Эта часть протокола состоит из нескольких разделов, содержащих сведения об имеющихся жалобах и заболеваниях.
Жалобы
В этом разделе врач указывает жалобы, которые предъявляет пациентка:
- Боли. При патологиях шейки матки они возникают внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. Болезненность может усиливаться при физической нагрузке, интимной близости, во время критических дней.
- Бели. Патологические выделения из половых путей, которые могут быть обильными слизистыми, гнойными, кровянистыми.
- Бесплодие. Некоторые патологии шейки матки сопровождаются невынашиванием или отсутствием беременности, поэтому такие сведения указываются в протоколе.
- Вульводиния. Боль в наружных половых органах, сопровождающаяся спазмами, которые не дают возможность ввести инструмент и осмотреть шейку матки. При выраженных симптомах проведение процедуры затруднено, что может сказаться на результате.
- ИППП в анамнезе. В этом разделе указываются сведения о перенесенных половых инфекциях. Эти сведения важны, поскольку ИППП (ЗППП) часто оказываются недолеченными и рецидивируют, а некоторые имеют хроническое течение. Половые инфекции вызывают изменения слизистой, которые видит врач во время процедуры.
ИППП, вызывающие поражения шейки матки
| Обозначение в протоколе | Как проявляется поражение шейки матки |
| ВПЧ — вирус папилломы человека | Возникает дисплазия, сопровождающаяся появлением светлых пятен на шейке матки, расположенных вокруг цервикального канала. Это предраковое поражение. При заражении ВПЧ на шейке могут обнаруживаться остроконечные кондиломы – патологические наросты в виде бородавок |
| ВГЧ — вирус герпеса человека | На шейке матки образуются пузырьки, наполненные жидкостью, которые затем превращаются в язвочки. Герпес сопровождается воспалением шейки матки — цервицитом, проявляющимся слизистыми или гнойными выделениями |
| Гонорея | Заболевание сопровождается воспалением шейки матки и гнойными выделениями из цервикального канала |
| Сифилис | На шейке появляется язва – твердый шанкр, вызванный проникновением возбудителя бледной спирохеты внутрь тканей. На более поздней стадии на слизистой обнаруживаются плоские кондиломы — бородавчатые разрастания, кровоточащие при дотрагивании |
Врач указывает наличие других принесённых половых инфекций — трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза. Это заболевания, возникая и рецидивируя, могут приводить к воспалению тканей шейки матки и провоцировать патологические процессы.
Вредные привычки
Врач указывает, курит ли женщина, и сколько выкуривает сигарет. Указываются другие вредные привычки, например, злоупотребление спиртными напитками. Данные записываются со слов пациентки.
Контрацепция
В протоколе врач указывает методы контрацепции, которыми пользуется женщина.
Расшифровка методов контрацепции, указываемых в протоколе кольпоскопии
| Обозначение | Расшифровка | Примечание |
| КОК | Комбинированные оральные контрацептивы | Противозачаточные таблетки, в состав которых входят женские половые гормоны – эстрогены и гестагены. Какая пачка содержит таблетки двух-трех цветов |
| ЧПОК | Чисто прогестиновые контрацептивы | В состав препаратов входят только гормоны — прогестины в низких дозах. Такие контрацептивные таблетки имеют один цвет |
| ВМС | Внутриматочная спираль | Контрацептив устанавливается внутрь матки, а его усики свисают через цервикальный канал, поэтому видны во время исследования |
| Спермициды | Вещества, убивающие и обездвиживающие сперматозоиды | Применяются в мазях, гелях и свечах. Могут вызывать раздражение шейки матки, поэтому их использование указывается в протоколе |
Если женщина применяет другие способы предохранения — презервативы, инъекции — это также указывается в документе.
Патологии шейки в анамнезе
В этой графе указываются перенесенные патологии шейки матки. Эти сведения нужны, поскольку некоторые заболевания могут появляться снова после лечения (рецидивировать), а часть патологий оставляет последствия (рубцы, снижение растяжимости тканей).
Наиболее частые патологии шейки матки
| Патология | Причины | Внешний вид |
| Истинная эрозия | Травматизация, раздражающие выделения | Язва |
| Псевдоэрозия | Замещение плоского эпителия шейки матки цилиндрическим, который в норме должен находиться только внутри цервикального канала. | Ярко- красное пятно на поверхности слизистой вокруг цервикального канала |
| Дисплазия | Инфицирование папилломавирусом | Светлые пятна на эктоцервиксе. |
| Эктропион | Повреждение шейки матки в родах | Участки «вывернутых» тканей на поверхности шейки |
| Полипоз | Хронический воспалительный процесс | Мягкие наросты на слизистой |
| Наботовы кисты | Закупорка желез шейки, ведущая к нарушению оттока жидкости и слизи | Образования на слизистой с жидким или полужидким содержимым |
| Очаги эндометриоза | Попадание клеток внутреннего слизистого слоя марки (эндометрия) на поверхность шейки | Тёмные кистозные образования, наполненные свернувшейся кровью |
| Воспалительные процессы | Инфекция, аллергия | Покраснение и отек тканей, выделения из цервикального канала, увеличенные сосуды |
| Кондиломы | Инфицирование папиломавирусом | Бородавчатые наросты на поверхности слизистой |
| Лейкоплакия | Возрастные изменения, воспалительные процессы | Белые пятна на эктоцервиксе, вызванные уполотнением (орговением) слизистой. Предраковое состояние |
| Эритроплакия | Возрастные изменения, гормональный сбой | Красные пятна на эктоцервиксе, вызванные атрофией слизистой. Предраковое состояние |
| Рак шейки матки | Инфицирование папиломавирусом | Пятна, язвы, наросты на поверхности тканей |
Проводимое лечение патологии шейки матки
Следы от некоторых методов лечения остаются на поверхности шейки, поэтому эти сведения тоже указываются в протоколе.
Наиболее часты методы лечения патологий шейки матки
| Метод | Методика проведения | Изменения тканей
|
| ДЭК (диадермэлектрокоагуляция) | Прижигание электрическим током | Рубцы, снижение эластичности тканей |
| ДЭЭ (диатермоэлектроэксцизия) | Удаление части шейки матки с помощью электроножа (электротока) | Изменение формы и размера шейки, рубцы, снижение эластичности тканей |
| Ножевой метод | Удаление части шейки матки с помощью хирургического инструмента | Изменение формы и размера шейки, рубцы, снижение эластичности тканей |
| Радиоволновой | Лечение радиоволнами высокой частоты | Нет |
| Вапоризация | Лечение лазером | Нет |
| Радиоволновая конизация | Удаление части шейки матки с помощью радионожа | Изменение формы шейки |
| ФДТ (фотодинамическая терапия) | Лечение световой энергией | Нет |
Методы лечения патологии шейки матки, применяемые в Университетской клинике
В протоколе обязательно указывается приём женщиной различных препаратов. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на интерпретацию результатов процедуры:
- Антибиотики и противовоспалительные препараты гасят проявления воспаления и других заболеваний.
- Гормональные препараты влияют на процесс созревания и замены клеток слизистой оболочки. Могут возникать уплотнение и утолщение слизистой, увеличение (гипертрофия) шейки.
Варианты диагностики, проводимые до кольпоскопии
Если такие исследования проводились, их результаты и протоколы желательно взять с собой на процедуру. Это поможет специалисту оценить динамику выявленных нарушений.
| Вид обследования | Суть метода |
| Цитология | Взятие с поверхности шейки мазка на рак и предрак |
| Анализ на инфекции | Взятие анализа на половые инфекции из половых путей, цервикального канала и уретры |
| Гистология с биопсией | Взятие образца ткани шейки матки для клеточного (гистологического) анализа в лаборатории. Выявляет раковые и предраковые изменения тканей |
| Раздельное выскабливание | Выскабливание слизистой цервикального канала и матки с целью обнаружения раковых и других патологических клеток |
Дополнительные сведения
В этой части документа указываются сроки начала половой жизни, количество родов, абортов, выкидышей. Указывается дата последней менструации, поскольку результаты кольпоскопии могут меняться в зависимости от дня от цикла. Некоторые патологические очаги, например, участки эндометриоза, лучше видны в последние дни перед месячными.
- Интерпретация (расшифровка) результатов кольпоскопии
- Расшифровка кольпоскопии: интерпретация второй части протокола
- Расшифровка кольпоскопии: интерпретация рисунка шейки матки в результатах
- Расшифровка кольпоскопии: международная интерпретация результатов
- Расшифровка кольпоскопии: интерпретация диагноза по результатам обследования
