ФГДС верхних отделов желудочно-кишечного тракта — как делают

«Верхняя» эндоскопия, также известная как эзофагогастродуоденоскопия или EGD, — процедура для диагностики и лечения проблем с верхними отделами желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет исследовать внутреннюю часть пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – первую часть тонкой кишки – с помощью эндоскопа. 

Врач визуализирует верхние отделы желудочно-кишечного тракта и берет образец биопсии или бактериальную культуру, необходимую для бактериального посева.

Какие органы осмотрит врач

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способ прохождения теста может варьироваться в зависимости от состояния пациента и практики лечащего врача.

В зависимости от симптомов, для которых назначается эндоскопия, метод помогает диагностировать несколько различных состояний, например:

• пищевод Барретта — предраковое заболевание пищевода, часто вызываемое хроническим ГЭРБ;
• глютеновую болезнь;
• эзофагит;
• патологии пищевода;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• пептические язвы;
• инфекцию H. pylori;
• рак — биопсия при эндоскопии выявляет рак пищевода и желудка;
• гастрит;
• синдром Мэллори-Вайса.

Что нужно выяснить перед ФГДС. Стоит ли бояться?

Диагностика с помощью фиброгастроскопа проста, но неудобна и часто пугает пациентов. Через ротовую полость пациента вводится трубка с освещением, с помощью которой врач осматривает внутренние органы. Это неприятно, но вполне терпимо.

Современное гастроэнтерологическое оборудование для диагностики заболеваний позволяет безболезненно пережить ФГДС. Чтобы облегчить обследование, врач применяет седативные средства, обезболивающий спрей. При необходимости больному можно пройти процедуру под общим наркозом.

Перед обследованием нужно точно знать:

• название исследования и дополнительных процедур, которые предполагается делать во время ФГДС;
• причину, по которой вас направили на обследование;
• каких результатов ожидать и что они означают;
• риски и преимущества этого метода обследования;
• возможные побочные эффекты или осложнения;
• когда и где будет проводиться ФГДС – опаздывать нельзя, за вами будут записаны другие пациенты;
• кто будет проводить обследование;
• что будет со здоровьем при ваших симптомах, если вы откажетесь обследоваться;
• альтернативные тесты или процедуры, которые необходимо рассмотреть;
• когда и как получить результат;
• куда звонить, если возникнут осложнения.

Что касается осложнений ФГДС, то они возникают очень редко.

Как делают эндоскопию

Обычно эндоскопия верхних отделов ЖКТ выполняется в соответствии со следующим протоколом:

• Пациент раздевается, снимает украшения, искусственные зубные протезы. Надевает специальную рубашку.
• В вену вводится расслабляющее (седативное) лекарство. В ходе процедуры будет проверяться частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода.
• Больного укладывают на хирургический стол на левый бок, наклонив голову вперед.
• На заднюю часть глотки распыляется обезболивающее. Спрей может иметь горький привкус.
• Так как больной не сможет проглотить слюну во время процедуры, в рот вставляют слюноотвод. Также вставляется капа, защищающая зубы.
• Когда горло онемеет и успокаивающее средство начнет работать, врач аккуратно вставляет трубку в рот и горло. Через нее вставляется зонд, который пройдет через пищевод, желудок и в двенадцатиперстную кишку.
• После обследования и процедур трубка будет удалена.

ФГДС пищевода

Слизистая оболочка пищевода, покрытая многослойным плоским эпителием от беловатого до розово-серого цвета, образует 4-5 продольных складок.

Может быть виден небольшой сосудистый узор. В заключительном отделе пищевода сосуды параллельны длинной оси — это палисадные сосуды. 

Должна быть четко видна связь между слизистой оболочкой пищевода и слизистой оболочкой желудка: Z-линия более красноватого или лососевого цвета.

Линия Z, нижние окончания палисадных сосудов, верх складок слизистой оболочки желудка и выпуклость пищеводного отверстия диафрагмы должны располагаться на одной высоте. Взаимный сдвиг вышеупомянутых элементов гастроэзофагеального перехода по длинной оси позволяют диагностировать метаплазию Барретта и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

ФГДС желудка

После того как эндоскоп был введен через кардию в верхнюю часть желудка, следует осторожно выдохнуть воздух. Оцениваются объем и содержание слизистой оболочки желудка, обращая внимание на наличие патологических примесей (кровь, желчь). При введении эндоскопа в дистальную часть желудка оцениваются цвет, рисунок сосудов, складка и рисунок поверхности слизистой оболочки.

Нормальная слизистая оболочка тела складчатая, с параллельными складками, без видимого рисунка сосудов. В антральном отделе слизистая должна быть гладкой (без продольных складок), обычно несколько более светлой окраски. Обычно можно наблюдать перистальтические волны, идущие к привратнику.

ФГДС двенадцатиперстной кишки

Эндоскоп вводится через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Этот этап следует выполнять очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую луковицы при пересечении привратника резким движением.

Слизистая оболочка луковицы должна быть гладкой, слегка конической формы.

Как правило, заднюю стенку увидеть сложнее. Полная оценка (особенно в случае патологической деформации) может потребовать маневра, заключающегося в многократном введении и извлечении эндоскопа.

Введение эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки возможно под визуальным контролем, но иногда требуется слепая техника с определенной последовательностью введения и изгиба наконечника эндоскопа. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки характеризуется наличием поперечных складок слизистой оболочки.

На медиальной стенке двенадцатиперстной кишки можно визуализировать большой сосочек (Фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, хотя это не всегда возможно в случае прямой оптики.

Ретракция эндоскопа

При достижении нисходящей части начинается отвод инструмента. Отвод эндоскопа из двенадцатиперстной кишки должен производиться медленно, потому что на первой фазе извлечения инструмента петля эндоскопа выпрямляется, образуется во время введения по большей кривизне желудка, и эндоскоп может быстро выходить в антральный отдел.

При извлечении эндоскопа из желудка еще раз исследуют антральный отдел и диафиз.

Маневр инверсии

Обязательный элемент оценки желудка — выполнение инверсии (обратная эндоскопия) для оценки свода и подключичной области. Инверсию можно выполнить после того, как эндоскоп втянут до верхней части стержня, хотя лучше делать это под углом желудка, полностью согнув кончик вверх и повернув эндоскоп на 180 ° по часовой стрелке или против часовой стрелки. 

Этот маневр дополнительно позволяет визуализировать все тело желудка в перевернутом положении, что облегчает полную оценку его поверхности. После завершения обследования желудка необходимо аспирировать воздух.

Завершается повторная оценка пищевода ретракцией эндоскопа. Это особенно важно в верхней части пищевода, где видимость во время введения прибора ограничена.

Взятие материала для исследования

После полной оценки каждого раздела берется биопсия патологических очагов для гистопатологического исследования и экспресс-теста на уреазу на H. pylori.

ФГДС у пациентов после хирургических резекций

У пациентов с измененной анатомией верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате хирургического вмешательства, если нет особых показаний, обследование должно быть завершено введением эндоскопа на глубину не менее нескольких сантиметров в (каждую) соединенную петлю кишечника. 

Перед обследованием необходимо ознакомиться с объемом проведенной операции. Для процедур, отличных от простой гастрэктомии по Бильрот I и Бильрот II, обследование иногда технически сложно из-за перегиба петель кишечника и расшатывания эндоскопа в желудке. Возможно, понадобится детский гастроскоп или даже энтероскоп. Важно избегать чрезмерного нагнетания воздуха, чтобы предотвратить перфорацию из-за избыточного давления.

После эндоскопии

После процедуры больного перевозят в палату для наблюдения. После процедуры может быть одышка. Когда кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, можно уйти домой.

2 часа нельзя есть и пить, пока не стабилизируется рвотный рефлекс. Это необходимо для предотвращения удушья. 

Несколько дней после процедуры больного может беспокоить боль в горле — это нормально. Если дискомфорт сохраняется более 2-х дней, можно использовать для полоскания горла Фурацилин.

После фиброгастродуоденоскопии рекомендуется соблюдать диету 4-5 дней. Избегайте острой, соленой и копченой пищи, а также алкоголя. Оптимальный вариант — диета на основе мягких продуктов, круп, супов, тушеных овощей. Блюда лучше употреблять теплыми.

Признаки осложнений:

• началась рвота с большим количеством крови;
• возникла сильная боль в животе;
• присутствуют лихорадка или озноб;
• есть покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места внутривенного вливания;
• появился черный, дегтеобразный или кровавый стул;
• со временем усиливается боль в горле или груди.

В этих случаях нужно немедленно связаться с врачом.

Получение результатов

Во время обследования оформляется фотодокументация. В случае ФГДС, помимо патологических изменений, она должна как минимум включать:

• пищеводно-желудочное соединение на изображении прямо перед собой;
• поверхность в инверсии;
• угол желудка вместе с антральным отделом, привратником и телом;
• луковицу двенадцатиперстной кишки;
• внелуковичная часть двенадцатиперстной кишки.

Врач сможет сказать, что он видел визуально после процедуры, но поскольку восстановление после приема седативных средств может занять некоторое время, рекомендуется обратиться за результатами позже.

Если во время теста выполнялись бактериальные (H. pylori) тесты или биопсия, результаты исследований будут позже. Сроки зависят от конкретной лаборатории. Ожидание результатов проб может занять от нескольких дней до двух недель.

Другие диагностические тесты, которыми дополняют эзофагогастродуоденоскопию

В дополнение к верхней эндоскопии врач может порекомендовать другие тесты. Эндоскопия в первую очередь предоставляет структурную информацию о верхних отделах ЖКТ. Для получения дополнительной информации о функции желудочно-кишечного тракта могут потребоваться такие тесты, как рентген с приемом бария, тесты pH, томография.