You are currently viewing Что такое предынфарктное состояние: симптомы, как предотвратить инфаркт
Предынфарктное состояние. Собственник фото unclinic.ru

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:5 минут чтения

Предынфарктное состояние, развивающееся на фоне атеросклероза и обострения ишемической болезни сердца, можно сравнить с «желтой карточкой», которую показывает вам ваше сердце. «Второй желтой карточкой» будет сердечный приступ — инфаркт, а «красной» — смерть от сердечных причин. 

Часто нестабильная стенокардия служит последним предупреждением и мощным стимулом для изменения нездорового образа жизни перед тем, как необратимо пострадают кардиомиоциты — клетки сердечной мышцы.

Предынфарктный период – что это такое?

Предынфарктная форма острого коронарного синдрома – ишемическая болезнь сердца. Эта патология поражает сосуды, снабжающие клетки сердца кровью, а значит, кислородом и питательными в-ми. 

Наиболее частая причина обострения ишемии (ИБС) — нестабильной стенокардии — повреждение атеросклеротических бляшек, расположенных в стенках артерий. Следствие их разрыва — образование тромбов, ограничивающих (но не блокирующих полностью) свободный приток крови к клеткам сердца.  

Гипоксия, связанная с ограничением кровотока, вызывает выброс веществ, раздражающих нервные окончания, в результате чего у больного возникают боли, типичные для ИБС, называемые стенокардиальными болями.

Как отличить стабильную стенокардию от нестабильной (предынфарктной)

Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.

  • Стабильная стенокардия. Это хроническое заболевание с симптомами, которые контролируются медикаментозным лечением и обычно не требуют госпитализации, только клинического наблюдения. Этот тип стенокардии обычно возникает во время физической активности или напряжения и исчезает при отдыхе и приеме лекарств.
  • Нестабильная стенокардия. Это острое заболевание, поскольку окклюзия коронарных артерий уже значительна. Обычно проявляется при незначительном физическом усилии или даже в состоянии покоя. Симптомы, в частности боль, не проходят с отдыхом и, если вовремя не начать лечение, сердце перестанет получать достаточное количество кислорода, что закончится инфарктом миокарда. Это очень опасная ситуация и требует срочной медицинской помощи.

Прединфарктный и инфарктный периоды — в чем разница?

Стенокардия и острый инфаркт миокарда представляют собой разные формы одной группы сердечно-сосудистых заболеваний — ишемической болезни сердца. 

Чтобы сокращаться и правильно функционировать, сердечная мышца (миокард) должна постоянно получать кислород и питательные вещества, которые поставляются коронарными артериями. Когда артерии блокируются или сужаются, и к части миокарда перестает поступать достаточное количество крови, возникает ишемия. 

Окклюзия коронарных артерий может быть частичной или полной. Когда состояние ишемии носит временный характер и гибели сердечных клеток не происходит, состояние называется стенокардией. Если ишемия длительная и вызывает гибель сердечных клеток, тогда можно говорить об инфаркте. 

Сущность предынфарктного состояния состоит в том, что ишемия клеток, составляющих сердце, настолько сильна, что вызывает сильную боль в груди. Но, в отличие от инфаркта, эта ишемия носит транзиторный и обратимый характер и не приводит к стойкому некрозу фрагмента стенки сердечной мышцы. Следовательно, тропонины — ферменты, указывающие на некроз клеток, составляющих сердце, не повышаются.

Дифференцировать нестабильную стенокардию от инфаркта только по симптомам сложно, чаще невозможно, поэтому любую сильную боль в груди (особенно с типичными характеристиками), продолжающуюся более 20 минут, не купирующуюся в покое или после приема нитроглицерина под язык, трактуют как инфаркт.

Различить эти два заболевания врач может на основании дополнительных тестов – например, электрокардиограммы (ЭКГ) или по уровню тропонина в сыворотке крови.  

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Прединфарктные симптомы

Наиболее характерный симптом прединфарктного состояния — коронарная боль. Обычно она ощущается посередине грудной клетки, за грудиной. Хотя иногда может ощущаться и слева, в верхней части живота или правом подреберье. Обычно это так называемая диффузная боль, т. е. такая, которую трудно обнаружить, указав на болезненную область пальцем – больной чаще прикладывает руку или кулак к груди (признак Левина).  

Боль может иррадиировать (т. е. отдавать в другое место) — чаще в левую руку, локоть, плечо или челюсть. Обычно она появляется во время физической нагрузки (с течением времени все реже), длится не менее 20 мин и не проходит ни в покое, ни после приема нитроглицерина.

Боль обычно носит давящий, сжимающий, жгучий или удушающий характер, и может создаваться впечатление, что на грудь положили тяжёлый предмет. Реже коронарная боль описывается больным как колющая и четко локализованная (более характерна для плеврита). 

Стенокардиальная боль, отвечающая вышеуказанным критериям, наиболее типичный и тревожный симптом нестабильной стенокардии и инфаркта. 

Боль также может сопровождаться другими симптомами, менее явно указывающими на проблемы с сердцем, например: 

  • одышкой;
  • кашлем;
  • потливостью;
  • беспокойством,;
  • слабостью;
  • головокружением;
  • трепетанием в груди или ощущением неравномерного сердцебиения;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • болью в животе. 

Артериальное давление и пульс (частота пульса) в инфарктном или прединфарктном состоянии могут сильно различаться – на их основании невозможно подтвердить или исключить инфаркт.

Симптомы предынфарктного состояния могут проявиться за несколько дней или недель до инфаркта. 

По данным Американской кардиологической ассоциации, у мужчин в возрасте от 35 до 65 лет в 80% случаев симптомы сердечного приступа появлялись за 4 недели или час до того, как блокировался приток крови к сердечной мышце. У 56% из этого числа больных была боль в груди, у 13% — одышка. В 4% случаев были головокружение, обмороки и учащенное сердцебиение. Если бы пациенты обратились в клинику, инфаркт можно было бы предупредить.

Общие симптомы стенокардии и инфаркта

Стенокардию и инфаркт легко спутать, поскольку у них общие симптомы. Оба состояния могут давать:

  • боль в груди;
  • стеснение или дискомфорт, обычно в центре груди или под ложечкой;
  • боль, иррадиирующую в руки (обычно в левую), а иногда в челюсть или спину.; 
  • повышенное потоотделение;
  • тошноту;
  • одышку;
  • повышенную тревожность;
  • головокружение.

В целом стенокардия обычно проявляется менее продолжительной болью (не более 20–30 минут) и исчезает, когда больной отдыхает или принимает сублингвально нитроглицерин. С другой стороны, при инфаркте миокарда боль не проходит ни в покое, ни с течением времени. Также симптомы инфаркта миокарда обычно начинаются более внезапно.

Кто наиболее подвержен предынфарктным состояниям? 

Типичные признаки инфаркта и предынфаркта гораздо чаще замечают мужчины в самом расцвете жизни – чаще всего между 50 и 70 годами. У пожилых женщин и пациентов с диабетом инфаркт миокарда и стенокардия чаще проявляются атипично, не похоже на заболевание сердца. 

К таким «признакам» относятся:

  • расстройство желудка;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • усталость без физических нагрузок. 

Этим группам больных при появлении каких-либо тревожных симптомов следует обратиться к врачу.

ЭКГ и предынфарктное состояние

Многие пациенты задаются вопросом: покажет ли прединфарктное состояние ЭКГ? Ответ на этот вопрос такой: иногда электрокардиограмма четко указывает на ишемию миокарда, иногда никаких изменений не наблюдается.  

Если нет инфаркта, а есть только транзиторная ишемия, изменения ЭКГ часто появляются при сохранении симптомов и исчезают при их стихании.

Иная ситуация при инфаркте. Типичный полностеночный инфаркт имеет характерную ЭКГ-картину, меняющуюся с течением времени. И даже после полного выздоровления патология оставляет след на электрокардиограмме в виде инфарктных рубцов. Так как погибшие клетки сердечной мышцы заменяются соединительной тканью, не проводящей электрические раздражители.

Факторы риска прединфарктного состояния

Факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, можно разделить на модифицируемые и конституциональные факторы, т.е. факторы, на которые мы не имеем влияния.  

К наиболее важным факторам риска, связанным с образом жизни, относятся: 

  • Неправильное питание. Богатое насыщенными жирными кислотами, напр. красное, обработанное мясо и чрезмерное количество простых сахаров (кондитерские изделия), что часто приводит к избыточному весу и ожирению, низкой физической активности, хроническому стрессу, никотиновой зависимости, злоупотреблению алкоголем. 
  • Недостаток сна. Недавние исследования показали, что достаточный сон также имеет решающее значение в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Взрослые, которые спят менее 7 часов в сутки, чаще страдают не только сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и депрессией.  
  • Тяжелые заболевания. К важным болезненным состояниям, которые можно эффективно лечить и которые способствуют развитию коронарной недостаточности, относятся: диабет ,гипертония, гиперхолестеринемия (дислипидемия), депрессия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз или псориатический артрит. В этом случае решающее значение имеет правильный фармакологический контроль.

К немодифицируемым факторам относятся: 

  • мужской пол, 
  • возраст, особенно 65+, 
  • сердечно-сосудистые заболевания в семье, 
  • генетические заболевания, например, семейная гиперхолестеринемия.

Прединфарктное состояние и возраст

Симптоматическая ишемическая болезнь сердца у молодых встречается довольно редко, однако ее частота, особенно в последние годы, увеличивается. На это в основном влияют семейная и генетическая предрасположенность в сочетании с дополнительными факторами риска, особенно ожирением, гиперхолестеринемией, курением, гипертонией и диабетом.  

Факторы, способствующие возникновению прединфарктных или инфарктных состояний у молодых людей: 

  • Гиперхолестеринемия. Особенно атерогенная дислипидемия с высоким уровнем холестерина ЛПНП, низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов, способствующая развитию атеросклероза. 
  • Гипертиреоз. Высокая концентрация свободных гормонов щитовидной железы вызывает «гиперметаболизм», что способствует, например, учащенному сердцебиению, тахикардии, мерцательной аритмии.  

Инфаркты у молодых людей чрезвычайно опасны — внезапная полная окклюзия коронарной артерии приводит к летальному исходу гораздо чаще, чем у пожилых людей, а больной гораздо больше подвергается стойкой инвалидизации и его выздоровление длительное. 

Это связано с отсутствием побочного кровообращения — сеть кровеносных сосудов, образующаяся в результате местной ишемии. Это происходит, например, при многолетнем отложении атеросклеротических бляшек, постепенно сужающих просвет сосудов и кровоток по ним. 

Ограниченное поступление кислорода стимулирует образование новых сосудов и их соединений, улучшая кровоснабжение данного места. Это дает возможность ограничить ущерб, возникающий в результате окклюзии тромбом одного сосуда. Симптомы прединфарктного состояния у молодых людей типичны, но они могут быть более тяжелыми и сильными.  

Интересный пример — болезнь Кавасаки. У детей раннего возраста она приводит к аневризматическому расширению коронарных сосудов и инфарктам. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 мес до примерно 5 лет, чаще болеют мальчики. Это заболевание предполагает воспаление артерий малого и среднего объема. 

Возбудитель болезни Кавасаки точно неизвестен. Предполагается, что симптомы вызваны значительной активацией иммунной системы ребенка.  

Прединфарктное состояние – что делать? Как лечить?

Наиболее эффективное лечение предынфарктных состояний — профилактика. Гарантии относительно течения ишемической болезни сердца нет. Она может длиться годами и иногда ухудшаться, или появиться внезапно, с динамически ухудшающейся симптоматикой, приводящей в короткие сроки к сердечному приступу или смерти. Трудно также предсказать долгосрочные последствия сердечного приступа — иногда он необратимо нарушает коронарное кровообращение, вынуждая вести консервативный образ жизни, который легче принять в возрасте восьмидесяти лет, чем пятидесяти.  

Первичная профилактика сердечного приступа гораздо эффективнее вторичной, а здоровый образ жизни защищает не только от болезней сердца, но и от других заболеваний: диабета, депрессии, остеоартрита и некоторых видов рака.

Если вы заметили тревожные признаки развития ишемической болезни сердца: одышку, боль или давление в грудной клетке, возникающие при все меньшей физической нагрузке, следует немедленно обратиться к кардиологу, а в экстренных ситуациях – при появлении симптомов нестабильной стенокардии или при подозрении на инфаркт – нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если больной страдает хронической ИБС и врач назначил ему спрей нитроглицерина для применения при приступах стенокардии, нужно принять одну дозу нитроглицерина под язык.

Если  в прединфарктном состоянии  артериальное давление ниже 100 мм рт.ст., нитроглицерин вводить нельзя, так как он его снижает.

Если боль не утихнет в течение 5 минут, вызовите скорую помощь. До прибытия медицинской помощи больной может самостоятельно принять 300 мг ацетилсалициловой кислоты, то есть аспирина. Доза антиагрегантов у пациентов для вторичной профилактики инфаркта миокарда составляет 75 мг. Важно, чтобы это были таблетки без оболочки – в экстренной ситуации важно быстрое всасывание и действие принятого лекарства.  

Для дальнейшего ускорения процесса рекомендуется тщательно разжевать таблетки и некоторое время подержать во рту, а затем проглотить. Не нужно принимать какие-либо другие лекарства, пищу или жидкости без консультации с врачом. Может оказаться, что боль при стенокардии — симптом инфаркта и необходимо срочное инвазивное лечение – лечение выбора коронарная ангиография часто при имплантации стента в «забитый» сосуд.  

Прединфарктное состояние и домашние средства

Домашних средств от прединфарктного состояния не существует, но можно принять во внимание профилактику и исключение факторов риска. 

В первую очередь это здоровое питание, богатое ненасыщенными жирами, содержащимися в рыбе, морепродуктах, орехах, семенах, авокадо, оливковом и льняном масле. Можно рассмотреть средиземноморскую диету.

Придется ограничить мясо, особенно красное, продукты глубокой переработки и простые сахара (сладости, газированные напитки). 

Правильный образ жизни можно считать домашним средством, позволяющим избежать прединфарктного состояния.