Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Расшифровка результатов эксцизионной биопсии

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.
  • Время чтения:1 mins read

После получения на руки протокола обследования, требуется расшифровка результатов эксцизионной биопсии. Внешний вид и форма протокола эксцизионной биопсии, выдаваемого разными организациями, могут отличаться. Но все документы содержат одни и те же и те же сведения.

В протоколе указываются образцы, которые были исследованы. Это может быть вся железа, её фрагменты, изолированные новообразования, лимфатические узлы.

Указывается категория сложности биопсии, которая может быть от 1 до 5. Чем выше этот показатель, тем больше изменений обнаружено во время анализа. Доброкачественным опухолям, как правило, присваивается 3 группа сложности, а злокачественным и предраковым – 4-5.

Область и параметры резекции

При удалении фрагмента железы указывается область, где он находился. Грудь разделена схематически на четыре области, каждая из которых называется квадрантом. В результатах указывается квадрант, откуда был взят материал:

  • Верхний наружный;
  • Нижний наружный;
  • Верхний внутренний;
  • Нижний внутренний.

Материал может быть также взят из центральной области, где находится сосок.

Указываются параметры резекции – зазоры здоровой ткани вокруг новообразования, а также сведения об отсутствии измененных клеток на краях представленного образца. В норме их быть не должно.

Выявленные патологии

Перечисляются патологические процессы, выявленные в ходе исследования. Это могут быть не только опухоли, но и неопухолевые патологии:

  • Мастопатия – изменения в груди, вызванные гормональными сбоями, возрастными изменениями и другими причинами;
  • Остаточные явления травм или ранее проведенных операций;
  • Воспалительные процессы;
  • Гиперплазия – увеличение структур железы.

Эти изменения не опасны, если в образцах не обнаружены клетки с атипией – с отклонениями в размере, форме и строении. Такие клетки ещё не являются раковыми, но уже имеют много черт, роднящих их со злокачественными. Наличие атипии значительно повышает риск онкологии.

В груди могут обнаруживаться доброкачественные опухоли. Это фибромы, аденомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, лейомиомы, гемангиомы, гамартомы, внутрипротоковые папилломы. Хотя эти образования не злокачественны, они могут появляться заново (рецидивировать) после операции.

При обнаружении раковых опухолей указывается их вид. Это может быть:

  • Протоковый рак – образующийся из ткани, выстилающей протоки железы. На этот вид онкологии приходится 80% новообразований;
  • Дольковый рак – возникающий из долек. Как правило, более злокачественен по сравнению с протоковым;
  • Редкие типы рака, которые могут иметь различную степень злокачественности;
  • Саркомы – злокачественные агрессивные опухоли, образующиеся из различных тканей молочных желез.

Расшифровка результатов эксцизионной биопсии при злокачественных опухолях

У раковых опухолей определяется злокачественность, согласно Ноттингемской гистологической классификации Elston-Ellis. Для этого в образцах определяют:

  • Процент клеточных структур сохранивших нормальную железистую или тубулярную структуру. Чем их больше, тем менее злокачественна опухоль.
  • Разнообразие клеточных ядер – полиморфизм. Внутри каждой клетки имеется центральный элемент– ядро. Чем более в образце разнообразных ядер, и чем сильнее их форма и строение отличаются от нормы, тем злокачественнее опухоль.
  • Митозы – делящиеся клетки. Чем агрессивнее опухоль, тем сильнее делятся её клетки и тем большее количество клеточных структур в процессе деления обнаруживается в образце.

Показатель Elston-Ellis в баллах 1 балл 2 балла 3 балла
Железистая/тубулярная дифференцировка >75% 10%-75% <10%
Ядерный полиморфизм – разнообразие клеточных ядер Небольшие ядра, имеющие правильный контур, окраску и практически не отличающиеся по размерам друг от друга Более крупные, рыхлые ядра отличающиеся размером и формой Разнообразные уродливые, неправильно развитые ядра, отличающиеся по форме и размеру иногда внешне причудливые
Клетки в стадии деления (митоза) Не более 3 на кв. мм 4–7 на кв. мм Более 8 на кв. мм

Оценки показателей злокачественности в баллах суммируются. Чем выше сумма баллов опухоли, тем злокачественней опухоль.

Итоговая сумма баллов Оценка злокачественности
Менее 5 Низкая – малоагрессивная опухоль, которая медленно растет и долго не дает метастазы
6–7 Опухоль имеет среднюю степень злокачественности и агрессивности
Более 7 Агрессивный быстротекущий рак

Степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования

Указывается степень дифференцировки клеток злокачественного новообразования, которая определяется при их осмотре под микроскопом. Чем больше они похожи на здоровые, тем выше дифференцированность рака и лучше прогноз. 

Существуют четыре таких показателя:

  • G1- Высокодифференцированный малоагрессивный рак.
  • G2 – Умеренно дифференцированный рак. Имеет промежуточную степень агрессивности.
  • G3 – Низкодифференцированный рак, клетки которого значительно отличаются от здоровых. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы.
  • G4 – Недифференцированный рак, клетки которого настолько изменены, что невозможно понять, из какой ткани они образовались. Очень агрессивен – быстро растёт и метастазирует.

Обследуются материал удаленных лимфоузлов. Отсутствие в них злокачественных клеток считается хорошим признаком, указывающим на раннее обнаружение опухоли. Выявление раковых клеток внутри лимфоузлов значительно ухудшает прогноз.

Стадия рака

Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:

  • Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
  • N- поражение лимфоузлов.
  • М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.

Обозначение Расшифровка
pTX Первичная опухоль не определяется
pT0 Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности
pTis Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным
Рак Педжета Рак кожи соска молочной железы
pT1 – Первая стадия рака груди
pT1mi Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм
pT1a Опухоль за размером 1-5 мм
pT1b Опухоль размером 6-10 мм
pT1c Опухоль размером 10-20 мм
pT2 Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм
pT3 Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм
pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах
pT4a Опухоль, распространившаяся на грудную стенку
pT4b Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами
pT4c Большое новообразование с отёком и изъязвлениями
pT4d Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома
Метастазы в лимфоузлы
pN0 N0 (mol) Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток
pN0 (i+), pN0 (mol+) В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток.
pN1mi Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм
pN1a Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN2a 4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN3a Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pM1 Отдаленные метастазы в других органах

При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.

Наличие других патологических очагов

В результатах биопсии указывается наличие других патологических очагов – жёстких обызвествленных кальцинатов, гнойных очагов. Злокачественные опухоли часто сопровождаются некрозом – раковым распадом. Обнаружение таких фрагментов также отражается в протоколе.

Чувствительность опухоли к гормонам

Указываются результаты иммуногистохимических анализов – наличие особых элементов – рецепторов, чувствительных опухоли к гормонам PR и ER и показатель белка HER2, запускающего клеточное деление. Чем больше показатели PR, ER и HER2, тем лучше опухоль реагирует на гормональную и таргетную терапии – современную разновидность химиотерапии. Опухоли, имеющие крайне низкие показатели этих анализов, называют трижды негативным раком. Для его лечения подбираются другие препараты.

Что делать после получения протокола обследования и постановки диагноза

В конце документа врач, проводивший исследование образца, ставит гистологический диагноз, который заверяет своей подписью.

С протоколом исследования нужно обратиться к врачу, который проведет расшифровку документа и назначит лечение. В зависимости от заболевания женщин лечит врач маммолог или маммолог-гинеколог. В некоторых случаях достаточно просто наблюдения.

В Университетской клинике проводятся различные виды биопсий, в том числе самых современных и высокотехнологичных. Полученные образцы исследуют в лаборатории с помощью самых современных методов.

Расшифровку результатов исследования проводит врач маммолог-онколог, постоянно повышающий свою квалификацию и владеющий самыми современными лечебно-диагностическими методами. Этот специалист выявит даже сложные случаи рака и редкие виды патологий груди.

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен