You are currently viewing Грипп: виды, причины, лекарства и осложнения
Грипп. Автор фото MargJohnsonVA

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:7 минут чтения

Грипп — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа, проникающим в организм через дыхательные пути. Симптомы гриппа включают в себя общие признаки (головная боль, лихорадка, общее недомогание,  слабость) и симптомы со стороны дыхательной системы: сухой кашель, боль в горле, иногда ринит.

Эффективный способ профилактики гриппа, значительно снижающий риск заражения — вакцинация.

Типы гриппа

Грипп — это совокупность симптомов, связанных с острой респираторной инфекцией, вызванной вирусом гриппа. Существует два основных типа гриппа: сезонный и пандемический:

  • Сезонный грипп. Вызывается типичными вирусами гриппа A и B, регулярно циркулирующими среди людей. В Северном полушарии сезон гриппа обычно длится три месяца, начиная с октября и заканчивая апрелем. 
  • Пандемический грипп. Представляет собой более опасный и редкий тип заболевания, возникающий в виде глобальных мировых эпидемий — пандемий.

Пандемии — это масштабные эпидемические заболевания, вызванные новыми, ранее неизвестными в человеческом обществе подтипами или вариантами вируса. Например, пандемия испанского гриппа, которая произошла в 1918–1920 годах, была вызвана именно таким новым вирусом.

Поскольку большинство людей, а иногда и никто, не имеют остаточного иммунитета к этим новым типам вирусов, инфекция распространяется очень быстро. Во время пандемии число заболевших в несколько раз превышает количество случаев сезонного гриппа во время обычных эпидемий.

ВОЗ объявляет пандемию на основе географического охвата инфекций новым типом вируса, а не тяжести заболевания.

Испанский грипп

Пандемия гриппа 1918 года была вызвана вирусом H1N1. Хотя точных данных о происхождении вируса нет, есть предположение, что он распространился по всему миру в период между 1918 и 1920 годами. По оценкам, около 500 млн человек, что составляет треть населения планеты, заразились этим вирусом. Число погибших во всем мире оценивается минимум в 50 млн.

Смертность была особенно высокой среди детей в возрасте до 5 лет, молодых людей в возрасте 20-40 лет и пожилых людей старше 65 лет. Высокая смертность среди здоровых людей, особенно среди тех, кто находился в возрасте 20-40 лет, была уникальной особенностью этой пандемии. Хотя вирус H1N1 1918 года был синтезирован и исследован, точно неизвестно, почему он оказался настолько опасным и привел к столь большому числу смертей.

В то время не существовало вакцины для защиты от инфекции гриппа и антибиотиков для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут сопровождать грипп. Поэтому борьба с пандемией в основном заключалась в изоляции, карантине, соблюдении личной гигиены, использовании дезинфицирующих средств и ограничении общественных собраний.

Свиной грипп

В 2009 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии, вызванной вирусом гриппа A(H1N1), который ранее не был известен как возбудитель заболеваний у людей. Генетический анализ этого вируса показал, что он произошёл от вирусов гриппа животных и не связан с сезонными вирусами H1N1, распространёнными среди людей.

В апреле 2009 года новый вирус гриппа быстро распространился по всему миру. Он отличался от ранее известных вирусов гриппа тем, что вызывал много инфекций летом в Северном полушарии, а затем ещё больше — в холодные месяцы.

Вирус H1N1 (известный тогда как свиной грипп) продолжает циркулировать как сезонный вирус и включен как агент в вакцины против сезонного гриппа.

Что вызывает грипп и как можно заразиться?

Возбудитель гриппа — вирус одного из трёх типов: A, B или C. Эпидемические заболевания среди людей вызывают вирусы типов A и B, в то время как вирус типа C может стать причиной лёгких, спорадических заболеваний, не вызывая масштабных эпидемий.

Тип A подразделяется на подтипы. Чаще всего сезонный грипп вызывается вирусами подтипов H1N1 и H3N2 (в некоторых сезонах также H1N2), а вирусы гриппа B играют менее заметную роль.

Вирусы гриппа A отличаются коротким периодом инкубации и высокой изменчивостью антигенов, что делает их особенно опасными каждый год. Это приводит к необходимости ежегодной вакцинации с использованием обновленных препаратов.

В июне 2009 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии, вызванной новым вариантом вируса гриппа H1N1pdm09 (ранее называемым a/h1n1v, или «свиным гриппом»). Этот вирус стал доминирующим в сезоне 2009/2010, почти полностью вытеснив существующие подтипы сезонного гриппа. В последующие сезоны этот вариант вируса всё ещё присутствует, хотя и в меньших количествах.

Сколько времени длится инкубационный период гриппа: как долго больной представляет опасность для окружающих?

Период инкубации гриппа составляет от одного до семи дней, в среднем — около двух дней. 

  • Инфекционный период у взрослых длится примерно один день до появления симптомов и 3-5 дней после их возникновения (иногда до 10 дней). 
  • У маленьких детей этот период может начинаться за несколько дней до появления симптомов и продолжаться более десяти дней после. 
  • Пациенты с тяжелым иммунодефицитом могут выделять вирус в течение нескольких недель или даже месяцев. 

Заболевание гриппом не дает стойкого иммунитета.

Как можно заразиться гриппом?

Могут служить резервуаром и переносчиками инфекции люди, некоторые животные (свиньи), домашние и дикие птицы. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также через контакт с зараженными предметами или руки.

Источник инфекции в случае обычного гриппа — больной или инфицированный человек. При птичьем гриппе источником становится зараженная птица. Человек может заразиться при прямом тесном контакте с больной или мертвой птицей, например, при прикосновении, а также при употреблении сырого или недоваренного мяса или яиц больных птиц.

Факторы риска:

  • длительное пребывание на близком расстоянии (до 1,5-2 м) от незащищенного больного (маска для лица) или контакт лицом к лицу;
  • прямой контакт с больным или инфицированным или с зараженными предметами;
  • недостаточная гигиена рук;
  • прикосновение загрязненными руками к области рта, носа, глаз;
  • посещение мест, где много людей, в сезон гриппа..

Симптомы гриппа

Внезапное появление симптомов, которые сразу становятся основными:

Симптомы со стороны органов дыхания обычно появляются через 3 дня болезни, когда тяжесть общих симптомов снижается. Больных беспокоит:

Иногда вышеуказанные симптомы сопровождаются (особенно у детей) тошнотой, рвотой и/или легкой диареей.

Как долго длится грипп?

Обычно болезнь проходит самостоятельно в течение 3-7 дней. Однако кашель и ощущение сдавленности в груди могут продолжаться до двух недель. Примерно в 50% случаев инфекция протекает бессимптомно.

Симптомы гриппа — когда в больницу?

Больной гриппом должен срочно обратиться в больнице при появлении симптомов, свидетельствующих об осложнениях или обострении заболевания:

  • Проблемы с дыханием: могут проявляться в виде затрудненного или учащенного дыхания, а также в виде шумного или хриплого дыхания, ощущения одышки или сдавливания грудной клетки, боли в легких.
  • Ухудшение сознания, дезориентация, вялость, делирий, потеря сознания, судороги.
  • Значительная мышечная слабость, проблемы с движением рук и/или ходьбой.
  • Значительное снижение количества мочеиспусканий или его отсутствие, сухость во рту, отсутствие слез при плаче, головокружение или слабость при попытке встать, низкое артериальное давление.
  • Очень высокая температура (более 40 °C).
  • Кровавые или синеватые пятна на коже, а также синеватый или фиолетовый оттенок губ, кожи вокруг рта, кончика носа или пальцев.
  • Кровохарканье или розовая окраска слюны или мокроты — признаки внутреннего кровотечения.

Больной должен повторно обратиться к врачу, если:

  • высокая температура и другие острые симптомы гриппа сохраняются более 3 дней;
  • лихорадка снова появляется после нескольких дней перерыва;
  • состояние больного значительно ухудшилось.

Диагностика гриппа — тесты на выявление гриппа, вспомогательные тесты

Вирусологические исследования включают несколько методов: 

  • обнаружение вирусного генетического материала с помощью обратной транскрипции-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР);
  • метод иммунофлуоресценции;
  • экспресс-диагностические тесты для выявления вирусного антигена (RIDT);
  • выделение вируса в культуре и быстрый тест на антиген в образцах, взятых из носа и горла.

Самый точный метод — ОТ-ПЦР. Однако на результат исследования могут влиять несколько факторов: 

  • тип материала;
  • способ и время сбора биоматериала с начала заболевания;
  • условия хранения и транспортировки. 

Любые проблемы могут привести к ложноотрицательному результату.

Экспресс-тесты на антиген вируса гриппа отличаются высокой точностью, но их чувствительность несколько ниже. Поэтому отрицательный результат не может служить гарантией отсутствия инфекции.

Обычно в проведении вирусологических исследований нет необходимости. Они назначаются только пациентам, находящимся в группе риска осложнений или имеющим тяжелое или прогрессирующее гриппоподобное заболевание, а также в случаях, когда требуется госпитализация по другим причинам. Результаты таких исследований могут оказать влияние на выбор тактики лечения.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Грипп — постановка диагноза

Основной критерий диагностики инфекции (лабораторно подтвержденный грипп) — положительный результат вирусологического исследования. Сами симптомы и течение заболевания не позволяют достоверно распознать вирусную инфекцию гриппа, так как многие другие микробы вызывают подобные симптомы (гриппоподобное заболевание).

Как лечится грипп — лекарства от гриппа

В первую очередь назначается симптоматическое лечение.

Важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и изолироваться от окружающих, особенно от тех, кто подвержен повышенному риску осложнений гриппа.

Для снижения температуры и облегчения боли можно использовать парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется для детей и подростков младше 18 лет.

Если кашель сильный, можно применять противокашлевые средства. В более легких случаях можно попробовать мед перед сном. 

Для облегчения насморка можно использовать сосудосуживающие препараты для слизистой оболочки носа и изотонические или гипертонические солевые растворы для промывания носа.

Такие препараты, как витамин С и рутозид, не доказали свою эффективность в лечении гриппа. Также не стоит полагаться на гомеопатические средства, так как их польза не была подтверждена.

Для некоторых людей, страдающих гриппом, необходимо противовирусное лечение. Доступные в Европе противовирусные препараты, активные только против вирусов гриппа:

  • осельтамивир, занамивир (реленза), перамивир;
  • балоксавир марбоксил (ксофлюза);
  • амантадин, римантадин.

Противовирусная терапия тем эффективнее, чем раньше ее начинают (оптимально в течение 24-48 ч). 

Большинство людей с лёгким или средним гриппом, которые не входят в группу повышенного риска и не испытывают тяжёлых симптомов, не нуждаются в противовирусных препаратах. Также в них нет необходимости, если симптомы проходят сами по себе.

Людям, у которых тяжелое течение гриппа, требуется лечение в больнице.

Для кого грипп наиболее опасен?

Факторы риска тяжелого течения и осложнений (включая госпитализацию и смерть):

  • возраст >65 лет или <5 лет;
  • беременность (особенно II и III триместры);
  • значительная степень ожирения (ИМТ ≥40).

Также к факторам риска осложнений гриппа относятся некоторые хронические заболевания (независимо от возраста):

  • легких, например, ХОБЛ, астма;
  • сердца, например, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, но не гипертония; 
  • почек, печени;
  • метаболические, включая диабет, 
  • кроветворной системы, включая гемоглобинопатии, 
  • иммунодефициты: первичные, ВИЧ-инфекции, иммунодепрессивное лечение, нарушающее дыхательную функцию, 
  • травматические повреждения спинного мозга, 
  • заболевания, сопровождающиеся судорогами, нервно-мышечные заболевания.

Осложнения гриппа:

  • Пневмония;
  • Вторичная бактериальная инфекция, вызванная Streptococcus pneumonia, S. ureus или H. influenzae. Возникает в период исчезновения симптомов гриппа или в фазе восстановления (повторная лихорадка и усиление одышки, кашля, слабости).
  • Стрептококковая ангина.
  • Обострение сопутствующего хронического заболевания, например ХОБЛ, астмы, ишемической болезни или застойной сердечной недостаточности, диабета и т. д.
  • Редко-менингит, энцефалопатия, поперечный миелит, синдром Гийена и Барре, миозит (в крайних случаях с миоглобинурией и почечной недостаточностью), миокардит, перикардит, сепсис и полиорганная недостаточность.

Очень редко (обычно у детей) синдром Рейе, связанный с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Беременность и кормление грудью при гриппе

Беременные женщины сталкиваются с повышенным риском осложнений гриппа, включая неблагоприятное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды и даже угрозу жизни плода. В случае подозрения на грипп необходимо незамедлительно обратиться к семейному врачу.

Кормящие женщины могут продолжать кормление грудью во время лечения осельтамивиром и занамивиром. Тем не менее, им следует строго соблюдать правила гигиены: часто мыть руки и носить маску для лица при контакте с ребенком.

Сколько людей умирает от гриппа?

В зависимости от сезона, грипп может иметь различные последствия. В целом, его смертность составляет от 0,1% до 0,5% (то есть, из тысячи заболевших умирает от одного до пяти человек). У людей старше 65 лет этот показатель может достигать 1%.

В последние годы у людей были зафиксированы спорадические заболевания, вызванные вирусами птичьего гриппа (потенциально пандемическими типами), которые несут высокий риск осложнений и высокую смертность. Эти случаи в основном наблюдались в Азии, Египте (H5N1) и Китае (H7N9). В 2016-2017 годах вирус H5N8 был обнаружен у диких птиц и домашней птицы в Европе. Однако до сих пор не было выявлено, что вирусы птичьего гриппа легко передаются от человека к человеку.

Грипп – как его предотвратить?

Вакцинация — главный инструмент в борьбе с гриппом. Однако следует помнить, что прививка не может гарантировать стопроцентную защиту от заболевания. Её эффективность зависит от сезона и состояния здоровья человека, поэтому не стоит пренебрегать общими правилами гигиены, которые описаны ниже.

Во время сезона гриппа и особенно в случае тесного контакта с больным, как дома, так и на работе, в больнице или поликлинике, крайне важно регулярно мыть руки. Рекомендуется делать это не менее 10 раз в день, используя мыло или средство на спиртовой основе. Мойте руки после каждого контакта с больным, посещения туалета, перед едой или касанием лица, после возвращения домой, а также после очищения носа или прикрытия рта при чихании и кашле.

Мойте руки в течение 20 секунд под проточной водой с мылом, а затем вытирайте их одноразовым полотенцем. Если используете спиртосодержащее средство, втирайте его в руки до полного высыхания. 

Соблюдение гигиены рук также важно для больных, так как снижает риск передачи вируса окружающим через загрязненные поверхности, такие как дверные ручки и другие предметы.

В ситуациях, когда вы находитесь в тесном контакте с больным гриппом (до 1,5-2 метров), рекомендуется постоянное ношение маски. Это снижает риск заражения и может быть особенно полезно дома, в больнице или поликлинике. Больные гриппом также должны носить маску, чтобы предотвратить распространение вируса на окружающих.

Если кто-то из членов семьи заболевает, ношение маски и тщательная гигиена рук всеми членами дома в течение семи дней могут снизить риск заражения и распространения инфекции более чем на 50%. Эти меры следует применять как можно скорее после начала заболевания (не позднее 36 часов). Маски следует менять после каждого контакта с больным, а использованные выбрасывать в мусорное ведро. Здоровым людям не рекомендуется носить маску для профилактики на улице.

В период эпидемии гриппа важно соблюдать и другие правила гигиены:

  • При кашле и чихании прикрывайте рот одноразовым носовым платком, затем выбросьте его в мусорное ведро и тщательно вымойте руки. Если у вас нет носового платка, рекомендуется прикрывать рот предплечьем, а не ладонью.
  • После чистки носа также выбросьте платок в мусорное ведро и вымойте руки.
  • Избегайте прямого контакта с другими людьми, особенно лицом к лицу.
  • Избегайте скопления людей и массовых собраний.
  • Не прикасайтесь немытыми руками к рту, носу и глазам.
  • Часто проветривайте помещения.

Как долго человек, заболевший гриппом, должен оставаться дома?

Больным гриппом рекомендуется находиться в изоляции в течение 7 дней с момента появления симптомов. Если симптомы сохраняются дольше, то следует продолжать изоляцию ещё 24 часа после исчезновения лихорадки и острых респираторных проявлений.

В этот период людям с неосложненным гриппом следует оставаться дома и минимизировать контакты с окружающими. Пациентам с иммунодефицитом может потребоваться более длительный период изоляции.