Кокки — это микроорганизмы сферической или округлой формы. Некоторые из распространенных кокков — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Neisseria gonorrhoeae — вызывают различные заболевания, включая кожные инфекции, пневмонию, эндокардит, септический артрит, остеомиелит и абсцессы.

Содержание статьи

Что такое кокки

Кокки — это бактерии, обладающие округлой или продолговатой формой. Данная группа микроорганизмов включает в себя множество видов и объединяет различные таксономические единицы: стафилококки, стрептококки, энтерококки, пептококки и другие.

В большинстве биотопов кокки представляют собой постоянную микрофлору, их количество составляет примерно 3–4%. Эти микроорганизмы считаются условно-патогенными и в нормальных условиях не вызывают заболеваний, но при определенных обстоятельствах они могут стать возбудителями. В таких случаях под воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды развивается дисбактериоз, при котором количество условно-патогенной микрофлоры резко увеличивается.

Некоторые из кокков могут выступать в роли транзиторной микрофлоры, то есть временной или случайно попавшей в организм.

Кокки разделяются на грамположительные и грамотрицательные в зависимости от метода окрашивания по Граму. Большинство кокков легко обнаруживается в мазке благодаря их характерной форме и цвету. Морфологически они все очень похожи: клетки сферической или овальной/продолговатой формы, могут быть одиночными, располагаться парами или короткими цепочками.

Почему в мазке обнаруживаются кокки

Микробиоту различных биотопов формируют представители множества родов и семейств микроорганизмов, среди которых можно встретить как палочковидные, так и шаровидные формы, включая кокки. Причины обнаружения кокков в мазке могут быть различными. Они могут быть частью нормальной микрофлоры организма или выступать в качестве инфекционных возбудителей.

Нормальная микрофлора человека представляет собой сбалансированное сочетание различных микробных популяций, в норме населяющих отдельные нестерильные системы организма. Эти микроорганизмы активно участвуют в поддержании биохимического, метаболического и иммунного гомеостаза, что необходимо для сохранения здоровья.

Нормальные микробные биоценозы представляют собой относительно устойчивые биологические структуры, однако они остаются чувствительными к многочисленным факторам внутренней и внешней среды. Когда эти факторы начинают превышать компенсаторные возможности микробной экосистемы, происходит патологическое изменение состава и функций эндогенной микрофлоры, что приводит к разрушению ее симбиоза и развитию дисбактериоза различной степени тяжести.

При нарушении нормального микробиоценоза патогенные микроорганизмы начинают активно действовать. Это может происходить на фоне гормональных изменений, снижения иммунитета или заболеваний внутренних органов.

Норма кокков в мазке

Кокки — микроорганизмы, присутствующие в различных количествах в каждом мазке, взятом из всех биотических сред организма. Их количество варьируется в зависимости от места обитания. Например:

В полости желудка и кишечника кокки могут достигать концентрации от 108 до 1012 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ/мл).
В ротовой полости их количество не должно превышать 108 КОЕ/мл.
Нормальная вагинальная микрофлора должна содержать не более 103–104 КОЕ/мл.
В дыхательных путях допускается содержание не более 102–103 КОЕ/мл бактерий.

В таких биологических жидкостях, как моча, кровь, ликвор и слезная жидкость, в норме должно быть полное отсутствие микрофлоры, так как эти среды считаются стерильными.

Кокки и повышенный уровень лейкоцитов в мазке

Во время воспалительного процесса уровень лейкоцитов значительно повышается. Как правило, воспаление сопровождается нарушением микрофлоры, и количество условно-патогенных бактерий, включая кокки, значительно превышает норму. Эти два процесса тесно связаны между собой.

Воспаление вызывает увеличение числа условно-патогенной и патогенной бактериальной микрофлоры. С другой стороны, большое количество бактерий приводит к воспалительному процессу.

Причины появления кокков в мазке

Существует множество причин, по которым может нарушаться микробный статус. В частности, первичный дисбактериоз может быть вызван ухудшением репродуктивного здоровья как у женщин, так и у мужчин, искусственным вскармливанием у младенцев и нерациональным использованием медикаментозной терапии в неонатологии. Это начальный этап, который закладывается на ранних стадиях жизни и формирует основу для дальнейших микроэкологических проблем.

Также значительное влияние на состояние микробных экосистем оказывают неблагоприятные факторы окружающей среды. Крайне негативно сказывается на микрофлоре техногенное загрязнение, сопровождающееся повышением токсичности атмосферного воздуха, природных вод и продуктов питания. Могут вызывать микроэкологические нарушения промышленные яды, пестициды, тяжелые металлы и другие химические соединения, проникающие в организм с пищей, воздухом и водой.

Токсичные вещества, попадающие в организм с загрязненным воздухом, в основном проникают через легкие. Оттуда молекулы загрязненного воздуха легко разносятся по всему организму через кровь.

Нормальное функционирование организма требует поддержания гомеостаза, и важнейшую роль в этом процессе играют слизистые оболочки и кожа, которые напрямую или косвенно взаимодействуют с внутренней средой. Защитные силы организма напрямую зависят от состояния этих барьеров и микрофлоры.

Поскольку внешняя среда быстро меняется, это заставляет реагировать не только микробиоту, но и иммунную систему. В результате происходит быстрая эволюция микроорганизмов, направленных на адаптацию к изменяющимся условиям, а также различные нарушения функций иммунной системы.

К значимым факторам экзогенного происхождения относятся:

неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания;
климатические и географические изменения.

Среди эндогенных факторов особенно негативно сказываются возрастные изменения, антибиотикотерапия и химиотерапия. Наиболее неблагоприятное воздействие оказывают гормональные препараты, цитостатики (цитостатические препараты) и отхаркивающие средства.

Какие микроорганизмы обнаруживаются в мазке из носа

В верхние дыхательные пути микроорганизмы попадают преимущественно с пылью, находясь во взвешенном состоянии в её частицах. Первым барьером на пути инфекции становится мерцательный эпителий носовой полости. В норме движения ворсинчатого эпителия способствуют выведению микроорганизмов.

Часть микрофлоры задерживается микроворсинками и выводится наружу, а другая — погибает под воздействием слизистого секрета, содержащего лизоцим. Это обеспечивает высокий уровень колонизационной резистентности, благодаря чему слизистая оболочка трахеи, бронхов и альвеол обычно остается стерильной.

В носовой полости можно обнаружить стрептококки, лактобациллы и коринеформные бактерии. В меньших количествах присутствуют бактероиды, пептококки, пептострептококки, стафилококки и другие бактерии.

Кокки, обнаруживаемые в мазке из мочеиспускательного канала (уретры)

Микрофлора урогенитального тракта мужчин преимущественно представлена анаэробными бактериями. Среди них преобладают бифидобактерии, лактобациллы и пропионовые бактерии (Propionibacterium). Гораздо реже встречаются клостридии и бактероиды (Bacteroides).

Анаэробная и факультативно-анаэробная микрофлора включает в основном бактерии, образующие сообщества. К ним относятся:

пептококки (Peptococcus);
пептострептококки (Peptostreptococcus);
стафилококки;
стрептококки.

Эти микроорганизмы составляют основу факультативной микрофлоры, их доля не превышает 3–4%. Они относятся к условно-патогенным формам и при определенных условиях могут колонизировать слизистую оболочку, вызывая различные заболевания мочеполовой системы.

Консультация уролога в Университетской клинике

Кокки в мазке из влагалища

Биоценоз влагалища представляет собой сложный и важный элемент, определяющий микроэкологическое состояние матери и считающийся основой для формирования первичного микробиоценоза у новорожденного ребенка. Нарушение нормальной микрофлоры женских половых органов, в первую очередь, приводит к увеличению числа микробиотических нарушений в целом.

Нормальный биоценоз этого органа у женщины отличается своей спецификой и жизненно необходим для организма. Он выполняет множество защитных, метаболических и регуляторных функций, обеспечивая сбалансированное функционирование всех систем.

Состав и свойства микробиоценоза влагалища находятся в динамическом равновесии с общебиологическими особенностями женского организма, определяющимися множеством внутренних факторов. Главным образом, микрофлора влагалища зависит от гормонального фона, который определяет видовой состав микроорганизмов и влияет на преобладание тех или иных видов.

Влагалище женщины имеет кислую среду благодаря высокому содержанию молочной кислоты, вырабатывающейся в больших количествах благодаря высокой активности эстрогенов. Эта кислая среда препятствует заселению биотопа кислоточувствительными микроорганизмами, что способствует поддержанию колонизационной резистентности (устойчивости) слизистых оболочек влагалища и препятствует развитию патогенной микрофлоры.

Молочнокислые бактерии составляют примерно 97% микробиоты влагалища. Они играют важную роль в поддержании защитных механизмов и стимуляции местного иммунитета, ограждая организм от патогенных форм заболеваний, включая грибковые инфекции.

После молочнокислых бактерий по количественным показателям следуют бифидобактерии и пропионибактерии, количество которых составляет от 10 4 до 10 7 КОЕ/мл. Эти три группы микроорганизмов образуют основную, или индигенную микрофлору, считающуюся физиологической для женщины. Она определяет защитные механизмы, стимулирует местный иммунитет и защищает от патогенных форм заболеваний.

Однако в вагинальном секрете всегда присутствует облигатная микрофлора, представленная условно-патогенными микроорганизмами, среди которых преобладают кокки. В норме их количество не должно превышать 10 3 КОЕ/мл. Увеличение этих показателей приводит к развитию инфекционных заболеваний бактериального происхождения.

В зависимости от вида кокков, преобладающих в мазке, развиваются различные патологии. Например:

При преобладании пептострептококков возможны септические аборты, трубно-яичниковые абсцессы, эндометрит и послеоперационные инфекционные осложнения.
При преобладании микроорганизмов рода Staphylococcus развиваются бактериальный вагиноз, сепсис, урогенитальные инфекции различной локализации и синдром токсического шока.
Развитие энтерококков и стрептококков может привести к сепсису, перитониту, пиелонефриту, циститу, уретриту, сальпингиту, послеоперационным осложнениям, хориоамниониту и преждевременным родам.

Прием гинеколога в Университетская клиника

Предрасполагающие факторы к нарушению микрофлоры в организме

В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, недавно перенесшие инфекционные, вирусные или соматические заболевания, а также те, кто пережил тяжелые операции. Состояние микрофлоры также может быть нарушено из-за следующих предрасполагающих факторов:

длительного приема антибиотиков;
химиотерапии;
приема гормональных и цитостатических препаратов.

Особенно уязвимы пациенты в послеоперационный и послеродовой периоды, когда организм ослаблен, так как внутрибольничное инфицирование присутствует практически во всех родильных домах и хирургических отделениях. Также в группу риска входят новорожденные, поскольку их иммунная система ещё не полностью сформировалась.

Кроме того, в группе риска находятся люди, которые в силу своей профессиональной деятельности постоянно имеют дело с биологическим материалом и культурами клеток тканей. Это могут быть лаборанты, выполняющие анализы, а также научные сотрудники в области микробиологии, бактериологии и микологии, чья работа неразрывно связана с микроорганизмами и биологическим материалом.

Возможные проявления инфекционного процесса

Симптомы варьируются в зависимости от локализации инфекционного процесса. Если нарушена микрофлора желудочно-кишечного тракта и в мазке обнаружено значительное количество кокков, он может испытывать:

тошноту,
расстройство стула,
рвоту,
боли в желудке,
вздутие живота,
изжогу.

В дальнейшем это может привести к развитию воспалительного процесса.

При преобладании кокков в дыхательной системе возникают заложенность носа, насморк и отек горла. Боль и отек в горле также симптомы воспаления. В случае, если лечение не проводится своевременно или у больного ослаблен иммунитет, инфекция прогрессирует и опускается по нисходящим путям, вызывая воспаление в области бронхов и легких.

Если в мазке из урогенитального тракта обнаружено значительное количество кокков, это может привести к различным заболеваниям, включая уретрит и вагинит. Появляются выделения из половых органов, зуд и неприятный запах. Позже могут возникнуть боли в промежности и прямой кишке.

Первые признаки появляются задолго до того, как уровень условно-патогенной микрофлоры достигнет критического уровня и вызовет бактериальное заболевание. Эти проявления обусловлены постепенным ростом микрофлоры и повышением титра антител в ответ на бактериальную инфекцию.

Увеличение количества кокков в организме можно предсказать по учащенному сердцебиению, легкой одышке и ознобу. Температура может повышаться беспричинно, обычно не выше 37,2 °С, без каких-либо сопутствующих патологий. Человек чувствует повышенную утомляемость, снижение выносливости и работоспособности, а также слабость, сопровождающуюся тремором в конечностях и повышенным потоотделением.

Единичные кокки в мазке

Обычно наличие единичных кокков в мазке говорит о дисбактериозе, когда другие микроорганизмы начинают преобладать, вытесняя менее конкурентоспособные виды. В результате количество кокков в мазке меняется.

Иногда они обнаруживаются и в тех жидкостях, которые в норме должны быть стерильными. Наличие единичных кокков в стерильных жидкостях — это крайне тревожный признак, указывающий на развитие бактериемии. В этом состоянии инфекция из очага воспаления проникает в другие жидкости: кровь и мочу. Это серьезное состояние, требующее немедленного лечения, поскольку бактерии начинают активно размножаться.

Если своевременно не принять меры, может развиться сепсис — состояние, при котором стерильные жидкости содержат большое количество бактерий, кровь загрязняется, а инфекция распространяется по всему организму.

Какие виды кокков могут обнаруживаться в мазке

В мазке обнаруживается множество разнообразных микроорганизмов. Несмотря на то, что кокки относятся к условно-патогенным формам бактерий, их процент в мазке обычно не превышает 3-4%. Тем не менее, видовое разнообразие этих микроорганизмов разнообразно: в каждом биотопе насчитывается более 28 видов кокков.

Peptostreptococcus. Пептострептококки представляют собой строгие анаэробные грамположительные бактерии, часто встречающиеся в больших количествах в организме здоровых взрослых людей. Но они почти полностью отсутствуют в биотопах младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Эти микроорганизмы часто обнаруживаются при различных заболеваниях, включая септицемию, остеомиелит, гнойный артрит, аппендицит, гингивит и пародонтит. Они ферментируют углеводы, выделяя широкий спектр кислот и газа.

Peptococcus. Пептококки представляют собой небольшие шаровидные клетки, диаметр которых не превышает 1,2 мкм. Эти бактерии располагаются парами, тетрадами, группами или короткими цепочками, они грамположительные, неподвижные и не образуют спор.

Peptococcus относятся к хемоорганотрофам с метаболизмом бродильного типа. Это означает, что для их роста требуются обогащенные питательные среды. Они не ферментируют углеводы, но разлагают пептон с образованием водорода. В нормальных физиологических условиях концентрация пептококков в биотопах человека незначительна.

Enterococcus. Энтерококки — основные представители биотопа толстого кишечника. Морфологически все представители этого рода очень схожи: их клетки имеют овальную или шаровидную форму.

Энтерококки считаются факультативными анаэробами и хемоорганотрофами, с метаболизмом бродильного типа. Они сбраживают различные углеводы, образуя в качестве основного продукта молочнокислое брожение. Эти бактерии каталазонегативны и могут расти при температуре от 10 до 45 градусов. В отличие от стрептококков, энтерококки обладают высокой устойчивостью к желчи и хлориду натрия.

Характерные особенности энтерококков, отличающие их от других кокков и стрептококков, включают:

способность размножаться при температуре от 10 до 45 градусов;
устойчивость к высоким концентрациям хлорида натрия;
устойчивость к пенициллину;
способность расти в кислой среде.

До недавнего времени энтерококки считались исключительно симбионтами кишечника человека. Однако установлена их этиологическая роль в развитии инфекционных патологий. Они могут быть постоянными обитателями не только кишечника, но и других биотопов, включая ротовую полость, влагалище и уретру. Обладая высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам, энтерококки склонны к постоянному, устойчивому росту.

Чем характеризуются грамположительные кокки

Грамположительные кокки представляют собой округлые или шаровидные микроорганизмы, которые при окраске по методу Грама дают положительный результат. Они считаются неотъемлемой частью нормальной микрофлоры, но при определенных условиях могут стать причиной многих инфекционных заболеваний.

Наиболее часто они вызывают заболевания печени, почек, крови, брюшной полости, половых органов, мягких тканей и слизистых оболочек. Грамположительные кокки могут стать причиной послеоперационных осложнений, послеродовых инфекций, гнойно-воспалительных и септических заболеваний новорожденных.

Эти микроорганизмы хорошо адаптированы к жизни в различных биотопах человеческого организма и обладают широким спектром агрессивных факторов, что позволяет им при определенных условиях мигрировать во внешнюю среду и вызывать инфекционно-воспалительные заболевания. У людей с иммунодефицитом они могут вызывать бактериемию, сепсис и септикопиемию. Они также могут быть возбудителями гинекологических заболеваний (5-10% случаев).

Под воздействием некоторых антибиотиков многие грамположительные микроорганизмы усиливают свою естественную способность подавлять фагоцитоз и защищать себя от иммуноглобулинов. Кроме того, клетки грамположительных кокков могут трансформироваться в резистентные L-формы, что позволяет им длительно существовать в организме человека.

С точки зрения генетики микроорганизмов, важным считается механизм защиты от иммунной системы хозяина. Описана способность защищаться от нейтрофильного фагоцитоза (фагоцитарной активности нейтрофилов), а также оказывать цитотоксическое действие на полиморфные нейтрофилы и макрофаги.

Путем синтеза определенных ферментов грамположительные микроорганизмы способны защищать себя от воздействия молекулярного кислорода и перекиси. Благодаря этим свойствам они могут длительно сохраняться в очаге поражения. Усиление происходит за счет наличия механизма продукции, накопления и передачи внехромосомных элементов.

Таким образом, увеличение в мазке грамположительной микрофлоры, превышающее физиологические нормы, свидетельствует о развитии дисбактериоза, что рассматривается опасным состоянием, требующим лечения. Наиболее эффективными в этом случае считаются пробиотические препараты.

Грамотрицательные кокки

Грамотрицательные микроорганизмы представляют собой аэробные или факультативно-анаэробные бактерии, считающиеся неотъемлемой частью нормальной микрофлоры толстого кишечника. Однако они могут встречаться и в других местах обитания. Некоторые из этих микроорганизмов способны синтезировать витамины группы В и К, а также антибактериальные вещества и жирные кислоты.

Однако, когда количество облигатных микроорганизмов уменьшается, а их защитные функции ослабевают, количество грамотрицательных бактерий резко возрастает, что приводит к различным патологическим процессам.

Эти микроорганизмы имеют округлую форму и небольшие размеры. Многие из них передвигаются с помощью перитрихиальных жгутиков. Они обладают широкой ферментативной активностью и способны сбраживать большое количество спиртов, превращая их в пируват, затем преобразующийся в кислоты.

Одно из самых опасных состояний, вызываемых грамотрицательной флорой, — их способность к миграции. Это приводит к инфицированию паренхиматозных органов и развитию различных внекишечных инфекций, включая сепсис, менингит, пиелонефрит, перитонит и др.

Грибки и кокки в мазке

Среди грибков, обитающих в человеческом организме, наиболее часто встречаются Candida albicans и Candida tropicalis. Основным местом их обитания считается кишечник. У здоровых людей концентрация этих грибов не превышает 104 КОЕ/мл. Однако у людей с ослабленным иммунитетом увеличение их количества приводит к развитию грибковых инфекций.

Кандиды широко распространены в окружающей среде. Их жизнеспособные клетки можно обнаружить в почве, питьевой воде, продуктах питания, на коже и слизистых оболочках человека. Постоянный контакт с этими микроорганизмами неизбежен, но его последствия для каждого человека индивидуальны и зависят от состояния его иммунной системы.

В мазке также часто обнаруживаются актиномицеты (Actinomycetales). Они широко распространены в природе и постоянно попадают в пищеварительный тракт человека. Некоторые из них приспособились к существованию в определенных биотопах, особенно часто их выделяют из полости рта.

По уровню организации актиномицеты занимают промежуточное положение между бактериями и грибами. Они чрезвычайно полиморфны: клетки могут быть прямыми, слегка изогнутыми палочками или нитями с выраженным ветвлением. Эти микроорганизмы часто образуют скопления. Во многом они сходны с пропионовокислыми бактериями. Эти микроорганизмы грамположительные, неподвижные, аспорогенные, факультативные или облигатные аэробы с разной кислоточувствительностью.

Актиномицеты не требовательны к составу среды благодаря высоким биосинтетическим возможностям. Их ферментативная активность разнообразна. Среди них есть сахаролитические формы, сбраживающие широкий спектр углеводов, используя различные пути анаэробного метаболизма и их комбинации.

Несмотря на полезные свойства многих актиномицетов, увеличение их концентрации в организме человека рассматривается как патологическое изменения состава микробиоты. Среди них, особенно среди облигатно-анаэробных групп, много патогенных форм.

Опасность патологического роста актиномицетов заключается в их высокой жизнеспособности, не уступающей устойчивости спороносных возбудителей к неблагоприятным изменениям условий среды.

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор