Обзор инфекций, вызываемых респираторными вирусами

Вирусные инфекции часто поражают верхние дыхательные пути. Хотя респираторные инфекции можно классифицировать по вызывающему их вирусу, например, B. Influenza, они обычно классифицируются в соответствии с клиническим синдромом (бронхиолит, круп, пневмония).

Хотя определенные патогены обычно приводят к характерным клиническим проявлениям, например, риновирусы обычно вызывают простуду и бронхиолит, вызванный “респираторно-синцитиальным вирусом” [RSV], каждый патоген также может вызывать многие респираторные вирусные синдромы (см. Таблицу: Причины распространенных вирусных респираторных синдромов).

Тяжесть вирусных респираторных заболеваний широко варьируется. Более тяжелые заболевания чаще возникают у пациентов старшего возраста и маленьких детей. Заболеваемость может быть напрямую связана с вирусной инфекцией или опосредованной из-за обострения основного сердечно-легочного заболевания, бактериальной суперинфекции легких, носовых пазух или среднего уха.

Причины распространенных вирусных респираторных синдромов

Диагностика респираторных инфекций

Вирусные респираторные инфекции диагностируются клинически на основании симптомов и местной эпидемиологии. Диагностика синдрома обычно достаточна для лечения пациента. Выявление конкретного патогена требуется редко.

Подробные диагностические обследования следует рассматривать в следующих случаях:

• Ситуации, в которых знание конкретного патогена влияет на клиническое лечение.
• Эпидемиологический надзор – выявление и определение причины вспышки.
• Идентификация патогена может быть важна в тех редких случаях, когда рассматривается конкретная противовирусная терапия. В настоящее время такие случаи ограничиваются серьезными или тяжелыми инфекциями гриппа или RSV у пациентов с серьезно ослабленной иммунной системой. Также может иметь важное значение для выявления и сдерживания потенциальных вспышек идентификация конкретного патогена, особенно вируса гриппа или RSV, у госпитализированных пациентов. Быстрые диагностические тесты – экспресс-тесты на основе антигенов на грипп и RSV легко доступны, но они менее чувствительны, чем лабораторные анализы. Срочные тесты на месте оказания помощи обычно предназначены для случаев, когда клинический диагноз не определен.
• Рассматривается противовирусная терапия. Идентификация вирусного патогена предотвратит дополнительную оценку или лечение бактериальной инфекции.

Обнаружение вирусных патогенов в мультиплексной панели (или индивидуально для гриппа и RSV) на основе ПЦР доступно в клинических лабораториях. Эти тесты быстрее и более чувствительны, чем экспресс-тесты, и предпочтительны для клинического использования.

Анализ на клеточные культуры или серологические тесты делаются медленнее, чем тесты ПЦР, но могут быть полезны для эпидемиологического надзора.

Лечение респираторных инфекций

Лечение вирусных респираторных инфекций обычно носит поддерживающий характер.

Антибактериальные препараты неэффективны против вирусных патогенов, а профилактика вторичных бактериальных инфекций не рекомендуется. Поэтому антибиотики следует назначать только при развитии вторичных бактериальных инфекций. Пациентам с хроническими заболеваниями легких антибиотики можно назначать по менее строгим правилам.

Не следует использовать аспирин для пациентов, имеющих респираторные инфекции, в возрасте ≤ 18 лет, так как существует риск развития синдрома Рея.

Некоторые пациенты продолжают кашлять в течение нескольких недель после разрешения инфекции верхних дыхательных путей. Может улучшить эти симптомы вдыхание бронходилататоров или кортикостероидов.

В некоторых случаях полезны противовирусные препараты:

• При гриппе эффективны Осельтамивир и Занамивир.
• Для пациентов с тяжелым иммунодефицитом и инфекцией нижних дыхательных путей, связанной с РСВ, можно рассмотреть использование Рибавирина, аналога гуанозина, ингибирующего репликацию многих РНК и ДНК-вирусов.
• Для предотвращения инфекции RSV у младенцев из группы высокого риска используется Паливизумаб – моноклональное антитело против слитого белка RSV.