Одно из последних значительных изменений — исключение термина «критическая колонизация раны». Вместо него используются термины «латентная местная инфекция» и «полномасштабная местная инфекция»:
- Особенности латентной инфекции включают в себя часто упускаемые из виду симптомы: образование карманов, напластование тканей, уплотнение тканей и гипергрануляцию.
- Признаки развернутой инфекции: покраснение или эритема, повышение температуры, отёк, гнойные выделения, застой в процессе заживления, усиление болевых ощущений и усиление неприятного запаха.
Сейчас термин «местная раневая инфекция» широко распространен и используется. Оценка местного инфекционного статуса раны напрямую влияет на выбор соответствующих антимикробных препаратов.
Виды средств для лечения и ухода за ранами
Знание регистрационного статуса продукта имеет важное значение, поскольку оно определяет правильный выбор продуктов для профилактики, очищения раны от биоплёнки и ограничения местной раневой инфекции.
На европейском рынке (в основном) существуют четыре регистрационные группы, используемые в области ухода за ранами:
- лекарственные препараты;
- медицинское оборудование;
- биоцидные продукты;
- косметические продукты.
Все эти регистрационные группы содержат специфичные противомикробные вещества. Выбор должен зависеть от клинического состояния раны и результатов микробиологического анализа.
Рекомендуемые противомикробные средства выпускаются в различных формах: в виде жидкостей, гелей, кремов, мазей и спреев.
Чем можно обрабатывать раны, а чем нельзя
Последние консенсусные заявления европейских экспертов рекомендуют при лечении инфицированных и колонизированных ран избегать использования следующих антимикробных веществ:
- лактата этакридина;
- борной кислоты;
- хлоргексидина;
- сульфадиазина серебра (SSD);
- спирта;
- 3% водного раствора перекиси водорода;
- нитрофурала.
Эти вещества могут быть токсичными для клеток, вызывать мутации и не всегда эффективно борются с микробами.
Вместо них при уходе за ранами рекомендуется использовать:
- полигексанид;
- октенидин (октенидина дигидрохлорид);
- повидон-йод;
- гипохлориты: хлорноватистую кислоту (HOCl), гипохлорит натрия (NaOCl)).
Эти вещества обладают широким спектром действия, уничтожая как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии и некоторые виды грибов, включая дрожжи.
В ходе исследований и анализа проблем лечения ран было доказано, что помимо антимикробной эффективности веществ, очень важно учитывать их профиль безопасности и эффективность против бактериальной биопленки.
Спектр действия и продолжительность действия этих веществ зависят от их концентрации и состояния раны, в которой они применяются. Эффективность — от количества антимикробного компонента в готовом продукте и от наличия дополнительных веществ, например, поверхностно-активных, способствующих разрушению структуры бактериальной биоплёнки в ране.
Один из важных аспектов при выборе антимикробного вещества — индекс биосовместимости (BI). Этот показатель определяет профиль безопасности и эффективности вещества, используемого в ране. Значение индекса больше единицы говорит о том, что антимикробное вещество безопасно и эффективно.
Важно понимать, что многие продукты, которые рекламируются как подходящие для разных типов ран: ожогов, порезов и ссадин, на самом деле не содержат антибактериальных средств. Это означает, что перед нанесением на рану её необходимо продезинфицировать антисептиком.
Группы противомикробных препаратов, подходящих для обработки ран
Противомикробные средства можно разделить на группы в зависимости от статуса регистрации:
- Лекарственные средства с определённой эффективностью и в определённой концентрации (прописано в официальной характеристике лекарственного препарата). Примеры: октенидин (0,1%) + феноксиэтанол (жидкость); ПВП-J (жидкость, мазь).
- Изделия медицинского назначения с противомикробными веществами без поверхностно-активных веществ (ПАВ). Пример: гипохлориты.
- Изделия медицинского назначения, содержащие противомикробные вещества + ПАВ. В товарной продукции, зарегистрированной как изделия медицинского назначения, полигексанид присутствует в концентрациях 0,02%, 0,04%, 0,1%. Октенидин в медицинских изделиях присутствует в концентрации 0,05%. Примеры: полигексанид + полоксамер, полигексанид + бетаин, октенидин + этилгексилглицерин, октенидин.
Также существуют изделия медицинского назначения с антибактериальными веществами в форме геля. Примеры: полигексанид + вспомогательные вещества, полигексанид + гидроксиэтилцеллюлоза, октенидин + гидроксиэтилцеллюлоза.
В эпоху устойчивости к антибиотикам важную роль в противомикробном лечении ран играют изделия медицинского назначения: специализированные повязки с добавлением антибактериальных веществ, включая соединения серебра, полигексанида, йода и хлоргексидина.
Среди медицинских изделий, предназначенных для лечения ран, большую группу составляют спреи, содержащие соединения серебра. Однако исследований и публикаций, подтверждающих их эффективность, крайне мало. Наиболее распространённые комбинации включают наносеребро с гиалуроновой кислотой, наносеребро с соединениями титана и ионное серебро с цеолитовым порошком.
Кроме того, существуют антибактериальные вещества в виде мазей, такие как мазь, содержащая ПВП-J — медицинское изделие, и мазь, содержащая еловую смолу-живицу, обладающую эффективной антибактериальной активностью, подтвержденной научными исследованиями.
В зависимости от клинического состояния раны, современные рекомендации предлагают применять конкретные антибактериальные вещества.
Когда назначают гипохлориты
Гипохлориты — одни из самых безопасных противомикробных веществ, используемых при лечении ран. Они обладают высоким профилем безопасности с точки зрения химических свойств и воздействия на ткани и организм. Эти соединения обладают широким антимикробным эффектом, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, споры бактерий и грибов. Они также имеют противовоспалительное и антигистаминное действие.
Гипохлориты используются для обработки глубоких ран со свищами, промывания брюшной полости, в ортопедических операциях и при лечении диабетической стопы, когда другие вещества противопоказаны.
Однако следует помнить, что продукты, содержащие гипохлориты, представляют собой смесь преимущественно очищенной воды и хлорноватистой кислоты в очень низких концентрациях. Это означает, что готовый продукт нестабилен и может быть сложно поддерживать заявленные концентрации. Из-за этого гипохлориты имеют короткий срок хранения. Более того, они разрушаются под воздействием белковых веществ: крови, экссудата и гнойных выделений.
Такие препараты можно использовать для профилактического лечения ран без тяжёлых белковых нагрузок, но нужно учитывать их стабильность после вскрытия упаковки и срок годности.
Когда назначаются Октенидин и ПВП-J
Октенидин и ПВП-J, содержащиеся в средствах для лечения ран, имеют свой спектр действия и продолжительность эффекта.
Многочисленные исследования и публикации подтверждают, что «ПВП-J», «октенидин» и «полигексанид» обладают широким спектром активности. Они эффективны против всех видов бактерий, включая многие штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, а также против грибов, дрожжей и некоторых вирусов. Кроме того, соединения йода могут быть эффективны против бактериальных спор.
Различия между этими веществами в готовых коммерческих продуктах обусловлены их концентрацией и добавлением других вспомогательных веществ. Эти факторы определяют место применения и продолжительность действия препаратов.
Водные растворы «октенидина 0,1%» с феноксиэтанолом (ОКТ+ПЭ) и соединениями йода (ПВП-Й), которые входят в состав лекарственных средств, действуют быстро — в течение 1-5 минут. Согласно рекомендациям, ОКТ+ПЭ рекомендуется как препарат первого выбора для лечения ран, инфицированных, особенно штаммами с множественной лекарственной устойчивостью, и при видимых клинических признаках местной раневой инфекции.
Благодаря быстроте действия и высокому индексу безопасности, октенидин + феноксиэтанол рекомендуется для профилактики послеоперационных ран с целью эффективного предотвращения инфекций области хирургического вмешательства.
При укушенных, колотых и огнестрельных ранах, которые требуют глубокого орошения, первым выбором являются средства на основе ПВП-J, а вторым — гипохлорит.
Когда назначаются средства с полигексанидом
У многих пациентов есть хронические раны, которые в последнее время стали называть труднозаживляемыми. Процесс заживления таких ран занимает более 6 недель. Часто они сопровождаются признаками инфекции: пациенты жалуются на боль, большое количество экссудата, бактериальную биопленку, различные виды некротических точек и неприятный запах.
В таких случаях выбор вещества должен соответствовать клиническим потребностям раны. Врач выбирает продукты с высоким профилем безопасности и антимикробной эффективностью, которые также способствуют удалению бактериальной плёнки. Это означает, что они должны содержать поверхностно-активные вещества.
К таким продуктам относятся медицинские изделия с полигексанидом в концентрации 0,1% и добавлением поверхностно-активных веществ, таких как полоксамер с бетаином (минимальное время действия 10–15 минут) или октенидин (0,05%) с этилгексилглицерином (минимальное время действия 1–15 минут).
Такие комбинации рекомендуются в качестве первого выбора для ран с риском инфицирования. Они помогают ускорить уничтожение бактериальной плёнки и очистить раневое ложе при смене повязки. Это касается таких ран, как ожоги, язвы и пролежни.
Какие вещества нельзя сочетать
Важно учитывать взаимодействие и побочные эффекты отдельных антибактериальных веществ. Вот некоторые рекомендации:
- Не следует сочетать соединения октенидина и ПВП-J.
- Соединения серебра не рекомендуется использовать вместе с соединениями PVP-J.
Полигексанид можно комбинировать с соединениями серебра, содержащимися в специальных повязках.
Важные составляющие успеха при лечении ран
Для организации правильного применения противомикробных веществ, включая антибиотики, в Европе была разработана концепция «Пяти принципов»:
- Правильный диагноз и план лечения.
- Правильный выбор противомикробных средств и метода их введения/применения.
- Правильное время начала противомикробного лечения.
- Правильная доза противомикробного препарата.
- Правильная продолжительность антимикробного лечения.
Выполнить эти условия без посещения врача невозможно. Поэтому, если у вас есть серьезная или долго незаживающая рана, обязательно обратитесь в клинику к хирургу.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.