Взаимодействие лекарственных препаратов разных групп с пищей – часть 2

Лекарства, применяемые при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диуретики – препараты для снижения артериального давления. Некоторые препараты из группы диуретиков могут вызывать потерю калия, кальция и магния.

Диуретики из группы петлевых диуретиков, например фуросемид, или тиазидные препараты, например гидрохлоротиазид, которые увеличивают выведение ионов калия почками, могут значительно истощить калий в организме. Результат дефицита калия – боль в мышцах и судороги.

Поэтому, принимая такие лекарства, перейдите на диету, богатую калием и магнием, или принимайте добавки с этими элементами. Продукты, богатые калием и магнием, включают бананы, помидоры, томатный сок, апельсины, орехи, тыкву, изюм, свеклу, бобовые и зеленые овощи, например, брокколи.

Калийсберегающие диуретики. У пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики, такие как тиалорид или спиронолактон, уровень калия в крови иногда повышается из-за отека, вызванного недостаточностью кровообращения,  нефротического синдрома и цирроза печени.

Чрезмерное повышение уровня калия в крови может произойти в результате одновременного использования этого типа лекарств и добавок, содержащих калий, или использования заменителей соли (NaCl), содержащих соли калия. Эти препараты следует принимать натощак или с молоком, чтобы защитить слизистую оболочку желудка.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления. Пища с высоким содержанием жиров немного снижает абсорбцию квинаприла. Пища снижает всасывание каптоприла, однако в случае постоянного приема препарата с пищей влияния еды на эффективность препарата не обнаружено. Принимайте это лекарство, запивая достаточным количеством жидкости.

Во время применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, например, эналаприла или каптоприла, концентрация калия в крови может увеличиваться, поэтому во время лечения этими препаратами следует избегать употребления солодки, вызывающей повышение уровня калия, некоторых заменителей соли, содержащих соли калия, и добавок, содержащих калий.

Нитраты

• Нитроглицерин – сосудорасширяющее средство. Во время лечения нитроглицерином следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать синергетический вазодилатирующий эффект и, как следствие, опасное падение артериального давления.
• Антагонисты Β-адренорецепторов – препараты с сосудорасширяющим и гипотензивным действием. Прием пищи увеличивает биодоступность таких лекарств, как атенолол, метопролол и  пропранолол в форме быстрого высвобождения, но не влияет на биодоступность лекарственного средства с контролируемым высвобождением. Во время лечения следует избегать употребления алкоголя. Лекарства могут усилить негативное влияние алкоголя на рефлексы и координацию движений.
• Сердечные гликозиды – препараты наперстянки, применяемые для лечения сердечной недостаточности. Пищевые волокна (например, отруби, овсянка) снижают всасывание дигоксина из желудочно-кишечного тракта. В результате такого взаимодействия терапевтический эффект либо не достигается, либо он ослабляется в результате снижения концентрации препарата в крови.

Во время лечения дигоксином следует избегать употребления солодки. Солодка (глицирризин, содержащийся, например, в конфетах и ​​отхаркивающих средствах) увеличивает выведение калия. Гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) усиливает токсическое действие гликозидов наперстянки на сердечную мышцу.

Снизить эффективность дигоксина могут настойка или чай зверобоя, одной из самых популярных трав, часто используемых для снятия стресса или для улучшения сна.

Антагонисты кальциевых каналов

Грейпфрутовый сок, повышая уровень препарата в крови, замедляет метаболизм некоторых блокаторов кальциевых каналов, например, фелодипина, нифедипина, амлодипина. Это взаимодействие может привести к падению артериального давления, покраснению лица и  головной боли. 

Эти лекарства нельзя принимать одновременно с алкоголем, так как стойкое повышение уровня алкоголя в крови в результате взаимодействия может вызвать нарушение координации движений.

Лекарства для лечения липидных нарушений

Статины снижают концентрацию холестерина ЛПНП (ловастатин, симвастатин, аторвастатин). Во время лечения статинами следует избегать алкоголя из-за риска поражения печени.

Также нельзя пить во время терапии ловастатином, симвастатином и аторвастатином грейпфрутовый сок. Компоненты грейпфрутового сока замедляют метаболизм препарата, в результате чего его концентрация в крови увеличивается. Повышается риск побочных эффектов от более высоких доз препаратов, в том числе повреждение печени.

Антикоагулянты

Антагонисты витамина К (варфарин, аценокумарол). При приеме антикоагулянтов, таких как варфарин и  аценокумарол, избегайте употребления большого количества продуктов, богатых витамином К, и пищевых добавок, содержащих этот витамин.

Употребление большого количества зеленых овощей и других продуктов с высоким содержанием витамина К (капуста, брюссельская капуста, зеленый салат, кольраби, спаржа, шпинат, авокадо и продукты из него, чечевица, цветная капуста, брокколи, соевые бобы, овсянка, отруби, печень) увеличивает концентрацию этого витамин в крови. В результате взаимодействия витамина К и препаратов из этой группы снижается эффективность лечения и повышается риск образования тромбов. 

Рацион пациентов, принимающих антикоагулянты, должен содержать постоянное относительно небольшое количество витамина К.

Высокие дозы витамина Е (> 400 МЕ) могут продлить время свертывания крови и увеличить риск кровотечения. 

Препараты, содержащие растительные ингредиенты, например, гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum) или шалфей (Salvia miltiorrhiza), могут усиливать действие антикоагулянтов, тогда как другие травяные препараты, например, женьшень или зверобой, в свою очередь, могут снижать их активность.

Лекарства от аллергии

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты, например, цетиризин, прометазин, используются для лечения или облегчения симптомов простуды и аллергии – чихания, насморка, заложенности носа и зуда в глазах. Во время лечения следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может усилить сонливость, вызванную этими препаратами, и повредить печень.

Болеутоляющие / жаропонижающие средства

Прием пищи снижает всасывание парацетамола. Парацетамол в сочетании с алкоголем может повредить печень.

Нестероидные противовоспалительные препараты: НПВП; ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, могут вызывать раздражение желудка и кровотечение, поэтому лучше всего принимать препараты из этой группы во время еды.

При приеме этих лекарств следует избегать алкоголя.

Лекарства, применяемые при заболеваниях дыхательной системы

Бронходилататоры, например, теофиллин, аминофиллин, используются для лечения и профилактики проблем с дыханием, а также при лечении астмы, эмфиземы, хронического бронхита, эмфиземы и хронической обструктивной болезни легких.

Употребление кофеина с такими напитками, как кофе, кола и энергетические напитки, одновременно с приемом теофиллина или аминофиллина, может увеличить риск побочных эффектов, таких как гиперактивность, нервозность и учащенное сердцебиение.

Пища с высоким содержанием жиров увеличивает абсорбцию препарата из желудочно-кишечного тракта, что приводит к повышению уровня теофиллина в крови. Последствия этого взаимодействия – учащение пульса, нарушение сердечного ритма (экстрасистолия), нарушение сна, возбужденное состояние, возбужденное состояние, низкое кровяное давление, головная боль и мышечные спазмы.

При приеме теофиллина и аминофиллина следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может увеличить риск побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, головная боль и раздражительность.

Принимайте противоастматический препарат зарифлукаст за 1 час до или через 2 часа после еды.

Лекарства от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Ингибиторы протонной помпы, например, омепразол, пантопразол, рабепразол,  снижают секрецию кислоты в желудке. При их приеме следует избегать кофе и алкоголя, раздражающих слизистую желудка.

Лекарства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Без этих гормонов организм не может нормально функционировать. Наиболее частыми симптомами являются недостаток энергии, увеличение веса, выпадение волос, сухая толстая кожа и повышенная чувствительность к холоду.

Левотироксин следует принимать натощак, по крайней мере, за полчаса до часа до еды. 

Прием препаратов железа и магния вместе с гормонами щитовидной железы снижает активность гормональных препаратов. Тироксин обладает способностью образовывать стабильные комплексы с железом, поэтому добавки с железом могут снижать абсорбцию левотироксина, принимаемого перорально, у пациентов с первичным гипотиреозом.

Лекарства, используемые в заместительной гормональной терапии или контрацепции

Снизить эффект гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, применяемой женщинами, может зверобой. Это может привести к нерегулярным менструациям, а иногда и к неэффективности противозачаточных средств. 

Нельзя использовать с заместительной гормональной терапией солодку, потому что содержащиеся в ней фитоэстрогены могут усиливать действие гормональных препаратов, вызывая тошноту, мигрень, отек и болезненность груди.

Лекарства от болезней костей

Бифосфонаты. Люди, принимающие бисфосфонаты (клодроновая кислота, алендроновая кислота) – лекарства, используемые для лечения заболеваний костей, например, для лечения остеопороза, не должны есть продукты, богатые кальцием. 

Также следует воздержаться от приема витаминов с микронутриентами и антацидов, содержащих железо, магний, алюминий и кальций.

Лекарства для лечения инфекций

Хинолоны. Абсорбцию этого типа лекарств из желудочно-кишечного тракта (ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин, левофлоксацин) снижают молочные продукты (молоко, йогурт, белый сыр и другие) из-за содержания в них кальция, а также другие продукты, обогащенные кальцием, и минеральные добавки кальция. Тем самым они вызывают снижение уровня препарата в крови. Это взаимодействие приводит к отсутствию или снижению терапевтических эффектов.

Лучше всего принимать препараты этой группы отдельно от пищи, богатой кальцием, и не принимать одновременно с ними минеральные добавки. Если желудок чувствителен, эти препараты принимают во время еды, но без молочных продуктов. 

Во время лечения также избегайте напитков с кофеином.

Тетрациклины. Рекомендуется использовать эти препараты за час до или через два часа после богатой кальцием еды, запивая полным стаканом воды. Поэтому избегайте молочных продуктов (молока, сыра, йогурта, мороженого) за час до и через два часа после приема препарата.

Макролиды. Прием пищи увеличивает разложение препарата (например, азитромицина), снижая его концентрацию в крови и, приводя как следствие, к отсутствию или ослаблению терапевтического эффекта. Эти препараты следует принимать отдельно от еды.

Противотуберкулезные препараты. Блокируя активность моноаминоксидазы таким лекарством, как изониазид, подавляется метаболизм пищевого тирамина. Пациентам, принимающим препараты из этой группы, рекомендуется полностью исключить из рациона продукты, богатые тирамином. Эффектом взаимодействия может быть психомоторное возбуждение.

Противогрибковые препараты. Противогрибковые препараты, например, флуконазол, итраконазол, гризеофульвин, действуют, замедляя или подавляя рост грибков, вызывающих инфекцию.

• Гризеофульвин. Абсорбцию гризеофульвина увеличивают жирные блюда.
• Итроконазол. Биодоступность итроконазола (из капсул) снижается при приеме с апельсиновым соком. Также избегайте употребления алкоголя во время приема препарата, так как это может усилить неблагоприятное воздействие препарата на здоровье.
• Метронидазол. В результате употребления алкоголя с метронидазолом метаболизм алкоголя угнетается и в организме накапливается токсичный ацетальдегид, поэтому во время лечения употреблять алкоголь нельзя.

Лекарства, применяемые при заболеваниях нервной системы (антидепрессанты, седативные, снотворные, противосудорожные средства)

Производные бензодиазепина: диазепам, триазолам, лоразепам. В результате употребления алкоголя во время лечения метаболизм препарата снижается, что увеличивает его концентрацию в крови. Пациент склонен к сонливости, нарушению концентрации внимания, а в случае передозировки – угнетению дыхания, что опасно для жизни. 

Также следует избегать употребления грейпфрутового сока, так как это может повысить концентрацию препарата в крови и усилить побочные эффекты.

Ингибиторы моноаминоксидазы: моклобемид. Исключите из своего рациона тираминсодержащие продукты, такие как салями, пепперони, сыр (чеддер, эменталер, камамбер, бри, синий, моцарелла, пармезан, рокфор, стилтон, грюйер), рыбу (маринованную, копченую), говяжью печень (хранимую), куриная печень, соевый соус, икру, колбасу. Также нельзя сочетать с ингибиторами моноаминоксидазы: соус Болоньезе, мясной концентрат (в соусах и супах), авокадо, бананы (перезрелые), шоколад, инжир (консервированный или перезрелый), бобы, дрожжевые добавки, дрожжевой экстракт, кофеин (в больших количествах), вина из вермута, вино кьянти, ликеры шартрез. 

Эффект взаимодействия лекарств, ингибиторующих моноаминоксидазу, с продуктами, богатыми тирамином, – психомоторное возбуждение, учащение пульса и учащенное сердцебиение.

Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин, имипрамин. Пища с высоким содержанием жиров, например, яичница, бекон, масло, жирное молоко, сало, увеличивает абсорбцию этих препаратов из желудочно-кишечного тракта. Происходит повышение концентрации препарата и его метаболитов в крови. Это взаимодействие может увеличить риск побочных реакций на лекарства, таких как учащение пульса, падение артериального давления, судороги, возбуждение, нарушение сознания и расширение зрачков.

Клетчатка (отруби, овсянка) снижает всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта в результате его адсорбции. Так как уровень лекарства в крови снижается, лечение может быть неэффективным. 

Метаболизм препарата также снижается в результате употребления алкоголя во время лечения, что увеличивает его концентрацию в крови.

Противосудорожные препараты: Карбамазепин. Замедлить метаболизм препаратов этой группы может грейпфрутовый сок. Из-за повышения концентрации препарата в крови, увеличивается риск возникновения побочных эффектов: желудочно-кишечных расстройств, головокружения, сонливости, потери координации, нарушения сознания. 

Алкоголь усиливает действие препарата, делая пациента уязвимым для таких побочных эффектов, как головокружение и сонливость.

Лекарства от болезни Паркинсона: Леводопа. Прием пищи снижает биодоступность препарата, снижая эффективность терапевтического воздействия.

Взаимодействие между пищей и лекарствами – рекомендации

Чтобы избежать взаимодействия лекарств с пищей, соблюдайте следующие правила:

• Принимайте лекарства по указанию врача.
• Прочтите листовку, прилагаемую к лекарству; если вы чего-то не понимаете, спросите своего врача или фармацевта.
• Запивайте лекарство водой (полный стакан), если не указано иное.
• Если в рекомендациях указано, что препарат следует принимать без еды или компонент приема пищи может влиять на действие препарата, это означает, что лучше всего принимать препарат за 1 час до или через 2 часа после еды.
• Не принимайте витаминные и минеральные добавки одновременно с лекарствами, так как они могут помешать их усвоению.
• Если вы принимаете препараты, содержащие растительные ингредиенты, сообщите об этом врачу, так как растительные ингредиенты, содержащиеся в препаратах, могут влиять на действие лекарств.
• Избегайте приема каких-либо лекарств с грейпфрутовым соком.
• Никогда не принимайте лекарства вместе с алкогольными напитками.

Продолжение статьи

• Часть 1. Взаимодействие лекарств с пищей;
• Часть 2. Взаимодействие лекарственных препаратов разных групп с пищей;
• Часть 3. Лекарственные взаимодействия.