Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Злокачественная меланома кожи – Melanoma malignum

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-онколог. Руководитель сети Университетских клиник. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Злокачественная меланома (melanoma malignum ) – это рак, развивающийся из пигментных клеток – меланоцитов, которые находятся в базальном слое кожи. На его долю приходится около 2% всех случаев рака в мире.

Основная отправная точка для меланомы – кожа, но также этот вид рака может образовываться в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и в глазном яблоке. Меланома может метастазировать в близлежащие лимфатические узлы, а также давать отдаленные метастазы, чаще всего в легкие и мозг.

Важные факты о меланоме. Статистика

В России смертность от этого вида рака довольно высока, особенно если сравнивать статические данные с другими развитыми странами. Например, в 2013 г. в нашей стране заболеваемость меланомой составила 6,25 случаев на на 100000 населения, в итоге погибли почти половина пациентов — 2,41 (данные МНИОИ им. П. Герцена).

В США, Новой Зеландии и Австралии, где солнечная активность высока, смертность не превышает 10–20% от всех диагностированных случаев меланомы. Такая разница в цифрах связана с временем диагностики. В странах с хорошо развитой профилактикой болезнь выявляется на ранних сроках, а не тогда, когда уже началось образование язв и кровотечение.

Статистические данные
Статистические данные

Меланома излечима на ранней стадии. Выживаемость при поражении не достигшем толщины 0,8 мм близка к 100%. Условие успешного лечения – раннее выявление опухоли и ее быстрое удаление, поэтому так важна именно профилактика меланомы.

Профилактика меланомы должна быть как первичной – повышение информированности населения о необходимости обследования родинок и лечения меланомы на ранних стадиях, так и вторичной, включающей активное медицинское обследование. Важный элемент профилактики – удаление родимых пятен, вызывающих диагностические сомнения. 

Эти действия чрезвычайно важны из-за, с одной стороны, хорошего прогноза при ранней меланоме, а с другой – неудовлетворительных результатов адъювантного лечения при прогрессирующей меланоме (химиотерапия, иммунотерапия).

У женщин меланома чаще всего располагается на конечностях, у мужчин распространенное место образования  меланомы – кожа туловища.

Симптомы меланомы

Меланома может развиваться под воздействием различных факторов на основе уже существующих пигментированных невусов или возникать на неизмененной коже. Поводом для беспокойства в первую очередь должны стать изменения в существующих родимых пятнах. К наиболее распространенным симптомам, требующим медицинской консультации (онколог, хирург-онколог, дерматолог), относятся:

  • припухлость;
  • покраснение вокруг родинки;
  • зуд;
  • кровотечение;
  • увеличение;
  • изменения цвета;
  • изменение формы.

Классификация меланомы по шкале «ABCDE»

Изменения в пределах родимого пятна, которые вызывают онкологические проблемы, определяются следующим образом:

  • А – асимметрия (asymmetry) – изменение формы родинки от круглой до асимметричной;
  • B – края (border) – неровные, зазубренные края родимого пятна;
  • C – цвет (color) – изменение цвета родимого пятна: затемнение, осветление, разные цвета в пределах одного родимого пятна, особенно опасно присутствие темных оттенков;
  • D – размер, диаметр (diameter). Должны быть обследованы все образования больше 4-6 мм.
  • E – развитие (evolving). Онколог оценивает скорость и качество изменений пораженного участка.

Чем выраженнее характеристики образования по шкале ABCDE, тем хуже будут результаты гистологического исследования.

Факторы риска

Главный фактор риска развития меланомы — «нордический фенотип» (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубая радужка глаз). Этот фенотип связан с солнечными ожогами и повреждением кожи ультрафиолетовым излучением. Склонность к солнечным ожогам – один из основных факторов риска развития меланомы. 

Нордический фенотип
Нордический фенотип

Другие факторы риска включают: синдром диспластических невусов, семейный анамнез меланомы.

Диагностические тесты

Повреждения кожи, с подозрением на меланому, должны быть полностью удалены. Вся удаленная ткань направляется на гистопатологическое исследование. Тонкоигольная биопсия или эксцизионная биопсия, включающая только частичное удаление родимого пятна, в таких случаях не допускается.

Дальнейшие диагностические тесты, если гистопатологией обнаружена меланома, включают ультразвуковое исследование (УЗИ) регионарной лимфатической области для выявления увеличенных лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы меланомы.

УЗИ лимфатических узлов
УЗИ лимфатических узлов

При отсутствии клинически ощутимых регионарных лимфатических узлов следует проводить диагностику, основанную на выявлении и исследовании сторожевого узла. Сторожевой узел – это первый узел на пути лимфатических сосудов, идущих от опухоли к регионарной лимфатической системе. 

Идентификация сторожевого узла может быть основана на методе окрашивания (который не рекомендуется в качестве единственного способа диагностики сторожевых узлов при меланоме) или чаще на изотопном или комбинированном методе краситель-изотоп. 

Дозорный узел также может быть оценен с помощью лимфосцинтиграфической визуализации (лимфосцинтиграфия – изотопное исследование лимфатической системы) и с помощью ручного детектора гамма-излучения (гамма-камеры) во время операции.

При наличии метастазов в сторожевой узел, должны быть иссечены все узлы регионарной лимфатической системы. Если обнаружены микрометастазы, то есть метастазы диаметром менее 2 мм, то конкретных указаний для этой процедуры нет. Регионарную лимфаденэктомию выполняют большинство хирургов, хотя некоторые ограничивают область удаления только дозорными узлами.

Записаться
Задать вопрос
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен