Боль в копчике — почему болит копчик

Боль в копчике считается одной из самых неприятных, это очень общий и неспецифический симптом. Она может появляться в различных ситуациях, в результате длительного сидения или при вставании и сидении, нарастать постепенно или давать о себе знать внезапно. Боли в области копчика часто беспокоят беременных женщин и пожилых людей. 

Травмы и повреждения этого отдела позвоночника заживают очень долго, требуют комплексного лечения с применением физиопроцедур и ограничения двигательной активности.

Анатомия копчика — зачем он нужен человеку

Копчик — это треугольная кость, образующая самую нижнюю часть позвоночника ниже крестца. Представляет собой укороченный в ходе эволюции остаток хвоста, отсюда и его название. 

В зависимости от строения человека, состоит из 3-5 небольших костей. Раньше считали, что копчик состоит из одной кости, но теперь доказано, что это не одна цельная кость, а несколько. Они срослись, поэтому могут лишь незначительно перемещаться относительно друг друга.

Копчик соединен с крестцом суставом. При движении бедер, таза или ног, копчик обычно слегка двигается вперед и назад. Когда человек сидит или стоит, кости таза (включая копчик) слегка поворачиваются внутрь и наружу для лучшей поддержки и равновесия тела.

Копчик — часть тройной опоры во время сидения. Когда мы сидим, вес тела приходится на нижние части двух бедренных костей и копчика. Тройная опора обеспечивает баланс и устойчивость в положении сидя.

Также это место прикрепления нескольких мышц тазового дна, играющих важную роль в контроле дефекации, а также помогающих правильно ходить, бегать и двигать ногами.

Эта структура может быть ослаблена с возрастом, из-за нездорового образа жизни или в результате травм, различных заболеваний. При отклонениях возникает боль. Лечение воспаления и травмы обязательно, поскольку, болевой синдром может перейти в хронический.

Причины боли в области копчика

Проблемы и повреждения копчика могут вызывать болевые симптомы в области самой кости или иррадиировать в спину, бедра, ягодицы. Боль в поясничной области могут сопровождать и другие симптомы, что облегчает постановку правильного диагноза. Вид боли и симптомов связан с их непосредственной причиной.

Боли в этой области могут развиться:

1. Вследствие местной травмы. Прямая травма копчика — наиболее распространенная причина болевого синдрома. После падения назад, крестцово-копчиковый сустав легко повреждается: травма обычно приводит к ушибу кости, но возможен перелом или вывих. Соединительная ткань вокруг копчика воспаляется, возникает отек, что вызывает длительную боль.
2. Из-за длительных и постоянных нагрузок: езды на велосипеде, лошади, длительного сидения на твердых поверхностях. Боль в этом случае беспокоит не постоянно. Но если не лечиться, воспаление может стать хроническим и навсегда изменить движение крестцово-копчикового сустава.
3. После родов. Во время рождения головка ребенка проходит над верхушкой копчика. В таких случаях из-за давления, он и окружающая соединительная ткань травмируются. Перелом копчика при родах случается редко.
4. Из-за опухоли или инфекции. Патология может быть вызвана близлежащей опухолью, если она давит на позвоночник. Распространение инфекции возможно, например, когда прорвется абсцесс тазовых органов.
5. При патологиях позвоночника. Например, при поясничной грыже межпозвоночного диска.
6. При воспалении геморроидальных вен. В этом случае, помимо классических симптомов, больных беспокоят: ректальное кровотечение, жгучая боль в ягодицах, зуд, припухлость. Особенно велика вероятность боли в области копчика в фазе обострения и при развитии осложнений, например, при некрозе геморроидальных узлов.
7. По психологическим причинам. Как и большинство скелетно-мышечных болей, боль в копчике может иметь психологические причины.

У женщин копчик болит чаще, чем у мужчин, так как у них более широкий таз. Женщины в положении сидя переносят большую массу тела на копчик, из-за большей нагрузки кость легче травмируется. Таз и копчик также повреждаются во время родов.

Вероятность развития болей в области копчика увеличивают определенные факторы:

• Лишний вес. При избыточном весе диапазон вращения и движений таза сужается, увеличивается нагрузка. Вероятность развития травмы копчика увеличивает ИМТ: у женщин – 27,4, а у мужчин – 29,4.
• Пол. Дискомфорт чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Причина — более широкий таз, травма копчика во время родов.

Особенности боли в копчике при травме

Чем серьезнее травма (ушиб, трещина или переломом копчика), тем сильнее и продолжительнее боли.

Наибольшему риску травм копчика подвержены люди, страдающие остеопорозом, и профессиональные велосипедисты. В первом случае это связано с ослаблением костной ткани и снижением ее механической устойчивости к травмам. Во втором — с тем, что велоспорт – это дисциплина, в которой наибольшую нагрузку испытывает крестцовый позвонок. 

Если боль после травмы сохраняется в течение нескольких дней и не утихает, нужно обратиться к неврологу и провериться на наличие перелома. В результате перелома боль может появиться не только при вставании и сидении, но и вокруг анального отверстия и копчика, которая будет усиливаться во время дефекации. 

В зависимости от тяжести перелома, в некоторых случаях может потребоваться вмешательство хирурга для удаления осколков поврежденной кости. Все зависит от того, как именно была повреждена кость. В большинстве ситуаций копчик заживает самостоятельно, без вмешательства, больной только принимает обезболивающие препараты. В период реабилитации придется избегать длительного сидения или использовать подушки, чтобы смягчить контакт копчика с твердыми поверхностями. 

Для ускорения восстановления после различного рода травм назначается физиотерапия, процедуры с использованием магнитного поля или ультразвука.

Боль в копчике при беременности и родах

По мере роста малыша и роста матки возникает давление на позвоночник и, как следствие, боль в области копчика. Особенно уязвимы женщины, перенесшие травмы копчика до беременности. Неприятные ощущения исчезают самопроизвольно после родов, а во время беременности их можно облегчить легким массажем или теплыми компрессами.

Болезненность в копчике может начать беспокоить женщину после родов. Обычно это связано с сильным давлением или осложнениями во время родов. Если она сохраняется длительное время после родов, требуется детальная диагностика.

Боль в копчике из-за малоподвижного образа жизни

Еще одна причина боли в копчике — малоподвижный образ жизни. Сидячий образ жизни способствует возникновению болей в спине. Кроме того, в сидячем положении копчик длительное время нагружается весом тела и находится в одном положении. Поэтому стоит чередовать сидячую работу с прогулками или упражнениями на растяжку.

Боль в копчике при заболеваниях позвоночника

Боль в копчике также может быть связана с невралгией крестцового сплетения. Характерный симптом — приступообразный характер болевого синдрома. Боль, как правило, сильная и быстрая.

Болеть в этой области также может при перегрузке грушевидной или копчиковой мышцы после длительных и интенсивных физических упражнений и физической работы, связанной с поднятием тяжестей.

Боль в области анального отверстия и копчика может быть вызвана возникновением пилонидальной кисты. В результате суперинфекции волосяного фолликула возникает воспаление, и сам фолликул увеличивается. Эта проблема чаще всего затрагивает молодых мужчин (до 25 лет), ведущих малоподвижный образ жизни.

Боль в копчике также может возникать в результате заболеваний позвоночника: дископатии,  дегенеративных патологий, радикулита. Если боль в каудальной области сочетается с дисфункцией мочевого пузыря, анальных сфинктеров и болью в ягодицах при сидении, это может быть связано с кистой Тралова — резервуара, заполненного спинномозговой жидкостью, образующегося вдоль нервов нижних отделов позвоночника и давящего на них.

Боль в копчике при раке костей

В этом случае проблема чаще связана с растущей гигантоклеточной опухолью копчика. Дополнительный симптом — проблемы с мочеиспусканием. Другие виды рака костей, которые могут вызывать боль в каудальной области: саркома Юинга или хордома.

Симптомы

Боль в копчике бывает местная, при сидении, при вставании.

Локальная боль и болезненность копчика:

• Концентрируется в области копчика и не иррадиирует (отдает) в таз или ноги;
• Чаще описывается как ноющая, варьирует от легкой до довольно сильной;
• Может появляться периодически или в результате движения или давления.

Скованность и дискомфорт вокруг копчика могут стать постоянными.

Боль в копчике при сидении:

• Усиливается, когда на копчик приходится нагрузка, особенно если во время сидения откидываться назад;
• Вызывается сидением на твердой, неудобной поверхности или прислонением к стене. Это оказывает дополнительное давление на копчик, и становится причиной болей.

Боль в копчике при вставании:

• Вызывается недостаточным движением костей таза относительно друг друга при вставании из положения сидя;
• Может быть связана с повреждением других мышц. Например, способствовать развитию боли в копчике может воспаление продольных мышц спины.

Симптомы могут изменяться в зависимости от индивидуальной анатомии. Кроме того, разные причины боли вызывают разные типы симптомов. Боль в копчике может перейти в хроническую, продолжаться более 3 месяцев. Это происходит, когда структурная нестабильность костей закрепляется, а нагрузка на окружающие мышцы и связки становится постоянной. Высока вероятность развития артроза, усиливающего деформацию позвоночника.

Типы болей в копчике

Любой тип может возникнуть и в результате травмы, и без нее.

Диагностика

Для диагностики боли в копчике обычно достаточно физического осмотра и сбора анамнеза. Невролог определяет:

• положение копчика, подвижность, чувствительность;
• состояние костей, суставов и мышц таза;
• позу в положении стоя и сидя.

Врач проверяет область копчика на предмет болезненности, отека, деформации или других отклонений. Путем пальпации и надавливания специалист пытается выяснить источник боли и возможные ее причины. Этот тест помогает исключить другие состояния, вызывающие аналогичные симптомы — проблемы с позвоночником или воспалительные заболевания. Кроме того, в качестве тестов для проверки правильного функционирования отдельных мышц и нервов выполняют различные движения. 

При осмотре почти во всех случаях выявляют точку, где копчик чувствителен к прикосновению. Если болевой участок не обнаружен, вполне возможно, что причина — боль, иррадиирующая от позвоночника.

Также могут потребоваться рентгенологическое исследование или МРТ.

• Рентген позволяет обнаружить отклонения отделов позвоночника, костей таза, сочленений. Во время обследования запись производится стоя и сидя. В результате можно определить как перемещаются кости копчика относительно друг друга и таза. Если смещение слишком большое или маленькое, оно легко вызывает боль.
• КТ/МРТ исследование при болях в копчике позволяет точно определить возможный перелом, опухоль, скопление жидкости, кисты, экструзию дисков, грыжи. Метод применяется если причину симптомов невозможно определить иным способом, и они сохраняются, несмотря на лечение.

Из лабораторных обследований нужен анализ крови для определения наличия инфекции (клинический) или опухоли (на онкомаркеры). При наличии желудочно-кишечных проблем требуется анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

При болях в копчике для снятия отека и воспаления назначаются лекарственные препараты  — обезболивающие группы НПВС и стероиды. Из ГКС чаще всего назначают Дексаметазон в/м по схеме, дозировка рассчитывается исходя из массы тела. Из НПВС хорошо зарекомендовали себя Теноксикам (Артоксан, Тексамен), Лорноксикам (Ксефокам), Мелоксикам (Мовалис, Артрозан). Для защиты желудка назначают Омепразол.

Иногда назначают инъекции ГКС в область копчика (блокады). Процедуру проводят обязательно после тщательного обследования. После первой инъекции необходимо проводить комплексную терапию, пока сохраняется обезболивающий эффект. Это гарантирует излечение на длительное время.

В комплексное лечение входят:

1. Мануальная терапия. Во многих случаях мануальные манипуляции эффективно облегчают боль в копчике. В ходе процедур сустав между копчиком и крестцом перемещают в нужное место.
2. Лечебный массаж. Спазмированные мышцы тазового дна оказывают особенно сильное давление на окружающие ткани крестцово-копчикового сустава, значительно уменьшают объем движений копчика и усиливают боль. Для их расслабления применяют специальные массажные техники. В комплексе это дает хороший результат.
3. Растяжка. Растяжение тканевых структур, окружающих копчик, помогает уменьшить ригидность мышц и связок. Мануальный терапевт выполняет активные и пассивные движения, воздействуя на болевые точки.
4. ЧЭНС физиотерапия. Чрескожная электрическая стимуляция нервов подразумевает воздействие импульсным током на сигналы болевых рецепторов. Этот метод физиотерапии распространен в качестве дополнительного лечения. Полезен, когда невозможно провести медикаментозное обезболивание из-за противопоказаний. Длительность процедур около 30 мин. С помощью правильной техники можно значительно уменьшить боль вплоть до полного выздоровления.
5. ЛФК. С помощью лечебной физкультуры можно увеличить объем движений и кровообращение вокруг копчика, что ускоряет заживление.

Хирургическое вмешательство применяют, если боль в копчике существенно не улучшится после 6 месяцев консервативного лечения. Операция обычно не сопряжена с какими-либо осложнениями, и риск их развития невелик. Но по возможности патологию стараются лечить медикаментозно, поскольку реабилитация после операции длительна и трудоемка. Обычно боль проходит в течение 3-х месяцев после операции, в некоторых случаях это может занять до года.

Сидеть до полного выздоровления очень больно, поэтому важно, чтобы реабилитация включала и физиотерапию, и упражнения, и массаж.

Боль в копчике – профилактика

Чтобы уберечься от боли в копчике, возникающей в результате его перегрузки, нужно вести активный образ жизни и поддерживать здоровую массу тела. Более частая смена положения в течение дня и укрепление мышечной ткани сокращают время нагрузки.