You are currently viewing Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Reading time:8 минут чтения

В этом разделе врач описывает всё, что видит во время проведения процедуры. Эта часть протокола содержит большое количество сведений, опираясь на которые гинеколог может поставить диагноз, назначить дополнительную диагностику и лечение.

Содержание статьи

Общее заключение о результатах обследования

Удовлетворительная (адекватная)Исследование информативно – врач осмотрел шейку, включая зону трансформации, и взял материал для всех необходимых анализов.
Неудовлетворительно (неадекватно)Процедура не информативна – не удалось полноценно осмотреть шейку или взять материал для анализов

Неудовлетворительный (неадекватный) результат не означает, что у женщины нашли какие-то опасные болезни. Такая запись указывает на проблемы при проведении процедуры, которые не позволяют полноценно судить об её точности.

Наиболее частые причины неудовлетворительного результата:

  • Зона стыка тканей эктоцервикса и цервикального канала, находится внутри канала. Такое расположение затрудняет осмотр и взятие материала для анализов.
  • Сильный воспалительный процесс, не дающий рассмотреть слизистую.
  • Выраженная атрофия тканей.
  • Невозможность провести осмотр и взять материал для анализов из-за вульводинии или вагинизма. Эти патологии вызывают сильную боль и спазмы при введении инструмента, что затрудняет исследование

Такая запись означает, что женщине нужно провести какое-то либо другое обследование, поскольку это не дало должного количества информации.

Форма шейки матки

При кольпоскопии гинеколог изучает и описывает форму шейки матки.

ФормаНорма/ПатологияОписание
КоническаяНорма для нерожавших женщинШейка матки сужена к выходу, а отверстие цервикального канала имеет круглую или полукруглую форму
ЦилиндрическаяНорма для рожавших женщинШейка имеет форму цилиндра. Отверстие цервикального канала щелевидное
Коническая укороченнаяПатологияПризнак недоразвития половых органов
ГипертрофическаяПатологияШейка матки значительно увеличена (гипертрофирована). Иногда она может доходить до выхода из половой щели. Причины – аномалии развития, воспалительные процессы, опухоли

При конической укороченной шейке назначается УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние других репродуктивных органов, которые при этой патологии могут быть недоразвиты, неразвиты или даже отсутствовать. При гипертрофии шейки матки также назначаются УЗИ матки для выявления опухолей и патологических процессов.

Состояние зоны трансформации

Зона трансформации – область, где соприкасаются два вида эпителия – плоский, покрывающий шейку, и цилиндрический, находящийся в цервикальном канале. Эта область осматривается особо тщательно, поскольку 90% злокачественных опухолей зарождается именно тут. В протоколе указываются сведения об общем состоянии зоны трансформации.

Типы зоны трансформации, описываемые в протоколе кольпоскопического исследования

Тип зоны трансформацииРазмер зоны Описание
ПервыйБольшаяСтык между двумя видами эпителия располагается возле выхода из цервикального канала. Такое расположение дает возможность хорошо рассмотреть зону трансформации и взять анализы на цитологию.
ВторойНебольшаяСтык между двумя видами эпителия располагается на уровне наружного зева. У таких женщин не всегда можно рассмотреть зону трансформации, что приводит к неудовлетворительным результатам диагностики
ТретийОтсутствуетЗона трансформации “спрятана” внутри цервикального канала. Рассмотреть ее нельзя, поэтому такая кольпоскопия неудовлетворительна (неинформативна)

Все эти три варианта считаются нормой, если остальная картина кольпоскопии и результаты анализы не выявили патологических отклонений.

Зона трансформации может расположена далеко от цервикального канала. Такая картина у молодых женщин считается нормальной. Со временем этот стык сдвинется на место. Однако процесс может затормозиться, и у женщины останется «девичий» вариант шейки. В этом случае говорят о врождённой псевдоэрозии (эктопии). Если это состояние не лечить, ткани, не приспособленные к нахождению во влагалище, будут постоянно воспаляться, что может привести к развитию злокачественной опухоли. Пациенткам с эктопией проводится лечение с помощью лазера, радионожа, фотодинамической терапии и других методов. Во время процедуры цилиндрический эпителий удаляют, и при заживлении тканей он замещается многослойным плоским.

Пациенткам, у которых невозможно рассмотреть зону трансформации и взять с нее мазок, назначается диагностическое выскабливание. Во время процедуры врач “соскребает” образцы тканей с внутренней части цервикального канала для исследования на раковые и предраковые клетки.

Расшифровка результатов осмотра зоны трансформации

РезультатРасшифровка
Зона трансформации нормальнаПатологические изменения не обнаружены
Зона трансформации аномальнаИмеются патологические изменения (эрозия, признаки дисплазии и опухолей, изменения сосудов, светлые участки при проведении расширенной процедуры)

Интерпретация понятия «атрофические изменения»

Атрофия слизистой шейки чаще всего возникает в период менопаузы и постменопаузы, но может развиться и более раннем возрасте при гормональном дисбалансе. В климактерическом и постклимактерическом возрасте такое явление считается вариантом нормы, а у молодых женщин – патологией.

Варианты атрофии тканей шейки матки, видимые на кольпоскопии

Степень атрофии эпителияПроявления
ЛегкаяСлизистая истончена незначительно, через нее просвечивают сосуды (капилляры). Возможны небольшие точечные кровоизлияния.
ВыраженнаяНаблюдается значительное истончение слизистой, на поверхности которой видны мелкие кровоизлияния и многочисленные сосуды. При взятии мазка ткани кровоточат. Состояние может сопровождаться воспалительным процессом – атрофическим цервицитом

При атрофии во время расширенной кольпоскопии с раствором уксуса сосуды не сужаются. Но если при пробе Шиллера с йодом поверхность шейки окрашивается в равномерный коричневый цвет, это говорит об отсутствии опасных патологических процессов. Если окрашивание неравномерное, значит в клетках нет гликогена. Такое состояние дает дисплазия и даже карцинома.

У большинства женщин, страдающих атрофическими процессами, зона трансформации расположена внутри цервикального канала. Поэтому им приходится периодически проводить диагностическое выскабливание, чтобы взять анализы на рак и предрак. 

Лечение в период климакса и постменопаузы проводится только при наличии сопутствующих патологий – предрака, опухолей, воспалительных процессов. А у женщин детородного возраста атрофия слизистой считается патологией, поэтому таким пациенткам нужно лечиться в любом случае.

Расшифровка кольпоскопии при наличии децидуоза

Децидуоз — это наросты в виде опухоли или полипов на шейке матки. Наиболее частые причины такого состояния – беременность и гормональный дисбаланс.

Варианты децидуоза, описываемые при кольпоскопии

Тип децидуозаКольпоскопическая картина
ПолиповидныйРазрастания на шейке в виде многочисленных полипов
ОпухолевидныйОбразование в виде опухоли розового или белого цвета на слизистой или выступающее из цервикального канала

Во время беременности децидуоз не лечат, поскольку после родов он в большинстве случаев исчезает самостоятельно.

У небеременных пациенток при этой патологии проводится биопсия, во время которой берется образец ткани с опухолевидного образования. Это нужно, чтобы обнаружить рак шейки матки, который может быть похож на децидуоз. Пациенткам проводится гормональная терапия.

Видео про биопсию

Железы шейки матки – интерпретация результатов протокола

В протоколе указываются сведения о состоянии желез шейки. Так называются трубчатые структуры, через которые выделяется жидкая слизь для смазки слизистой половых путей. Эти структуры находятся в цилиндрическом эпителии, покрывающем изнутри цервикальный канал.

Часть желез располагается в зоне трансформации, где соединяется два вида эпителия, покрывающих снаружи шейку матки и выстилающих цервикальный канал. Открытые железы выглядят, как отверстия, окруженные светлым ободком, а закрытые имеют «крышечку» из эпителия.

Нормы и патологии желез шейки матки

Тип железНорма/ Патология Что означает их обнаружение
Открытые без ороговенияНормаНаличие желез без ороговения говорит о здоровом состоянии шейки матки. Через них слизь может спокойно оттекать наружу
Открытые с ороговениемПатологияТакие железы свидетельствуют о дискератозе – состоянии, при котором на слизистой образуются плотные участки. Патология указывает на предраковое поражение шейки (дисплазию, лейкоплакию) или рак шейки матки
Закрытые (ретенционные)ПатологияИх обнаружение говорит о затрудненном оттоке слизи. Застой содержимого железы приводит к образованию кист

Интерпретация результатов исследования сосудов шейки матки

Шейка матки снабжена сосудами, которые обеспечивают питание ее тканей. В норме на ее слизистой обнаруживаются ветвящиеся мелкие сосудики – капилляры, имеющие прочные, но эластичные стенки. Поэтому во время осмотра здоровая шейка не кровоточит, а при обработке уксусом сосуды суживаются и «прячутся» на некоторое время.

Однако при предраковом состоянии – дисплазии, разрастающееся клетки заполняют всё свободное пространство и сдавливают сосуды, мешая кровообращению в тканях. В ответ организм наращивает и усиливает сосудистую сеть. Поэтому при этом заболевании на шейке матки обнаруживается большое количество расширенных капилляров.

При переходе дисплазии в рак шейки матки рост сосудов усиливается. Раковая опухоль быстро растёт и требует большого притока крови. Поэтому на поверхности шейки появляются мелкие сосудики, которые не успевают за ростом новообразования, оставаясь недоразвитыми, не ветвящимися и неполноценными.

Обнаружение неправильно развитых сосудов говорит о возможном наличии раковых и предраковых патологий.

 При проведении кольпоскопии на шейке также обнаруживаются:

  • Мозаика – структура, образованная из патологически измененных сосудов шейки матки. Патологическая сеть похожа на мозаичное покрытие. Участки слизистой прерываются сосудами, делящими эктоцервикс на квадратные, треугольные и многоугольные фрагменты.
  • Пунктуация – рисунок в виде мелких черточек на шейке матки представляющий собой изменённые капилляры.

Нормы и патологии сосудов шейки матки,обнаруживаемые при кольпоскопии

Обозначение типа сосудов в протоколеНорма/ПатологияРасшифровка
ТипичныеНормаСосудистая сеть соответствует норме
АтипичныеПатологияСосуды расширены, имеют неправильную форму и не сужаются при уксусной пробе
Нежная мозаикаПри остальных хороших показателях считается нормойНа шейке матки обнаруживаются мелкие сосуды, которые при обработке уксусом исчезают, но вскоре появляются снова
Грубая мозаикаПатология, указывающая на дисплазию ( предрак)Крупные, ярко выраженные сосуды соединяются между собой в сеть. При проведении уксусной пробы они не сужаются, а расположенная между ними ткань долго остаётся белой.
Булыжная мостоваяПатология. Признак тяжелой степени дисплазииОчень грубая мозаика. Фрагменты ткани между сосудами выпирают, как камни на булыжной мостовой
Нежная пунктуацияВариант нормыМелкие сосудистые “чёрточки” исчезают после воздействия уксуса, появляясь вскоре снова. Окружающая их ткань не белеет или светлеет незначительно
Грубая пунктуацияПатология, указывающая на дисплазию ( предрак)Яркие сосудистые «черточки» и пятна не исчезают после воздействия уксуса. Окружающая их ткань белеет

Расшифровка кольпоскопии при лейкоплакии и кератозе

Кератоз – уплотнение тканей шейки. В норме эпителий этой области постоянно мягкий. Однако при дисплазии, лейкоплакии, запущенной эрозии и раке шейки матки созревание клеток эпителия нарушается. Они становятся плотными (роговыми), образуя плотные участки и включения в виде клеток- дискератоцитов. Такое состояние указывает на патологические процессы в слизистой.

Лейкоплакия – предраковое состояние, при котором на шейке матки обнаруживаются белые плотные пятна. Существуют две степени этой патологии.

Типы лейкоплакии, видимые через кольпоскоп

Тип лейкоплакии Проявления
ТонкаяСветлые пятна на поверхности шейки матки в виде пленки. Легкая степень лейкоплакии
ТолстаяНа эктоцервиксе образуются плотные участки изменённой ткани, иногда покрытые бородавками, наростами и сетью трещин. Это тяжелая лейкоплакия, которая в ближайшее время может переродиться в рак

Интерпретация понятий «йоднегативная зона» и «ацетобелый эпителий», используемых в бланке результатов кольпоскопии

При расширенной кольпоскопии, сопровождающейся обработкой слизистой шейки йодным раствором или слабой уксусной кислотой, на нездоровом эктоцервиксе образуются светлые участки, соответствующие патологическим очагам. Чем ярче выражено окрашивание и чем больше и плотнее образованные очаги, тем выше вероятность злокачественных и предраковых изменений.

При проведении пробы с йодом такие участки называются этот негативный зоной, а при пробе с уксусом– ацетобелым эпителием.

Степень изменения эпителия йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия, указываемая в протоколе

ОбозначениеНорма/ПатологияРасшифровка
Проба Шиллера с йодом
НерезкаяРезультат характерен для хронического цервицита и слабой степени дисплазииНаличие слегка осветлённых участков на шейке, окрашенной йодом, указывает на воспаление или начальную стадию предрака
Резко-контрастная «устричная)Тяжелая дисплазия, онкологияРезультат кольпоскопии указывает на рак или тяжелый предрак. Плохой вариант, если эти образования приподняты над поверхностью слизистой. Таким женщинам назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков
Проба с уксусом
Нежный ацетобелый эпителийХронический цервицит, слабая степень дисплазииВоспаление, легкая дисплазия
ГрубыйТяжелая дисплазия, онкология Результат указывает на рак или тяжелый предрак. Назначается биопсия – взятие образцов ткани из измененных участков

Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии

  • Внутренние контуры «поражение в поражении». Нахождение одного патологического очага внутри другого.
  • Гребень (складка) – гребневидное утолщение. Располагается на стыке плоского эпителия, покрывающего шейку снаружи, и цилиндрического, выстилающего цервикальный канал.
  • Эндометриоз. Заболевание, при котором клетки внутренней поверхности матки – эндометрия попадают на шейку. В результате при менструации они набухают, превращаясь в полости, наполненные кровью, называемые шоколадными кистами. Такие очаги могут быть мелкими –точечными и линейными – более крупными вытянутыми Оба варианта считаются патологией.
  • Эктопия. Научное название эрозии шейки матки. При этом заболевании плоский эпителий слизистой заменяется цилиндрическим, находящимся в цервикальном канале. В заключении указывается размер эрозии – большая, маленькая. Эрозии, вне зависимости от размера, нужно лечить из-за риска перехода в рак.

В описании результатов диагностики врач также указывает наличие других патологий, обнаруженных во время исследования.

Записаться
Задать вопрос

У этой записи 2 комментариев