Изменение цвета ногтей может казаться косметической проблемой, но зачастую оно сигнализирует о различных заболеваниях и состояниях, требующих медицинского вмешательства.
Хромонихия, или изменение цвета ногтей, может быть вызвана экзогенными причинами, инфекционными возбудителями, внутренними нарушениями и аномалиями в пролиферации меланоцитов в ногтевой пластине или выработке меланина.
Лейконихия (белые ногти)
Термин «лейконихия» используется для описания состояния, при котором ногти выглядят полностью белыми или имеют белые включения. Ее разделяют на несколько категорий: частичная и полная, истинная и ложная, врожденная и приобретенная.
- Истинная лейконихия развивается, когда ногтевая пластина становится белой из-за изменений в кератиноцитах ногтевой пластины. Истинную лейконихию можно наблюдать при некоторых видах онихомикоза и псориаза;
- Ложная лейконихия возникает из-за изменений в ногтевом ложе, матриксе или гипонихии, придающих ногтям белый оттенок.
Точечная лейконихия — распространённое состояние, возникающее в результате незначительной травмы ногтя в области ногтевого матрикса. В результате в ногте появляются кератиноциты с ядрами, выглядящие как небольшие белые участки.
Разновидность точечной лейконихии — поперечная лейконихия, также возникающая в результате травмы матрикса, часто во время маникюра. Эти узкие белые линии обычно располагаются параллельно проксимальной ногтевой складке и отрастают вместе с ногтем.
Ложная лейконихия — это состояние, при котором ноготь выглядит белым, но на самом деле имеет нормальный цвет. Онихолизис — пример «кажущейся» лейконихии, поскольку белый цвет обусловлен нахождением воздуха под ногтем. Если при ложной лейконихии удалить ноготь, ногтевая пластина будет нормального цвета.
Три примера псевдолейконихии: ноготь Терри, линии Мюрке и половинные ногти (ногти Линдсея). Эти состояния возникают из-за обесцвечивания ногтевого ложа.
- Ногти Терри выглядят молочно-белыми и непрозрачными от лунулы до ониходермальной полосы. Они наблюдаются у пациентов с нарушением функции печени и циррозом. Кроме того, отмечалось о диагностике ногтей Терри у пациентов с хронической застойной болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Однако при застойной сердечной недостаточности они также могут быть розовыми, что отличается от белых ногтей при заболеваниях печени.
- Линии Мюрке представляют собой белые горизонтальные полосы, параллельные лунке и разделенные розовыми полосами. Это состояние возникает при низком уровне сывороточного альбумина и исчезает при возвращении его к норме. Линии Мюрке встречаются у пациентов с почечной недостаточностью и/или находящихся на гемодиализе.
- Ногти, похожие на «половину-на-половину», имеют проксимальную непрозрачную белую часть, которая закрывает лунку, и дистальную часть красно-коричневого цвета. Это также встречается у пациентов с почечной недостаточностью и на гемодиализе.
Желтые ногти
Синдром желтых ногтей проявляется в изменении цвета ногтевой пластины на жёлтый оттенок. Ногти растут медленно, часто без лунулы и кутикулы.
Синдром желтых ногтей обычно связан с легочными заболеваниями, такими как плевральный выпот, бронхоэктазы или хроническая инфекция придаточных пазух носа. Предполагается, что основной патологический процесс связан с нарушением лимфооттока.
Синие/голубые ногти
Синие ногти могут быть результатом приема таких лекарств, как миноциклин, противомалярийные препараты, фенолфталеин, блеомицин и фенотиазины. С этим симптомом могут быть связаны болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена меди в организме) и аргирия (заболевание, возникающее из-за накопления серебра в организме человека).
Покраснение ногтей
В норме ногтевое ложе имеет розовый цвет. При некоторых патологических процессах часть ногтевого аппарата становится красной. В частности, красные пятна на лунке наблюдаются при некоторых заболеваниях, включая псориаз, красный плоский лишай, очаговую алопецию.
Диффузное покраснение лунки наблюдается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, заболеваниях сердца и других. Гломусная опухоль выглядит как красное пятно под ногтем.
Коричнево-черная пигментация ногтя
Коричнево-чёрная пигментация ногтя называется меланонихией. Она может быть диффузной или частичной и проявляться в виде продольных коричневых полос на ногтевой пластине. Наиболее распространённая причина продольной пигментации ногтя — подногтевая меланома, хотя существует множество доброкачественных причин этого состояния.
Как и в случае с невусами, лентиго и меланомой, меланонихия возникает из-за отложений меланина. Меланома может начинаться с продольной пигментной полосы на ногтевой пластине или, реже, на ногтевом ложе. Может наблюдаться симптом Хатчинсона, при котором пигмент распространяется на ногтевые валики.
Продольная меланонихия может наблюдаться как нормальный признак у людей с темной пигментацией кожи. При сомнении в диагнозе обязательна биопсия ногтя.
Экзогенная дисхромия ногтей
Дисхромия ногтей может быть вызвана попаданием в них экзогенного пигмента. Пигменты и красители, используемые на рабочем месте и дома, могут оседать на поверхности ногтя. Экзогенную дисхромию легко распознать, так как проксимальная граница изменения цвета параллельна проксимальной складке ногтя. Проксимальная граница дисхромии, вызванной внутренними причинами, обычно параллельна лунуле.
Эритронихия
Эритронихия — это термин, обозначающий ряд патологических изменений, при которых подногтевые ткани приобретают красный оттенок. Интенсивность красного цвета контрастирует с бледно-розовым оттенком ногтевого ложа или кремовым цветом лунулы. Как правило, это происходит из-за одного или нескольких факторов, включая воспаление, разрастание сосудов, отек и очаговое истончение ногтевой пластины.
Продольная эритронихия характеризуется наличием продольных красных полос на ногтевой пластине, которые начинаются в матриксе и доходят до места соединения ногтевой пластины с ногтевым ложем.
Неопластические, воспалительные, рубцовые или идиопатические процессы затрагивают дистальную часть ногтевого матрикса, образуя бороздку в вентральной ногтевой пластинке. Затем ногтевое ложе занимает эту бороздку и подчеркивает красный цвет ногтевого ложа, образуя красную полосу.
Продольная эритронихия может быть специфична для одного ногтя или охватывать несколько ногтей. Форма эритронихии, поражающая один ноготь, может быть вызвана доброкачественными заболеваниями, такими как онихопапиллома, бородавка, бородавчатая дискератома, гломусная опухоль или единичный очаг красного плоского лишая. Реже причиной могут быть злокачественные новообразования, такие как болезнь Боуэна, инвазивный плоскоклеточный рак, меланома in situ и базальноклеточная карцинома.
Наиболее частые причины продольной эритронихии, поражающей несколько ногтей, — красный плоский лишай и болезнь Дарье. Реже встречаются системный амилоидоз, гемиплегия, реакция «трансплантат против хозяина» и акантолитический буллёзный эпидермолиз.
