Липидный профиль

Другое название: липидная панель. Связанные названия: холестерин, HDL, LDL, триглицериды.

Тест на липидный профиль проводится для оценки фактического жирового (липидного) обмена в организме. Группа тестов липидного профиля проводится для оценки рисков развития ишемической болезни сердца.

Анализы, включенные в липидный профиль, являются надежным индикатором вероятности сердечного приступа и инсульта вследствие закупорки сосудов.

Что входит в комплекс «Липидный профиль»

Образец крови для анализа берут из вены на руке. При использовании портативных экспресс-тестов можно брать кровь из пальца, но нужно понимать, что такой анализ не может быть на 100% достоверным.

Скрининг включает следующие тесты:

• общий холестерин;
• холестерин ЛПВП (HDL-C) – в быту называют «хорошим»;
• холестерин ЛПНП (LDL-C) – в быту называют «плохим»;
• триглицериды.

Расширенный профиль липидов может дополнительно включать ещё два анализа:

• холестерин липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-Х);
• холестерин не-ЛПВП.

В объем тестов также включаются дополнительные расчеты значений:

• отношение: общий холестерин / холестерин ЛПВП;
• степень риска, основанная на результатах липидного профиля, возрасте, половой принадлежности и др. факторах.

На основании результатов тестов, включенных в липидный профиль, принимается решение о том, как вести пациента с риском развития ишемии.

Результаты профиля липидов рассматриваются в сочетании с другими известными факторами риска для определения результатов лечения и контрольных тестов. В зависимости от результатов исследования и общей оценки риска варианты лечения могут различаться и включать: изменения образа жизни (диета, повышение физической активности), использование гиполипидемических препаратов – статинов.

‍Как определяется метод лечения при плохом липидном профиле

Лечение основано на общем риске развития у пациента ишемической болезни сердца. Если уровень холестерина ЛПНП выше нормы, назначается лечение.

Целевые значения ЛПНП-холестерина следующие:

• ЛПНП-холестерин менее 100 мг / дл (2,59 ммоль / л) у сердечников и диабетиков.
• ЛПНП-холестерин ниже 130 мг / дл (3,37 ммоль / л) у пациентов с двумя или более факторами риска.
• ЛПНП-холестерин менее 160 мг / дл (4,14 ммоль / л) у пациентов без или с одним фактором риска.

Первый шаг в лечении для снижения высокого уровня холестерина ЛПНП – изменение образа жизни и, в частности, переход на диету с низким содержанием насыщенных жиров и ненасыщенных транс-жиров, и ежедневное выполнение упражнений с умеренной нагрузкой. Некоторые пациенты направляются к диетологу для определения правильного питания.

Если диета и физические упражнения с низким содержанием жиров не снижают уровень ЛПНП-холестерина до нормы, то следующим шагом будет медикаментозное лечение. Существует несколько типов лекарств, которые эффективно снижают уровень ЛПНП-холестерина, но чтобы убедиться, что они приносят желаемый эффект, во время лечения ЛПНП-холестерин измеряется через регулярные промежутки времени. 

Если лекарство не снижает уровень холестерина ЛПНП до нормы, врач увеличит дозу или добавит другой препарат.

‍В каких случаях назначается обследование

Рекомендуется, чтобы здоровые здоровые взрослые, без дополнительных факторов риска сердечных заболеваний, проходили скрининг на профиль липидов натощак каждые пять лет. Скрининг может включать определение только холестерина, однако, если результат высокий, врач назначит полный липидный профиль.

У пациентов с другими факторами риска или с высоким уровнем холестерина в прошлом полные измерения липидного профиля должны проводиться минимум раз в год.

Тестирование липидов обычно не проводится у детей и подростков с низким риском. Для детей и подростков с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний – наследственность, ожирение, диабет, кардиологические патологии – скрининг рекомендуется. По данным Американской академии педиатрии, у детей с высоким риском первое определение липидного профиля должно быть сделано в возрасте 2 – 10 лет. Детям в возрасте до двух лет такие анализы не назначают.

Липидный профиль также определяют через регулярные промежутки времени для оценки влияния изменений образа жизни и эффективности лекарств.

Расшифровка результатов

Перед взятием пробы необходимо воздерживаться от еды в течение 9 – 12 часов. Можете только пить воду. Результаты анализов у пациентов, не соблюдающих режим голодания, может быть завышен. 

Чтобы оценить необходимость лечения, врач учитывает один элемент липидного профиля и один из факторов риска.

Холестерин ЛПНП:

• Оптимальное значение: ниже 100 мг / дл (2,59 ммоль / л).
• Близко к оптимальному значению: 100-129 мг / дл (2,59-3,34 ммоль / л).
• Предельное значение: 130-159 мг / дл (3,37-4,12 ммоль / л)
• Высокое значение: 160-189 мг / дл (4,15-4,90 ммоль / л).
• Очень высокое значение: выше 190 мг / дл (4,90 ммоль / л).

Общий холестерин:

• Желаемое значение: ниже 200 мг / дл (5,18 ммоль / л).
• Предельное значение высоко: 200-239 мг / дл (от 5,18 до 6,18 ммоль / л).
• Высокое значение: 240 мг / дл (6,22 ммоль / л) или выше.

Холестерин ЛПВП:

• Низкая концентрация, повышенный риск: менее 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) для мужчин и менее 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) для женщин.
• Среднее значение, средний риск: 40-50 мг / дл (1,0- 1,3 ммоль / л) для мужчин и 50-59 мг / дл (1,3-1,5 ммоль / л) для женщин.
• Высокий риск ниже среднего: 60 мг / дл (1,55 ммоль / л) или выше для обоих полов.

Триглицериды (натощак):

• Желаемое значение: ниже 150 мг / дл (1,70 ммоль / л).
• Предельное значение: 150-199 мг / дл (1,7-2,2 ммоль / л).
• Высокое значение: 200-499 мг / дл (2,3-5,6) ммоль / л).
• Очень высокое значение: выше 500 мг / дл (5,6 ммоль / л).

Категории риска для детей и подростков отличаются от взрослых.‍

Что еще нужно знать про скрининг на липидный профиль

‍Должен ли пациент с уровнем холестерина ниже 200 мг / дл (5,18 ммоль / л) проходить скрининг на липидный профиль?

Если уровень холестерина не превышает 200 (5,18 ммоль / л), и в семье не было сердечных заболеваний или других факторов риска, полный липидный профиль не нужен. Тем не менее рекомендуется определить уровень холестерина ЛПВП. Если общий холестерин ниже 200 (5,18 ммоль / л), а ЛПВП-холестерин выше 40 (1,04 ммоль / л), липидный профиль можно не сдавать.

Почему в некоторых скринингах при высоком уровне триглицеридов нет результата по холестерину ЛПНП?

В большинстве липидных профилей холестерин ЛПНП рассчитывается по другим липидам, включая триглицериды. Однако расчеты нельзя использовать, если уровень триглицеридов превышает 200 мг / дл (2,3 ммоль / л). В этом случае определение концентрации холестерина ЛПНП требует специальных методов – прямого метода определения ЛПНП-холестерина или ультрацентрифугирования липопротеинов.

Что такое ЛПОНП?

Липопротеин очень низкой плотности (ЛПОНП) – одна из трех основных частиц липопротеинов. Другие липопротеины: высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП). Каждая из частиц состоит из холестерина, белков и триглицеридов в разных количествах, специфичных только для данного типа фракции липопротеинов:

• ЛПНП содержит наибольшее количество холестерина;
• ЛПВП содержит наибольшее количество из белка;
• ЛПОНП содержит триглицериды.

Поскольку ЛПОНП содержат большую часть циркулирующих триглицеридов и поскольку состав различных частиц относительно постоянен, можно оценить количество холестерина ЛПОНП, разделив значение триглицеридов (в мг / дл) на 5. 

В настоящее время не существует простого прямого способа определения холестерина. ЛПОНП, поэтому обычно используется приблизительное значение, рассчитанное по триглицеридам. Расчет не достоверен, если концентрация триглицеридов превышает 200 мг / дл. Повышенный уровень холестерина ЛПОНП может означать повышенный риск сердечных заболеваний или инсульта.

Что такое не-ЛПВП-холестерин?

Холестерин не-HDL рассчитывается путем вычитания HDL-C из общего холестерина. Он отражает «атеросклеротический» холестерин, который может накапливаться в артериях, создавать атеросклеротический налет и вызывать сужение и закупорку кровеносных сосудов. 

В отличие от ЛПОНП-Х, этот расчет не зависит от концентрации триглицеридов. Результат холестерина не-ЛПВП может быть использован для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при высоком уровне триглицеридов, так как высокие уровни не-HDL-C связаны с повышенным риском. 

Каковы факторы риска (помимо высокого уровня холестерина ЛПНП) развития ишемической болезни сердца?

Факторы риска:

• курение;
• возраст от 45 лет;
• низкий уровень холестерина ЛПВП (ниже 40 мг / дл (1,04 ммоль / л);
• гипертонию (140/90 или выше, или прием лекарств для снижения артериального давления);
• случаи преждевременных сердечных заболеваний в семье у ближайших родственников.

Примечание. Высокий уровень ЛПВП (60 мг / дл или более) считается «отрицательным фактором риска», и его появление удаляет один отрицательный фактор риска из списка.