лечение бесплодия

Под бесплодием понимают неспособность пары зачать ребенка. Бесплодным чаще всего оказывается один из партнеров, но затрагивает проблема обоих супругов.Примерно в трети случаев к бесплодию приводят сбои в работе репродуктивной системы у мужчины. Низкое качество спермы – это один из наиболее значимых факторов неудач с зачатием.

Значительно чаще бесплодной является женщина. А у пациентов женского пола причин проблем с овуляцией и зачатием огромное количество. Этим определяется и объем обследований, которые приходится пройти каждому из супругов, и прогноз в отношении вероятности наступления беременности. Наиболее частыми причинами, вызывающими бесплодие у женщин, является СПКЯ и эндометриоз, о которых в статье будет рассказано подробно.

Медикаментозных и хирургических способов лечения бесплодия разработано достаточно много. Но все чаще пары обращаются за помощью к врачам-репродуктологам, которые в своей работе используют вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и проч.).

Алгоритмы обследования пациентов с бесплодием

Первым в паре обычно обследуют мужчину. Ему необходимо сдать спермограмму, которая показывает, достаточно ли в эякуляте полноценных подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

бесплодие обследованиеЕсли данные спермограммы неудовлетворительные, то пациенту назначается комплекс обследований, направленных на выявление гормональных нарушений, хирургической патологии и прочих причин, влияющих на качество спермы. В том случае, если спермограмма в норме, врач начинает комплексное обследование организма женщины.

В перечень обследований для женщины входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня гормонов в сыворотке крови;
  • УЗИ для выявления зреющих фолликулов;
  • проверка проходимости труб;
  • осмотр полости матки при помощи гистероскопа;
  • лапароскопическое исследование в случае необходимости.

Если и у женщины не выявлено патологии, то проверяют совместимость партнеров. Для этого поводят ряд тестов, выявляющих иммунные механизмы бесплодия.

В научной литературе описаны случаи психогенного или психологического бесплодия. Оно также в ряде источников носит название идиопатического. Психологическое бесплодие не имеет никаких физических или гормональных причин. Неспособность к зачатию определяется у женщины нарушением работы определенных нервных центров головного мозга, что может быть вызвано любыми негативными переживаниями и эмоциями. Не секрет, что причиной бесплодия может стать даже навязчивое желание забеременеть, сопровождаемое ощущением собственной неполноценности по сравнению с подружками, которые уже обзавелись ребятишками.

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является достаточно распространенной патологией, при которой в яичниках происходит развитие большого количества кист на месте зреющих фолликулов. Основной причиной развития заболевания является гормональный дисбаланс. Основным последствием заболевания для женщины является отсутствие овуляции, так как зреющий фолликул не разрывается, и, соответственно, зрелая яйцеклетка не попадает в половые пути женщины для оплодотворения.

Судить о наличии гормональных нарушений и подозревать наличие СПКЯ можно по ряду косвенных признаков:

  • скудные, нерегулярные менструации;
  • повышенная масса тела;
  • обильная гнойничковая сыпь на лице;
  • избыточный рост волос на теле и проч.

По разным данным поликистоз яичников встречается у 8-10% женщин молодого возраста. В зависимости от тяжести патологического процесса овуляция у таких женщин может происходить время от времени, но не в каждом менструальном цикле, или не происходить вовсе. В этих случаях вероятность зачатия резко снижена.

поликистоз и бесплодиеДиагностика СПКЯ

При проведении общего осмотра врач может выявить такие проявления гормонального дисбаланса, как оволосение тела по мужскому типу. В биохимическом анализе крови могут быть выявлены повышенные уровни мужских половых гормонов андростендиола и тестостерона.

На УЗИ яичники женщины, страдающей поликистозом, значительно увеличены в размерах, имеют зернистую поверхность за счет большого количества кист. При этом нормальные яичники обычно гораздо меньше по объему, а в середине менструального цикла имеют один доминантный фолликул, диаметр которого может составлять от 1,5 до 3 см.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ длительное и не всегда заканчивается выздоровлением. Однако это не должно вызывать у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников уныние: в ряде случаев беременность наступает самостоятельно, без всякого лечения. Естественно, при наличии регулярной половой жизни.

Для стимуляции созревания доминантного фолликула с полноценной, пригодной для оплодотворения яйцеклеткой, могут применяться различные фармакологические препараты. В каждом конкретном случае подбирает схему терапии врач-гинеколог или врач гинеколог-эндокринолог.

В том случае, если капсула яичника утолщена, может быть проведена процедура лапароскопической каутеризации, во время которой на поверхности капсулы выполняются небольшие насечки, облегчающие процесс созревания большого доминантного фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость.

Стимуляция овуляции проводится в течение 3-4 месяцев и в большинстве случаев приводит к долгожданной беременности. Далее эффективность лечения снижается. Если зачатия в период проведения терапии не происходит, то женщине рекомендуется обратиться к репродуктологу для проведения процедуры ЭКО.

Эндометриоз и бесплодие

бесплодие и эндометриозПод эндометриозом понимается распространение внутренней выстилки матки (эндометрия) за пределы полости матки. В связи с тем, что эндометрий независимо от места своего расположения является очень чувствительным к уровню гормонов, то и регулярные месячные кровотечения происходить могут в любом месте организма.

Наиболее частой локализацией островков эндометрия при эндометриозе являются маточные трубы, яичники, пространства малого таза между половыми органами, прямой кишкой и мочевым пузырем. Реже эндометриоидные очаги могут находиться между петлями кишечника в брюшной полости. Одной из разновидностей эндометриоза является аденомиоз, при котором эндометрий, в норме выстилающий поверхность полости матки, начинает врастать в мышечный слой матки. 

Основными симптомами заболевания являются:

  • характерные боли в области малого таза, связанные с менструальным циклом;
  • боли во время проведения полового акта;
  • боли при мочеиспускании и дефекации и проч.

В связи с тем, что очаги эндометриоза, расположенные в области придатков матки, могут перекрывать просвет маточных труб, что препятствует продвижению яйцеклетки в направлении полости матки и делает зачатие невозможным. Аденомиоз может препятствовать нормальному процессу имплантации плодного яйца. Итогом этих патологических процессов становится бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие у женщины эндометриоза можно по характерным симптомам, а также по специфическим новообразованиям в малом тазу, которые выявляются на УЗИ.

Подтвердить диагноз эндометриоза можно  только при проведении лапароскопии – осмотра внутренних органов, расположенных в полости малого таза и брюшной полости при помощи лапароскопа. Эндометриоидные очаги имеют характерный внешний вид, а во время менструации могут кровоточить точно также, как и выстилка полости матки.

Лечение эндометриоза

Начинают лечение с подбора эффективной схемы медикаментозной терапии. Могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы, прогестерон, антагонисты гонадотропин-релизинг гормона и некоторые другие препараты. Лекарственная терапия может быть использована на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде.

В легких случаях, когда очаги эндометриоза небольшие, их удаляют методами электрокоагуляции, лазерной вапоризации или простой резекции. Значительные по объему очаги, удаление которых невозможно без повреждения полых органов, требуют проведения расширенной операции с участием хирургов колопроктологов и хирургов урологов. Часто очаги удаляют вместе с участками толстой кишки или мочевого пузыря.

лечение бесплодияЛечение бесплодия

В настоящее время разработано и используется большое количество методов коррекции нарушений, возникающих на любом из этапов нормального процесса зачатия.

  • Стимуляция овуляции
  • Контролируемая гиперстимуляция яичников
  • Искусственная инсеминация спермой мужа или донора
  • ЭКО и ИКСИ

Автор: Яковлева О.М.

Врач гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки