По данным различных исследований, у 3 из 10 женщин наблюдается предменструальный синдром. ПМС, включающий целый ряд неприятных симптомов — изменения настроения, головную боль, тошноту, начинается за 7–10 дней до менструации, усиливается за 2–3 дня до нее и уменьшается за несколько часов до или в течение первого дня. Для профилактики и лечения тяжелых симптомов ПМС предлагают различные меры: фармакологические и нетрадиционные. Некоторые женщины прибегают к фитотерапии. Популярные средства: витекс священный, пиретрум и масло примулы вечерней.
Разберемся, в каких случаях ПМС нужно лечиться, а когда можно обойтись растительными средствами.
Консультация заведующей отделением в Университетской клинике, кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога за 2000 рублей!
Содержание статьи
Что понимают под предменструальным синдромом
Женский менструальный цикл, также называемый овариальным циклом, включает в себя совокупность физиологических и периодических изменений, затрагивающих половую систему и весь организм. Эти изменения происходят вокруг явления овуляции, создавая оптимальные морфологические и физиологические условия для оплодотворения.
Менструация — это потеря слизистой оболочки матки (эндометрия) в виде кровотечения. Фактически, время, которое проходит между одной и другой менструацией, носит название “менструальный цикл”. Условно первый день кровотечения считается первым днем цикла, хотя технически менструация знаменует собой его конец.
В среднем менструальный цикл длится примерно 28 дней (от 24 до 38 дней) и регулируется сложным гормональным процессом, контролируемым гипоталамусом и гипофизом. Как минимум у 25% женщин менструации нерегулярные и их длительность уникальна.
Предменструальный синдром (ПМС), также называемый предменструальным напряжением, представляет собой повторяющееся расстройство, сопровождающее менструальную кровопотерю. Он включает в себя набор неприятных симптомов. Симптомы у большинства женщин появляются с большей или меньшей интенсивностью за несколько дней до менструации (за 1–2 недели до менструации, то есть во второй половине цикла), исчезают накануне или в первый или второй день начала менструации. Это наиболее распространенный вариант. Симптомы могут сохраняться и продолжаться во время менструации, полностью исчезая после нее.
ПМС чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет, хотя может появиться впервые в любой период репродуктивной жизни. Замечено, что у женщин ПМС более выражен, когда он совпадает со стрессовыми ситуациями, но есть много переменных, изменяющих менструальный цикл и приводящих к ПМС.
Гормональный цикл: как он работает и каковы его фазы
Менструальный цикл полностью регулируется гормонами. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются железой (называемой гипофизом), расположенной в головном мозге. Эти гормоны способствуют овуляции (и, следовательно, выходу яйцеклетки из яичников) и стимулируют яичники вырабатывать эстроген и прогестерон.
Эстроген и прогестерон стимулируют матку и молочные железы, подготавливая их к возможному оплодотворению. Они также несут ответственность за все признаки и симптомы самого цикла и ПМС. Другими словами, мозг, яичники и матка взаимодействуют посредством гормонов, поддерживающих цикл.
Менструальный цикл имеет две основные фазы (плюс промежуточную):
- Фолликулярная фаза. Подготавливает матку (пролиферативная фаза). Во время этой фазы уровень эстрогена увеличивается. Он начинается в 1 день цикла и продолжается до овуляции.
- Овуляция. Уровень эстрогена повышается, а мозг значительно увеличивает уровень ЛГ. Во время этой минифазы производится яйцеклетка, она выйдет позже.
- Лютеиновая фаза. После овуляции организм и матка готовятся к приему оплодотворенной яйцеклетки (в случае беременности) или к началу нового цикла. Именно на этом этапе дают о себе знать все симптомы ПМС. Обычно за большинство симптомов ответственны эстроген и прогестерон (выше, чем в других фазах).
При отсутствии оплодотворенной яйцеклетки снижается уровень гормонов, начинаются менструации, знаменующие конец одного цикла и начало нового. Облегчаются симптомы ПМС.
Уникальный комплексный подход к женским проблемам, связанным с эндокринной гинекологией и общей эндокринологией. Записывайтесь в Университетскую клинику!
Симптомы
Хотя все менструальные циклы технически схожи, поскольку регулируются гормонами, чувствительность каждой женщины различна. Симптомы могут вообще отсутствовать или быть настолько сильными, что в такие дни хочется только лежать. Большинство женщин справляется с ПМС простыми средствами. В 30% случаев приходится принимать лекарства. У 5-10% женщин симптомы настолько серьёзны, что приходится лечиться.
Существует более 150 возможных симптомов, связанных с ПМС. Наиболее частое проявление ПМС — нарушение настроения. Оно приводит к появлению симптомов депрессии или раздражительности, бессоннице, утомляемости, трудностям с концентрацией внимания и т. д.
Очень характерна и задержка жидкости, что может вызывать масталгию (боль в груди), вздутие живота, временное увеличение веса и уменьшение количества выделяемой мочи.
Есть и другие симптомы, не менее важные:
- головные боли;
- прыщи;
- головокружение;
- судороги (парестезии) в ногах;
- небольшие синяки на коже рук и ног;
- ощущение учащенного сердцебиения;
- запор;
- жжение в желудке;
- тошнота;
- рвота;
- изменение аппетита (обычно происходит снижение аппетита) и мания употребления определенных продуктов (прежде всего возникает ненасытная тяга к сахару).
Если у женщины аллергия, в это время может произойти обострение.
Можно сказать, что это ПМС, когда соблюдаются все следующие условия:
- присутствует хотя бы один из физических симптомов;
- присутствует психологический признак, средней или тяжелой интенсивности;
- нарушения отмечаются в дни перед менструацией, в после овуляции, в течение 2-х и более менструальных циклов.
Важно понимать, что такие же симптомы могут давать различные заболевания, гинекологические, эндокринные и не только. Поэтому не стоит заниматься самолечением, вначале нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу, сдать анализы и после этого решать что и как лечить.
Причины
Причины и задачи симптомов ПМС до конца не установлены. Учитывая разнообразие симптомов, с одной стороны ясно, что единой причины не существует. С другой очевидно, что появление связано с гормональными изменениями, происходящими после овуляции.
Таким образом, происходят:
- Изменения в концентрации в крови гормонов, участвующих в овуляторном цикле в его завершающей фазе, то есть перед менструацией (дефицит прогестерона и избыток эстрогенов).
- Изменения показателей нейротрансмиттеров (в первую очередь серотонин) и эндорфинов (установлено, что и они вовлечены в появление этого синдрома).
Кроме того, существуют теории, связывающие плохое самочувствие с питанием. К ним относят дефицит пиридоксина (витамина B 6), витамина Е, гипогликемию и низкие концентрации кальция или магния.
Другие сопутствующие факторы, влияющие на появление и тяжесть симптомов, — стресс, психологические и социокультурные факторы.
По-видимому, важную роль в появлении ПМС может играть наследственность. Например, этот синдром чаще встречается у женщин из семей, где наблюдались случаи депрессии.
Лечение симптомов ПМС
Единой схемы лечения ПМС нет. На цикл и ПМС влияют привычки, гормональный сбой, стресс, недостаточный сон и нездоровое питание. Поскольку и привычки, и состояние организма индивидуально, лучшее решение — принять не один, а несколько подходов к лечению (т.е. сочетать применение синтетических и растительных лекарств, добавок и витаминов).
Фармакотерапия ПМС
В тяжелых случаях всегда назначаются лекарственные препараты — народная медицина здесь однозначно не поможет.
- Когда проблема заключается в генерализованном отеке и увеличении веса или боли в груди, может быть эффективным использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и определенных диуретиков.
- В том случае, если циклический дискомфорт очень интенсивен и затрудняет работу, необходим гормональный контроль ситуации. Для этого врач рекомендует пероральные контрацептивы, они будут регулировать циклические изменения, приводящие к ПМС. В других ситуациях (связанных с эстрогенами и прогестагенами) рекомендуется назначать прогестерон за 10–12 дней до менструации, обязательно в низких дозах.
- Если тревога, изменения характера или депрессивные состояния выражены, можно рассмотреть возможность поддерживающей психотерапии, назначения анксиолитиков или антидепрессантов.
Лечение может назначаться только после диагностики, подтверждающей отсутствие других причин.
Фитотерапевтическое лечение
Фитотерапия часто эффективна при лечении легких симптомов предменструального синдрома. Среди видов растений, оказавшихся наиболее полезными, — витекс (Vitex agnus castus), пиретрум (Tanacetum parthenium) и примула вечерняя (Oenothera biennis).
Витекс (Vitex agnus-castus L.)
Используются цветущая верхушка и плоды растения. Основные действующие вещества: флавоноиды (кастицин), иридоиды (аукубозид, агнозид), гликозиды (витексин), сесквитерпены, дубильные вещества, алкалоиды и эфирное масло.
Основное фармакологическое действие витекса священного — вклад в симптоматологическое улучшение предменструального синдрома (ПМС) за счет модифицирующего влияния на баланс эстрогенов/прогестагенов в пользу прогестагенов (антиэстрогенное действие).
Это следствие способности:
- ингибировать (подавлять) фолликулостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ);
- стимулировать лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ), останавливая секрецию пролактина;
- оказывать легкое успокаивающее действие.
Использование препаратов на основе витекса для снятия симптомов ПМС показано в виде капсул сухого экстракта (100-300 мг/сут, максимальная суточная доза 2 г) и водно-спиртового экстракта, нормализованного по содержанию агнозида (175-225 мг/сут).
Важно понимать, что растительные препараты далеко не безобидны и имеют множество противопоказаний. Например, применение витекса несовместимо с другими препаратами с эстрогенами, прогестинами или стимуляцией овуляции из-за риска гиперстимуляции. При беременности его применение строго противопоказано! Поэтому перед применением нужно обязательно обследоваться, чтобы исключить беременность, также прекратить прием гормональных препаратов, что меняет планы на беременность.
Растение используют и в чистом виде (монопрепарат), и в смесях, например, часто готовят настой витекса (Vitex agnus castus) и листьев малины (Rubus idaeus). Эти травы подходят для балансировки уровня эстрогена в организме и поддержания синхронизации гормонального цикла, при условии, что дисбаланс не связан с гинекологическими патологиями и беременностью.
Возможны и другие комбинации:
- добавление тысячелистника (Achillea millefolium) регулирует кровотечение и спазмы матки;
- алхемилла (Alchemilla vulgaris) и имбирь (Zingiber officinalis) оказывают противовоспалительное действие;
- мелисса лекарственная (Melissa officinalis) обеспечивает расслабляющий эффект, облегчение при вздутии живота и болях в желудке;
- роза (Rosa damascena), широко используемая в традиционной китайской медицине для регулирования цикла, оказывает антиоксидантное действие и помогает снять усталость и головные боли.
Эти травы также имеют множество противопоказаний, поэтому подбирать комплекс должен врач.
Пиретрум (Tanacetum parthenium L.)
Используется надземная верхушка растения. Содержит эфирное масло, флавоноиды (флавоны апигенина, лютеолин и хризоэриол), сесквитерпеновые лактоны и полиацетилены полиины. Основной фармакологический эффект — обезболивающий и противовоспалительный, поэтому пиретрум традиционно использовался для лечения головных болей, артритов, артралгий, аменореи, олигоменореи и предменструального синдрома. Применяют в виде эфирного масла, порошкообразного препарата (25-75 мг/12-24 ч), в настоях или отварах, жидком или сухом экстракте и настойках.
Длительное применение эфирного масла (или в дозах, превышающих рекомендуемые) запрещено, поскольку не исключен риск нейротоксичности.
Использование противопоказано при гиперчувствительности к пиретруму или другим видам соединений семейства, а также в случае беременности или кормления грудью.
Примула вечерняя (Oenothera biennis L.)
Двухлетнее растение, все части (корни, стебли, листья, семена) съедобны. Из семян получают масло с ненасыщенными жирными кислотами, среди которых особенно важны линолевая и g-линоленовая кислоты — предшественницы некоторых противовоспалительных простагландинов. Масло также содержит стерины (ß-ситостерин) и цитростадиенол.
Масло примулы вечерней хорошо себя показало при лечении различных заболеваний кожи (например, атопическая экзема, гиперкератоз, старение кожи и т. д). Также клинические наблюдения выявили эффективность его использования в качестве препарата первой линии при лечении циклической масталгии (циклической боли в груди) — симптома, возникающего в различной степени у более чем 50% женщин репродуктивного возраста во второй половине менструального цикла.
Для лечения симптомов ПМС масло используется в форме капсул, стандартизированных по содержанию 9% г-линоленовой кислоты (2-4 г/день). Прием следует проводить в течение второй половины менструального цикла.
Масло примулы вечерней также может быть опасно. У некоторых пациенток отмечаются головные боли и довольно тяжелые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:
- сильная и продолжительная тошнота;
- расстройство желудка;
- активное газообразование, вздутие живота;
- нарушения вкусовых ощущений;
- диарея.
Также препараты с маслом примулы увеличивают риски кровотечения, поэтому запрещены перед операциями и при проблемах с кровью.
Решение любых эндокринных проблем для женщин и мужчин в Университетской Клинике в Санкт-Петербурге!
Профилактика предменструального синдрома
Специфических и эффективных мер профилактики ПМС не существует, однако, если соблюдать некоторые простые меры, можно снизить интенсивность симптомов. Эти меры заключаются в следующем:
- Правильное питание. Сбалансированная, разнообразная диета, богатая овощами (фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые) и с низким содержанием насыщенных жиров (животного происхождения), а также употребление небольших количеств пищи с более короткими интервалами времени (4–5 приемов в день) снижает число предменструальных симптомов.
- Витаминотерапия. Важно обеспечить достаточное потребление витамина B6, витамина E, магния, кальция и незаменимых жирных кислот. Они необходимы во время цикла. Но здесь главное не переборщить — переизбыток витаминов также опасен.
- Ограничение стимуляторов и специй. Также важно снизить потребление сахара, избегать употребления табака, алкоголя, кофеина и других стимуляторов: кофе, чая, шоколада, колы. Желательно сократить потребление соли, так как она вызывает задержку жидкости в тканях, что усугубляет предменструальный синдром.
- Нагрузки. Выполнение легких и регулярных физических упражнений за несколько дней до менструации помогает облегчить симптомы: поднимает настроение, ускоряет обмен, предупреждает задержки жидкости. При занятиях спортом вырабатываются эндорфины (также гормон), дофамин (гормон удовольствия) и серотонин (гормон счастья). Рекомендуется сосредоточить упражнения на бедрах и спине, чтобы увеличить приток крови к мышцам матки и живота.
- Достаточный и спокойный сон. Воздействует на работу гипофиза.
Также нужно стараться избегать стрессовых ситуаций (и семейных, и рабочих) в дни перед менструацией. Для этого очень полезно гулять, практиковать какой-нибудь метод релаксации, йогу, медитацию или дыхательные упражнения. Стресс считается фактором риска предменструального недомогания и усиливает симптомы.
Хотя предменструальный синдром считается нормой, если симптомы мешают нормально жить, следует прийти к гинекологу-эндоринологу — врач обязательно поможет.
