Диета при инфекции Helicobacter pylori – правила, продукты, меню, рецепты

Диета при инфекции Helicobacter pylori направлена на поддержку фармакологической терапии и снятие неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы. Рассмотрим наиболее важные принципы этой диеты, что можно есть больному с гастритом и чего нужно избегать при заражении H. pylori.

Что такое Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori – это грамотрицательная, спиралевидная бактерия, паразитирующая в человеческом организме. Хеликобактер пилори вызывает гастрит и способствует образованию язв желудка и двенадцатиперстной кишки. 

В организме человека Helicobacter pylori живет под слоем слизи, который покрывает эпителиальные клетки в препилорической части желудка. Чтобы выжить в неблагоприятных условиях, Х. пилори развила в себе множество качеств. Например, у нее есть реснички, с помощью которых патоген проникает в слизистую оболочку. Особенность, позволяющая H. pylori жить во враждебной, кислой среде желудка, — способность нейтрализовать кислую среду в желудке, производя уреазу. Этот фермент расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ, что изменяет рН желудка на щелочной.

Также бактерии вырабатывают токсины, способствующие атрофии слизистой оболочки желудка (атрофический гастрит).

Инфекция Helicobacter pylori затрагивает 70% населения в развивающихся странах и около 30% в развитых странах (статистика ВОЗ). Бактерия может сохраняться в желудке, зубном налете и в кале, поэтому заражение может произойти оральным, гастро-оральным и фекально-оральным путями. 

Инфекция выявляется при гастроскопии, серологических тестах, анализах на антиген H. pylori в фекалиях и др. методами, например, популярен уреазный тест на Helicobacter pylori. У большинства людей (до 90%) при заражении нет явных признаков, у остальных развивается гастрит. Гастрит сопровождается рядом симптомов, основные из них:

• боли в животе, особенно в верхней части;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• метеоризм;
• быстрое чувство насыщения; 
• потеря аппетита;
• потеря веса. 

Если инфекцию H. pylori не лечить, гастрит переходит в воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенную болезнь. Следующим этапом может быть рак желудка, пищевода, кишечника — до 75% случаев рака желудка связаны с этой инфекцией. Косвенно H. Pylori также способствует дефициту железа и витамина B12.

Во время лечения гастрита важно обращать внимание на то, что вы едите, особенно если есть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Неправильная диета — скорейший путь к язве.

Диета при Helicobacter pylori – принципы питания

Жестких диетических рекомендаций при инфекции Helicobacter pylori нет. Рацион должен быть адаптирован к имеющимся симптомам. Если бактериальная инфекция бессимптомна, изменять здоровую диету нет необходимости. При гастрите требуется полноценная, но легкоусвояемая пища. Питание следует подбирать индивидуально, отслеживая как пищеварительная система реагирует на продукты.

Диета с Хеликобактер пилори подразумевает частый прием пищи — 5-6 раз в день, небольшими порциями в относительно постоянное время. 

• Можно есть постное мясо птицы, кролика, рыбу (треска, форель, морской окунь, щука) и нежирные молочные продукты. 
• В течение дня можно пить воду, разбавленные водой соки, компоты, злаковый кофе, некрепкий чай, легкие фруктовые и травяные чаи.  
• Рекомендуются овощи: морковь, тыква, кабачки, свёкла, шпинат, сладкий картофель, картофель – лучше готовить их в виде пюре или крем-супа.

После улучшения самочувствия, можно есть цветную капусту, брокколи, зеленую фасоль, зеленый горошек, сельдерей, зеленый салат, помидоры без кожуры и семян. Разрешены мелко натертые салаты. Плоды должны быть спелыми, сочными, бессемянными, не кислыми. 

При обострении симптомов употребляйте пюре из бананов, персиков, абрикосов, яблок (отварных, запеченных). 

При приготовлении блюд следует выбирать щадящие варианты: тушение, приготовление на пару, запекание в фольге.

рекомендация врача

Продукты, разрешенные при лечении инфекции Helicobacter pylori

Помимо применения фармакотерапии при инфекции Хеликобактер пилори, также стоит вводить пищевые продукты, дополняющие лечение:

• Молоко и молочные продукты, содержащие антибактериальный лактоферрин;
• Кисломолочные напитки (йогурт, кефир), содержащие пробиотики, помогающие бороться с инфекцией;
• Зеленый чай, содержащий катехины, ингибирующие (подавляющие) рост бактерий Helicobacter;
• Растительные масла, например, рапсовое масло или оливковое масло, богатое мононенасыщенными жирными кислотами. Они легче усваиваются и не раздражают стенки пищеварительного тракта. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты поддерживают регенерацию слизистой желудка;
• Натуральный мед, оказывающий бактериостатическое действие по отношению к H. pylori.

Мед, если нет противопоказаний, можно включать в меню как во время лечения и для профилактики.

Травы, подавляющие размножение бактерий в желудке, которые стоит включить в рацион при инфекции H. pylori: корица, кардамон, чабер, имбирь, розмарин, кориандр, мята, базилик, анис, майоран, орегано, шалфей, тмин.

Если нет симптомов гастрита, также можно есть ягоды и пить клюквенный сок, содержащие большое количество полифенолов. Можно использовать в пищу крестоцветные овощи, обеспечивающие изотиоцианаты.

Незаменимые жирные кислоты

Важный компонент лечебной диеты при инфекции H. Pylori, — жирные кислоты (НЖК). Исследования in vitro продемонстрировали ингибирующее действие высоких концентраций НЖК на развитие Helicobacter pylori. Этот фактор способствует нарушению целостности клеточной мембраны бактерии и приводит к лизису клеток. При низких концентрациях ненасыщенных жирных кислот наблюдается ухудшение способности Хеликобактер двигаться. 

Важные источники НЖК:  рыба, растительные масла, например, льняное или оливковое масло.

Витамин С и другие антиоксиданты

При заражении бактерией Helicobacter pylori происходит повреждение клеток, строящих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Это связано с высвобождением свободных радикалов, в дальнейшем способствующих разрушению защитного барьера желудка. В этом случае важен достаточный запас антиоксидантов, уменьшающих количество радикалов свободного кислорода. Примером может служить аскорбиновая кислота — витамин С.

Диета, богатая источниками этого витамина, оказывает ингибирующее действие на рост H. Pylori и на активность уреазы. Уреаза — очень важный фактор, ответственный за патогенность Хеликобактер. Богатые источники витамина С: черная смородина, петрушка, шиповник, цитрусовые.

Результаты исследований показали важную роль витамина Е в предотвращении повреждения слизистой оболочки желудка. Источники этого витамина: растительные масла, шпинат, помидоры, красный перец.

Еще один фактор, защищающий слизистую желудка от вредного воздействия свободных радикалов, β-каротин. Его благотворное действие основано на стимулировании выработки защитной слизи, что повышает устойчивость слизистой оболочки к повреждениям. Этот механизм важен в профилактике язвенной болезни, развитию которой способствует инфекция H. Pylori. 

Источники β-каротина — различные виды овощей и фруктов, например, красный перец, тыква, морковь, шпинат, капуста, абрикосы.

Крестоцветные овощи

Крестоцветные овощи, включающие все виды капусты, содержат много ценных биологически активных веществ. Это источники глюкозинолатов, из которых после ферментативного гидролиза образуются изотиоцианаты, проявляющие бактериостатическую активность. 

Важный фактор — сульфорафан, относящийся к изотиоцианатам, наибольшее количество которых содержится в брокколи. Это вещество оказывает бактерицидное действие на внеклеточные и внутриклеточные формы H. Pylori, однако точные механизмы его действия пока не известны.

Зеленый и красный чай

Зеленый чай содержит активные соединения — катехины, обладающие сильным антиоксидантным и антибактериальным действием в отношении Helicobater pylori. Предполагаемый механизм, с помощью которого зеленый чай поддерживает лечение инфекции, — ингибирование активности уреазы. 

Также ученые описывают механизм, основанный на действии одного из полифенолов (EGCG), влияющий на блокирование активации рецептора TLR4. Его активация приводит к выработке провоспалительных цитокинов.

Красный чай содержит множество веществ, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и противораковым действием. Он не содержит кофеина, влияющего на симптомы гастрита.

Куркума

Эта специя содержит соединение, называемое куркумином. К благотворным эффектам куркумина относятся нейтрализация свободных радикалов, бактерицидное и бактериостатическое действие. Исследования показали, что куркумин улучшает состояние клеток желудка и гасит инфекцию Helicobacter pylori. Также куркумин поддерживает работу печени и поджелудочной железы, благодаря чему стимулируется выделение желчи, улучшается работа пищеварительного тракта, облегчаются диспепсические симптомы.  

В научной литературе есть информация о том, что препараты с куркумином оказывают антиангиогенное, антипролиферационное, проапоптотическое и детоксикационное действие, что особенно важно в профилактике развития рака желудка, для которого заражение Helicobacter pylori считается одним из предрасполагающих факторов.

В этой статье обозначены эффекты куркумина, касающиеся лечения заболеваний ЖКТ. На самом деле научно доказаны более двух десятков полезных свойств этого вещества, поэтому его можно часто встретить в составе разных биологически-активных добавок, рекомендованных для приема при кожных заболеваниях, грибковых поражениях, патологиях крови, суставов, низком иммунитете и др.

Важно понимать, что куркума хоть и оказывает лечебный эффект, но плохо усваивается организмом. А еще куркумой у нас часто называют совсем другую специю (куркумина в ней нет) – настоящая куркума стоит гораздо дороже.

Наверняка, если поискать, можно найти и другие БАДы с куркумином, но при выборе нужно обязательно обращать внимание на наличие российского свидетельства о регистрации, так как рекомендации наших ученых значительно отличаются от, например, китайских. Да и состав добавки, как и концентрация куркумина в ней, у производителей с Алиэкспресс может значительно отличаться от заявленного.

Имбирь

Имбирь можно использовать в комплексе с традиционным лечением желудочно-кишечных заболеваний, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки.Исследования in vitro показали ингибирующее действие экстрактов имбиря на рост устойчивых к антибиотикам штаммов H. pylori. Одновременное применение антибиотика (кларитромицина) и экстракта имбиря усиливает ингибирующее действие.

Чеснок

Антибактериальные свойства чеснока связаны с аллицином. Исследования обнаружили, что средний дыхательный тест уреазы значительно отличался до и после регулярного потребления зубчиков чеснока. Средний показатель был намного ниже при регулярном потреблении чеснока.

Черный тмин

Семена черного тмина содержат много активных ингредиентов, обладающих антибактериальным, антиоксидантным, противогрибковым, иммуностимулирующим и противораковым действием. Экстракт черного тмина может ингибировать уреазу.

Солодка

Защищает слизистую желудка,  оказывая противовоспалительные, противораковые свойства, благодаря содержанию флавоноидов, благотворно влияющих на пищеварительную систему. Эффективность солодки в поддержке эрадикации Helicobacter pylori подтверждена научно.

Пробиотические бактерии

Регулярное потребление продуктов, содержащих пробиотические бактерии способствует снижению риска заражения и ускорению искоренения этой бактерии. Многие пробиотические штаммы ингибируют рост H. Pylori и адгезию к эпителиальным клеткам желудка. Пробиотики могут также противодействовать некоторым побочным эффектам, связанным с использованием антибиотиков во время эрадикационного лечения.

Лактоферрин

Лактоферрин — многофункциональный белок, присутствующий в выделениях и жидкостях — молоке, слезах, слюне. Основной пищевой источник лактоферрина — молоко. Исследованиями подтверждены его антибактериальные свойства. Этот белок обладает высоким сродством к железу, контролирует концентрацию ионов Fe+3, а также захватывает свободное железо, важное для бактерий, что препятствует их развитию.

Присутствие лакоферрина затрудняет адгезию бактерий на поверхности клеток-хозяев, что затрудняет образование биопленки. Однако точный механизм действия этого вещества неизвестен. 

Лактоферрин оказывает антибактериальное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Присутствие лактоферрина связано с облегченным контактом лизоцима (белка, относящегося к системе, составляющей антибактериальную защиту организма) с бактериальной мембраной. 

Грамотрицательные бактерии, к которым также относится H. Pylori, имеют липополисахаридную внешнюю мембрану, защищающую бактерию от бактерицидного лизоцима. Лактоферрин влияет на высвобождение липополисахаридов из бактериальной мембраны, что делает их более восприимчивыми к лизоциму или гидрофобным антибиотикам.

Что нельзя есть больным с Helicobacter pylori?

При бессимптомной инфекции соблюдайте правила здорового, полноценного питания, не употребляя трудно усваиваемые продукты. При симптомах воспаления желудка из рациона следует исключить продукты и блюда, вызывающие чрезмерную секрецию пищеварительных соков:

• крепкие бульоны — мясные, овощные, грибные;
• газированные и кислые напитки и неразбавленные овощные и фруктовые соки;
• алкоголь;
• кофе, чай, какао, шоколад;
• маринованные, копченые, жареные блюда;
• хлебобулочные изделия,
• острые, соленые блюда;
• пряные специи;
• жирные продукты.

Необходимо исключить из рациона газообразующие продукты: грибы, капусту, чеснок, зеленый лук, лук-порей, бобовые. 

Также важно при гастрите ограничить жиры животного происхождения: сливочное масло, сливки, сало. Растительные жиры можно добавлять в холодные блюда – не используйте их для жарки. Нежелательно есть жирную рыбу или жирное мясо, поскольку они долго остаются в желудке. 

Необходимо ограничить хлеб из муки грубого помола, натуральные хлопья, крупы – особенно при обострении симптомов. Не ешьте свежий, теплый хлеб.

Обострение симптомов вызывают: 

• свежие овощи: перец, огурцы, лук-порей, чеснок, лук, брюква, редис, репа, ревень, кольраби, щавель;
• картофель и овощи, жареные, маринованные, в салатах со сливками и майонезом;
• фрукты: вишня, вишня, сливы, крыжовник, цитрусовые, маринованные фрукты, сухофрукты;
• орехи;
• специи: уксус, перец, горчица, молотая паприка, хрен, бульонные кубики, душистый перц, лавровый лист, разрыхлитель, глутамат натрия;
• сильно обработанные продукты.

Ограничение соли — профилактика рака желудка

Рак желудка, развитие которого связано с инфекцией H. pylori, — одна из наиболее распространенных причин смерти, связанной с раком, в мире. Мета-анализ международных исследований, направленных на определение взаимосвязи между богатой солью диетой и риском развития рака желудка, подтвердил эту связь. Употребление соли напрямую связано с риском развития раковой опухоли. 

Соль нарушает целостность и вязкость слизистой оболочки желудка, что способствует колонизации H. Pylori. Оба эти фактора способствуют усилению воспаления с последующей пролиферацией клеток желудка и эндогенными мутациями. Поэтому важно ограничивать соль в пище и избегать обработанных пищевых продуктов — источника большого количества соли.

Рекомендация врача

Примерное меню в рационе больных с H. pylori

Меню разработано для человека, у которого нет ярких симптомов гастрита – в этом случае требуется изменение количества клетчатки в рационе:

• Завтрак: овсяный кисель с ягодами;
• II завтрак: бутерброд с жареной индейкой и авокадо, разбавленный клюквенный морс;
• Обед: овощной крем-суп с треской;
• Полдник: фруктовый коктейль;
• Ужин: яйца всмятку.

Примеры рецептов блюд, входящих в меню больных с гастритом

Густой овсяно-льняной кисель с ягодами

Ингредиенты:

• 5 столовых ложек овсянки, измельченной в муку в блендере (при обострении симптомов можно заменить манной крупой);
• 1 стакан молока 1,5% жирности;
• 1 маленький банан;
• 1/2 стакана некислых ягод;
• 1 чайная ложка меда;
• 1 столовая ложка свежесмолотого льняного семени.

Как приготовить кисель:

• Чтобы приготовить такой кисель, нужно раздавить банан вилкой, переложить пюре в кастрюлю с толстым дном, добавить туда хлопья и молоком. 
• Полученную смесь нужно варить несколько минут, помешивая, чтобы кисель не подгорел. 

В теплый кисель добавьте ягоды, мед и лен.

Сэндвич с жареной индейкой и авокадо

Ингредиенты:

• 4 ломтика диетического хлеба или светлого пшеничного хлеба (в случае обострения симптомов);
• 80 г запеченного филе индейки;
• 1/2 авокадо;
• 2 столовые ложки измельченного укропа;
• 4 листа салата.

Как приготовить сэндвич с индейкой:

• Из авокадо и укропна вилкой сделайте пасту и выложите ее на хлеб. 
• Поверх уложите ломтики жареного мяса и листья салата.

Тыквенный суп-крем с треской

Ингредиенты:

• 150 г филе трески;
• 150 г тыквы (свежей или замороженной);
• 50 мл нежирных сливок;
• 1 стакан домашнего овощного бульона;
• 2 ломтика диетического или светлого пшеничного хлеба;
• 1 столовая ложка тыквенных семечек;
• если нет обострения симптомов: имбирь, куркума.

Как приготовить крем-суп:

• Выложить тыкву в кипящий овощной бульон и варить 10 минут. Добавить сливки и специи, перемешать суп до однородности. 
• Добавьте кусочки рыбы и варите до тех пор, пока она не начнет разваливаться. 

Такой суп нужно подавать с хлебными сухариками.

Фруктовый коктейль

Ингредиенты:

• 1 стакан натурального питьевого йогурта или молока 1,5% жирности;
• 1 стакан ягод (свежих или замороженных);
• 1 средний банан;
• 2 столовые ложки свежесмолотого льняного семени.

Как приготовить фруктовый коктейль: смешайте все ингредиенты в коктейль.

Салат из яиц всмятку

Ингредиенты:

• 1 яйцо всмятку (можно пашот);
• 150 г молодой зеленой фасоли;
• 2 горсти листьев салата;
• 1/2 авокадо;
• 45 г крупы кускуса;
• 1 столовая ложка оливкового масла;
• 2 столовые ложки измельченного укропа.

Как приготовить салат:

• Приготовить кускус по рецепту на упаковке и остудить. 
• Фасоль сварить в кипящей воде. 
• На тарелку выложить измельченный салат, остывшую фасоль и кускус, нарезанный авокадо. Смешать все ингредиенты вместе с оливковым и укропным соусом. 
• Сверху положите яйцо.

Источники

• Burucoa C, Axon A. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori, 2017;
• Хейли К., Гэдди Дж.: Питание и Helicobacter pylori, 2016;
• Андрич К.: Нужно ли лечить каждого пациента с инфекцией Helicobacter pylori, 2018;
• Ровицка Г., Чайка М.: Важность диеты в профилактике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 2011;
• Monno R., De Laurentiis V., Trerotoli P et al.: Helicobacter pylori infection: ассоциация с пищевыми привычками и социально-экономическими условиями, 2019;.
• Томас М., Пьетшак В., Новак Р.: Вещества природного происхождения в борьбе с инфекциями Helicobacter pylori, 2012.