Цилиндрурия — виды и причины образования цилиндров в моче

Цилиндрурией называется присутствие в нерастворимом осадке мочи цилиндров – небольших продолговатых элементов с закругленными концами, состоящих из белка, жиров, кровяных телец. Это фрагменты – слепки с внутренней поверхности почечных канальцев и трубочек, через которые проходит урина. 

Такие включения образуются, когда в почках осаждаются вещества, способные слепиться в единый цилиндр. При мочевыделении получившиеся слепки попадают в урину и обнаруживаются во время лабораторного исследования. Но всегда ли опасна цилиндрурия, и в каком случае нужно бить тревогу?

Что дает обнаружение цилиндров в моче

Образование таких включений происходит на фоне повышения концентрации белков, образующихся в почках, появления в моче крови, солей, микроорганизмов. Неблагоприятным фоном служит застой мочи, вызванный обезвоживанием, заболеваниями почек, закупоркой мочевыводящих путей камнем или опухолью.

Все эти факторы вызывают связывание частичек белков друг с другом. Затем к белковой массе прилипают другие компоненты мочи. В результате формируются слепки цилиндрической формы с внутренних почечных структур. Образовавшиеся включения твердеют и выводятся с мочой.

По наличию таких элементов можно судить о здоровье почек и их способности выполнять функции. Появление слипшихся фрагментов в моче указывает на разные почечные патологии, а увеличение или уменьшение числа таких включений позволяет судить о прогрессировании или стихании симптомов болезни.

Виды мочевых цилиндров

Эти включения, обнаруживаемые в моче, могут быть гиалиновыми, зернистыми, восковыми, жировыми, пигментсодержащими, клеточными – содержащими клетки крови и клетки эпителия – ткани, выстилающей мочевыводящие пути. В моче встречаются цилиндрические слепки с кристаллами и микроорганизмами.

Причины, приводящие к появлению таких включений, делятся на две группы:

• Физиологические. Цилиндрурия может возникнуть на фоне приема некоторых лекарств или после тяжелой физической нагрузки. Такое состояние не опасно и не требует лечения. Достаточно через некоторое время повторно сдать анализ мочи с микроскопией осадка.
• Патологические. Появляются при болезнях почек и других заболеваниях. В этом случае рекомендуется пройти комплексное обследование.

Отличить патологическую цилиндрурию от физиологической несложно. У здоровых пациентов появление в моче слепков канальцев не сопровождается отклонением показателей от нормы и ухудшением самочувствия. Патологическая цилиндрурия сопровождается другими изменениями в лабораторных тестах или симптомами какого-либо заболевания.

Гиалиновые цилиндры

Эти включения содержат белок Тамма–Хорсфалла, вырабатываемый клетками почек, и белковые соединения, появляющиеся в моче при болезнях почек.

Из всех этих компонентов формируются гиалиновые цилиндры, присутствие которых указывает на целый ряд заболеваний:

• Гломерулонефрит. Поражение клубочкового аппарата почек, образующего первичную мочу.
• Почечнокаменную болезнь. Образование камней в почках.
• Острый интерстициальный нефрит. Поражение почечной ткани, вызванное искаженной реакцией иммунной системы. У больных иммунитет по непонятным причинам атакует почки, что приводит к гибели клеток органа – нефронов и уменьшению количества мочи.
• Гипертонию и сердечную недостаточность.
• Онкологическое заболевание – миелому. Поражающую костный мозг и разрушающую кости.

Единичные гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться в моче у здоровых людей на фоне жажды, повышенной физической нагрузки и стресса. Это не опасно для здоровья.

Зернистые цилиндры

Такие элементы мочи образуются из клеток, покрывающих изнутри почечные канальцы, в случае их гибели и дистрофии. К белку, свернувшемуся в почках, прилипают погибшие и распавшиеся клетки эпителия. Образуются зерна разного размера. Примеси крови, попавшей из разрушенных почечных сосудов, придает этим включениям красноватый, вишневый или бурый оттенок.

Зернистые цилиндры появляются в моче при тяжелых поражениях почек:

• Остром тубулярном некрозе – гибели почечной ткани.
• Гломерулонефрите.
• Нефротическом синдроме – потере белка с мочой.
• Гипертонии и диабете – повреждении почечных тканей, вызванном повышенным уровнем сахара или высоким давлением.
• Тяжелых формах инфекций мочевыводящих путей.

Обнаружение в анализах включений такого типа требует всестороннего обследования и лечения выявленных заболеваний.

Восковые цилиндры

Эти темные крупные цилиндрические элементы с тупыми концами и потрескавшимися краями похожи на кусочки расплавленного воска. Состав восковых цилиндров до конца не изучен, но ученые выяснили, что они образуются в случае гибели клеток, выстилающих изнутри почечные канальцы.

Появление восковидных слепков сигнализирует о тяжелом поражении почек, вызванном инфекцией или другими причинами Обнаружение их у больных, страдающих почечными патологиями, указывает на прогрессирование заболевания.

Жировые цилиндры

Цилиндры такого типа содержат капли жира и кристаллы холестерина. Обнаруживаются не в каждой лаборатории, поскольку для их идентификации требуется специальный поляризационный микроскоп. Аппаратура делает изображение контрастным и позволяет выявить цилиндрурию. Жировые частицы становятся видимыми, похожими на «мальтийские кресты».

Присутствие жировых включений указывает на нефротический синдром – поражение почек, при котором почечные структуры не в состоянии удерживать белковые соединения, и организм теряет в день до 3 г белка. Эти элементы обнаруживаются при воспалении почек – нефрите, вызванном диабетом, волчанкой, наследственными заболеваниями.

Появление белковых цилиндров сопровождается отеками и сниженным аппетитом. Плотность мочи повышается, она пенится при мочеиспускании. Все эти симптомы должны послужить поводом для срочного обращения к врачу.

Клеточные цилиндры

В состав этих элементов входят клетки, присутствующие в почечных канальцах – элементы крови: лейкоциты и эритроциты, частицы эпителия – ткани, покрывающей изнутри почечные канальца.

Обнаружение таких включений помогает диагностировать болезни почек:

• Цилиндрические включения, содержащие лейкоциты, указывают на острый гнойный процесс, в который вовлечена ткань почек – паренхима. Это опасный признак, указывающий на возможность образования гнойных очагов – фурункула, карбункула, абсцесса.
• Эритроцитарные цилиндры, содержащие красные кровяные тельца – эритроциты, появляются при кровотечениях. Наиболее частые причины – гломерулонефрит, травмы, распад злокачественных опухолей в почках, отхождение почечных камней. Кровь в моче у таких больных обнаруживаются не только в цилиндрах, но и в свободной форме. Иногда эритроцитов бывает так много, что в лаборатории не могут определить их количество, а урина приобретает розоватый оттенок.
• Цилиндры с клетками эпителия, покрывающим изнутри почечные канальцы и трубочки, появляются при остром воспалении почек – нефрите. По этому показателю можно делать прогноз – чем больше слепков с эпителиальными клетками обнаружено, тем выше шанс неблагоприятного исхода болезни. У таких больных даже на фоне лечения почечная функция может не восстановиться.

Цилиндры с кристаллами солей

В анализах нередко выявляются цилиндры, содержащие кристаллы – фосфаты, оксалаты, ураты. Такие включения указывают на осаждение кристаллов в просвете канальцев и считаются признаком начальной стадии почечнокаменной болезни.

Присутствие в слепках солей кальция и фосфора указывает на вымывание минералов из костей. Чаще такое нарушение возникает при дисбалансе гормонов, вырабатываемых щитовидной и паращитовидной железой, и отвечающих за концентрацию микроэлементов в крови. Пациентам рекомендуется пройти УЗИ почек и сдать кровь на гормоны.

Цилиндры, содержащие микроорганизмы

Цилиндры, содержащие микроорганизмы, обнаруживаются при инфекциях, поражающих почечную ткань. В таких включениях встречаются возбудители ЗППП, проникшие из половых путей и мочевого пузыря, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Наличие цилиндров, содержащих грибки молочницы, указывает на грибковое поражение внутренних органов, возникающее при приеме сильнодействующих антибиотиков и общем ослаблении организма.

Пигментированные цилиндры

Эти включения образуются из-за распада клеток, содержащих пигмент. Под микроскопом выглядят, как включения желтоватого, красного, коричневого цвета.

В моче могут присутствовать несколько видов таких цилиндров:

• Гемоглобиновые. Имеют коричнево-красный цвет и зернистую структуру. Содержат гемоглобин – белок, находящийся внутри красных кровяных телец и служащий для переноса кислорода от легких к тканям. Обычно обнаруживаются вместе со свободными эритроцитами и эритроцитарными цилиндрами у пациентов с почечными кровотечениями. Могут появиться в моче при гибели и распаде красных кровяных телец, вызванном тяжелыми инфекциями, отравлениями, онкологией.
• Миоглобиновые красновато-коричневые цилиндры. Появляются при повреждении мышц из-за синдрома длительного сдавления. При раздавливании во время аварии или стихийного бедствия частей тела бетонной плитой, мышцы отмирают, а высвободившийся их них пигмент миоглобин попадает в кровь и фильтруется в мочу.
• Билирубиновые цилиндры. Имеют желто-коричневый оттенок, свойственный присутствующему в них желчному пигменту билирубину. Наблюдаются у пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Из-за желчных пигментов моча, в которой обнаружены такие цилиндры, темнеет и пенится.

В урине могут присутствовать цилиндры, состоящие из нескольких компонентов – крови жира, белка. Смешанная цилиндрурия встречается при различных патологиях мочевыводящей системы, поэтому требует проведения всесторонней диагностики.

Исследования при цилиндрурии — анализы и УЗИ

Присутствие в моче цилиндров, кроме небольшого количества гиалиновых появившихся после физической нагрузки, стресса или приема мочегонных, требует проведения обследования:

• Больным назначают общий анализ крови, в котором при заболеваниях почек обнаруживается повышенное СОЭ и увеличенное число лейкоцитов.
• Проводится биохимический анализ крови. При почечных патологиях повышается концентрация мочевины, креатинина, остаточного азота, снижается уровень общего белка. При болезнях печени возрастают АСТ, АЛТ ЩФ, фракции билирубина.
• При обнаружении цилиндров с кристаллами солей кальция и фосфора назначается анализ крови на гормоны щитовидной и паращитовидных желез.

Показано УЗИ почек, позволяющее увидеть состояние почечной ткани, присутствие камней и опухолей.

Лечение при цилиндрурии

Лечение зависит от причины, вызвавшей появление цилиндров в моче:

• При почечных патологиях пациента направляют к урологу, который назначит антибиотики, препараты, улучшающие почечную функцию. В тяжелых случаях применяются гормоны.
• При появлении цилиндров, содержащих билирубин, показана консультация терапевта или гепатолога. При нарушенной функции щитовидной и паращитовидных желез, сахарном диабете проводится лечение у эндокринолога.

На фоне проводимой терапии отслеживают показатели мочи При правильно подобранной лечебной тактике количество цилиндров уменьшается или эти включения исчезают полностью.

Цилиндрурия – не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому прогноз зависит от течения болезни, вызвавшей появление цилиндров в моче. Возможности современной медицины позволяют помочь большинству пациентов.