Лимфомы — злокачественные заболевания лимфатической системы. В этой статье мы рассмотрим различия между двумя наиболее распространёнными видами лимфом — Ходжкина и неходжкинской.
Содержание статьи
Характеристики лимфом Ходжкина и Неходжкинской
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) представляет собой злокачественное заболевание, поражающее лимфоцитарную ткань. В результате этого процесса в лимфатических узлах начинают скапливаться клетки Рида-Штернберга, что приводит к их увеличению.
Клетки лимфосистемы быстро растут и распространяются за пределы своего обычного расположения. По мере развития, лимфома снижает способность организма противостоять инфекциям, ослабляя иммунную систему.
Лимфома Ходжкина — один из двух основных типов рака лимфосистемы, второй — неходжкинская лимфома, встречающаяся гораздо чаще.
Неходжкинская лимфома – опухоль, возникающая в результате злокачественной трансформации клеток лимфоцитарного порядка, подтипа лейкоцитов.
Патологию можно разделить по степени злокачественности: низкой, средней и высокой. Существует около тридцати подтипов неходжкинских лимфом. Наиболее распространенные: диффузная крупноклеточная В-клеточная и фолликулярная.
В среднем лимфомы составляют около 5% от всех злокачественных заболеваний, часто в сочетании лейкозами. В странах Южной Америки и тропической Африки патология часто встречается в раннем детстве или в период полового созревания. В Японии же риски возрастают только после тридцати лет. В Европе болезнь чаще проявляется в 30-60 лет.

Симптомы лимфом
Лимфома Ходжкина обычно проявляется в увеличении лимфоузлов без боли. На первой стадии это отдельные, подвижные и умеренно плотные узлы. Увеличение желез происходит постепенно либо внезапно. Иногда они перестают расти и сморщиваются.
В начале болезни обычно увеличена селезёнка. Также может наблюдаться увеличение печени. Если селезёнка и печень увеличены одновременно, это обычно свидетельствует о плохом прогнозе.
На поздних стадиях болезни болят суставы.
Вероятные симптомы л-мы Ходжкина:
- увеличение самых крупных лимфоузлов (подмышки, пах, на шее);
- уменьшение количества эритроцитов;
- хроническая усталость;
- высокая температура;
- потливость ночью;
- потеря веса – от 10%;
- кашель, проблемы с дыханием, боли в груди (лимфома легких);
- охриплость;
- желтуха;
- потеря аппетита;
- зуд;
- повышенная чувствительность к воздействию алкоголя.
В большинстве случаев лимфому можно диагностировать, изучая состав крови. Один из ключевых признаков — нормоцитарная анемия, возникающая в результате нарушений процесса образования эритроцитов в костном мозге, а также изменения в лейкоцитарной формуле. Также возможна лимфоцитопения: снижение лейкоцитов и лимфоцитов.
Симптомы неходжкинской лимфомы:
- увеличение самых крупных лимфоузлов (подмышки, пах, на шее);
- боль в животе, отек;
- боль в груди, кашель, одышка;
- усталость, лихорадка и потливость по ночам;
- похудение.
Причины лимфом
Что именно вызывает лимфому Ходжкина не ясно. Однако врачи установили, что чаще всего это происходит, когда В-клетки, ответственные за борьбу с инфекциями, претерпевают мутации в своей ДНК, после чего быстро делятся, а здоровые — погибают. В итоге накапливается много аномальных В-клеток.
Патология чаще затрагивает мужчин, пациентов с удаленными миндалинами и проблемным иммунитетом. Ученые считают, что лимфома Ходжкина может быть вызвана длительным заражением вирусом.
Есть четыре типа заболевания:
- С преобладанием лимфоцитов. Количество клеток Рид-Штернберга незначительно, а количество лимфоцитов — велико. Этот тип заболевания встречается в 3% случаев и отличается медленным прогрессированием.
- Узловой. Характеризуется небольшим количеством клеток Рид-Штернберга и др. лейкоцитов. Диагностируется в 65%. Характеризуется умеренным темпом развития.
- Смешанноклеточный. Уровень клеток Рид-Штернберга и др. типов лейкоцитов умеренный. Занимает 25% случаев. Характеризуется чрезвычайно быстрым прогрессированием.
- С истощением лимфоцитов. Количество клеток Рид-Штернберга значительно превышает количество лимфоцитов. Наблюдается в 5% случаев и характеризуется крайне быстрым прогрессированием.
Причины возникновения неходжкинской лимфомы до сих пор не установлены. Проблема заключается в том, что организм начинает производить большое количество аномальных лимфоцитов. В обычных условиях старые лимфоциты умирают, а на их место организм создаёт новые. Однако при неходжкинской лимфоме лимфоциты не погибают, а продолжают размножаться и делиться, оставаясь в лимфатических узлах.
Неходжкинская лимфома может начаться в:
- B-клетках. Они участвуют в борьбе с инфекциями, вырабатывая антитела, нейтрализующие инородные тела. Большинство неходжкинских лимфом возникают из В-клеток. Подтипы неходжкинской лимфомы, в которых участвуют В-клетки: диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, фолликулярная лимфома, лимфома из мантийных клеток и лимфома Беркитта.
- Т-клетках. Они участвуют в прямом уничтожении инородных тел. Подтипы неходжкинской лимфомы, в которых участвуют Т-клетки: периферическая Т-клеточная лимфома и кожная Т-клеточная.
Неходжкинская лимфома обычно характеризуется появлением раковых лимфоцитов в лимфоузлах. Однако она может распространяться и на лимфатические сосуды, миндалины, селезёнка, тимус и костный мозг. Иногда неходжкинская лимфома также поражает органы, не относящиеся к лимфатической системе.
Диагностика лимфом
Обследование включает:
- КТ или МРТ. Компьютерная томография брюшной полости позволяет оценить размеры всех желез и состояние органов, находящихся в этой области. Однако МРТ дает более детальное представление о состоянии желез, а также считается менее вредным методом.
- Анализы крови. Выявляют возможные патологические процессы.
- Гистологическое исследование костного мозга. Обязательный этап для подтверждения диагноза. Если выявлены изменения в костных структурах, селезенке или печени, могут быть назначены радиоактивные изотопы.
Если лимфатический узел находится вблизи поверхности шеи, назначается биопсия. Если узел расположен глубоко, потребуется более сложная хирургическая процедура.

Лечение лимфом
Варианты лечения неходжкинской лимфомы зависят от типа и стадии заболевания, возраста и состояния здоровья. Если лимфома растет медленно (индолентная лимфома) и не вызывает признаков и симптомов, можно подождать с лечением, наблюдая за ее развитием.
Если неходжкинская лимфома агрессивна или вызывает признаки и симптомы, онколог рекомендует терапию: химио-, лучевую, трансплантация стволовых клеток, биологические препараты.
При лимфоме Ходжкина тип терапии определяется типом патологических клеток, их поведением, стадией патологии, состоянием здоровья. Цель лечения — уничтожить максимум раковых клеток, достигнув ремиссии. Чаще используются химио- и лучевой методы, а иногда — трансплантация ствол. клеток.
Химиотерапия основана на препаратах, направленных на разрушение клеток раковой опухоли. Часто метод дополняют облучением, уничтожающим опухолевые клетки и предотвращающим их деление. Как самостоятельная терапия облучение применяется только на первых стадиях.
Химиотерапия
Вводится перорально или посредством инъекций с целью уничтожение раковых клеток. Вещества циркулируют в кровотоке и могут достигать практически всех частей организма. Курс химиотерапии длится около 4-5 недель.
Химиотерапевтические препараты можно принимать в сочетании с другими лекарствами или методами лечения, например, на ранних стадиях с лучевой терапией.
Побочные эффекты лечения зависят от конкретных препаратов. Общие побочки: тошнота, веменная потеря волос. Серьезные осложнения: повреждение легких, сердца, легких, потеря фертильности, лейкемия.
Лучевая терапия
Использует рентген для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Излучение направляется в точно определенные точки тела и окружающие области, где существует риск дальнейшего распространения заболевания.
Метод также можно использовать отдельно или в сочетании с другими формами лечения рака. Продолжительность терапии может варьироваться.
Лучевая терапия часто вызвает покраснение кожи и выпадение волос в месте облучения. Многие пациенты испытывают хроническую усталость. Среди возможных серьезных осложнений можно отметить патологии сердца, инсульты, проблемы со щитовидкой, бесплодие, рак молочной железы или легких.
Трансплантация стволовых клеток
Сначала проводится процедура, включающая повышенные дозы химических препаратов или радиации для уничтожения лимфоцитов, которые не могут быть уничтожены стандартными дозами. Позже здоровые стволовые клетки донора вводятся в организм, где они могут образовывать новые здоровые клетки крови.
Это альтернатива в случае, если лимфома возвращается, несмотря на терапию.
Наилучшие результаты достигаются у больных моложе 55 лет, с хорошим здоровьем.
Биологические препараты
Повышают способность иммунной системы бороться с раком. Ритуксимаб (ритуксан) — этот тип антител уменьшает количество B-клеток, в том числе здоровых, но организм производит новые, здоровые B-клетки.
Новая методика лечения была разработана в Университете округа Мэриленд Балтимор и опубликована в журнале «Cancer Cell». Ученые считают, что это открытие позволит разработать новые препараты для иммунотерапии рака.
Новое в иммунотерапии
На сегодняшний день иммунотерапия является одним из наиболее перспективных методов лечения больных раком лимфатической системы. В отличие от радио- или химиотерапии, она направлена на «включение» собственного иммунитета пациента для атаки на злокачественную опухоль. Однако раковые клетки мутируют, становясь невидимыми для иммунной системы, и даже используют иммунную систему для своего роста.
Команда исследователей из Университета округа Мэриленд Балтимор определила, как именно злокачественным клеткам удается обмануть иммунитет. Ученые обнаружили, что раку в этом помогает мутироваший (измененный) белок катепсин S. Он разрезает белковые соединения на мелкие фрагменты, которые не могут бороться с лимфомой. Более того, катепсин S защищает опухоль от иммунной системы и помогает ей расти.
Выявление связи между раковыми клетками и катепсином S позволит создать вещества, которые будут блокировать его активность, не давая ему бороться с иммунитетом и «охранять» раковую опухоль. В результате клетки Т-клетки иммунной системы смогут уничтожить злокачественное новообразование.
В ходе исследования был разработан метод выявления мутирующего катепсина S, мешающего иммунной системе бороться с раком. Уже создан образец лекарства, угнетающего вредоносный мутировавший белок, начались клинические испытания, а затем при их успешности, врачи смогут использовать новое средство для иммунотерапии лимфом.
Прогноз излечения
Рецидив л-мы Ходжкина случается уже через 6–9 месяцев после терапии. В таких случаях шансы на выживание существенно ниже, чем у больных с рецидивами через год и позже. В целом, шансы на выживание составляют от 50% до 80%.
Помимо типа лимфомы, выживаемость также зависит от здоровья больного. Если ранее были ьяжелые заболевания, шансы на выживание снижаются. Лучший прогноз имеют больные, начавшие терапию на первичных стадиях, женщины и молодые люди до 30 лет без выраженного наличия крупных опухолевых масс.
Выживаемость при неходжкинской лимфоме зависит от типа, стадии, возраста и влияния заболевания на пациента. Общая пятилетняя выживаемость составляет около 70%, а десятилетняя — 55%.
Выживаемость при неходжкинских лимфомах определяются следующим образом:
Область поражения | Вероятность излечения |
Ограничение пораженных лимфоузлов только одной частью тела | более 90% |
Поражение в двух и более местах на одной стороне. Например, увеличены только некоторые узлы на шее и в подмышечной впадине | 90% |
Поражение выше и ниже подмышки (пах, шея) | 80% |
Поражение др. частей тела | 60% |
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.