Шейка матки является важным связующим звеном между влагалищем и собственно маткой. В число ее функций входит защита полости матки от проникновения бактерий и прочих инфекционных агентов, которые могут спровоцировать воспаление. Другая не менее важная роль заключается в обеспечении беспрепятственного оттока менструальной крови и эндометрия.

Полноценно выполнять свои функции может только здоровый орган, вот почему даже такие «несерьезные» заболевания как эрозия шейки матки и эндоцервицит требуют пристального внимания врача.

Разберемся с терминологией эрозии и эктопии

Цервицит – это воспалительный процесс, который затрагивает ткани шейки матки, в частности эпителий, выстилающий влагалищную часть шейки матки и стенки канала шейки матки. Цервицит и эрозия шейки матки – это взаимосвязанные заболевания, которые практически не встречаются по отдельности.

По причинам, вызвавшим развитие воспаления, выделяют два вида цервицитов:

  • инфекционный;
  • неинфекционный.

Воспаление в канале шейки матки может быть вызвано как условно-патогенными микроорганизмами (так бывает при ослаблении иммунитета), так и инфекциями, передающимися половым путем. К развитию неинфекционного цервицита может привести аллергическая реакция на тампоны и презервативы, раздражение от спермицидов.

Инфекционный цервицит

Цервицит, который появляется при вагинозе, свидетельствует о восходящем распространении воспалительного процесса в половых путях женщины. В связи с важной пограничной и барьерной функцией шейки матки цервицит требует серьезного лечения, особенно на этапе подготовки женщины к беременности и родам.

Повторимся, нормальное функционирование шейки матки защищает яичники, фаллопиевы трубы и матку от проникновения инфекции. Во время беременности плотная пробка из слизи предохраняет плаценту и плод от неблагоприятных внешних воздействий. Любой патологический процесс, который развивается в шейке матки, нарушает барьерную функцию органа. Все уходит вверх, что может приводить к весьма печальным последствиям.

Все возбудители инфекционного цервицита делятся на две основные группы:

  • специфические (венерические);
  • банальные.

Чаще прочих при цервиците обнаруживают гонококки, хламидии и возбудители трихомониаза. Заподозрить бактериальную инфекцию можно по характерным слизисто-гнойным выделениям. Вызвать воспаление также могут вирусы простого герпеса и папилломы человека.

Скрытое протекание инфекционного процесса может приводить к тому, что воспалительный процесс способен перейти в хроническую форму и обостряться каждый раз, когда иммунитет будет снижаться под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Скрытое протекание воспалительного процесса характерно для вируса папилломы человека, вируса простого герпеса, трихомониаза. Отсутствие выраженного воспалительного процесса не снижает опасности попавшей в организм инфекции и возможных последствий для здоровья.

Цервициты, которые вызываются проникновением в ткани бледной спирохеты, возбудителем сифилиса, по своим внешним проявлениям существенно отличаются от цервицитов, вызванных другой патогенной флорой. Язвы, которые развиваются на поверхности влагалищной части шейки матки, имеют очень характерный внешний вид. В сложных случаях врач может и должен провести дифференциальную диагностику сифилитического поражения слизистой с раком.

Неспецифические или банальные инфекции вызываются целым рядом патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которые в норме обитают в половых путях женщины. К воспалению приводит неконтролируемое размножение этих микроорганизмов, которое может быть спровоцировано гормональным дисбалансом, изменением кислотности во влагалище и прочими факторами. Как правило, выявить какой-то один возбудитель неспецифического цервицита не удается.

Вирусные инфекции шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ может вызывать рост объемных образований, внешне определяемых как папилломы, которые часто встречаются во влагалище, также поражает шейку матки, приводя к дисплазии.

Провести дифференциальную диагностику экзофитных поражений при ВПЧ от других патологических образований позволяет специальная проба, которая проводится при кольпоскопии с использованием уксусной кислоты или столового уксуса. Обработка новообразований приводит к появлению белых пятен, которые постепенно бледнеют. Это явление носит название ацето-белый эпителий.

Появление белых пятен в ответ на обработку тканей уксусом может наблюдаться при плоскоклеточной метаплазии и дисплазии. Однако опытный врач по внешнему виду патологических очагов может различить эти состояния. Дополнительно проводится гистологическое исследование, которое помогает поставить окончательный и правильный диагноз.

Из большого количества выявленных у человека типов ВПЧ онкогенными являются только 5 из них. Это типы 16, 18, 31, 33 и 35. Выявить возбудителя и определить его тип можно методом ПЦР.

Вирус простого герпеса

Герпетический цервицит при первичном заражении выявляется у 70% пациенток. В 20% случаев из них процесс является следствием хронического рецидивирующего инфекционного течения.

Первичный острый герпетический цервицит часто не вызывает острой воспалительной реакции. Бессимптомное течение способствует более легкой передаче инфекции от одного человека к другому, а также позднему началу лечения. В некоторых случаях могут наблюдаться кровянистые выделения, которые при присоединении бактериальной инфекции могут стать гнойными.

При проведении гинекологического осмотра выявляется диффузное покраснение поверхности шейки матки, разрыхление тканей. Могут выявляться очаги изъязвления, которые и дают кровянистые выделения из половых путей.

Постановка диагноза герпетического цервицита часто бывает затруднена. Кольпоскопия позволяет подтвердить предположительный диагноз только в 2 случаях из 3, а изменения в мазке на цитологию выявляются только в половине случаев.

В обязательном порядке при подозрении на герпетический цервицит необходимо исключить такие инфекции как гонорея, сифилис, хламидиоз.

Специфические инфекции шейки матки, вызывающие цервицит

Рассмотрим те инфекции, которые выявляются при воспалительных заболеваниях женской половой сферы реже прочих.

Сифилис

Характерным проявлением первичного сифилиса является твердый шанкр, который образуется в месте проникновения возбудителя заболевания в ткани. Это может быть слизистая шейки матки или влагалища. Размер образования может быть 0,5-1,5 см в диаметре. Развитие и заживление шанкра протекает бессимптомно, соответственно, заболевание часто не диагностируется вовремя.

Для диагностики сифилиса проводится гинекологический осмотр, берутся мазки из половых путей, а также анализ крови для обнаружения специфических антител.

Туберкулез

Туберкулезное поражение половых органов женщины по внешним проявлениям напоминает лимфогранулему или инвазивный рак, что часто затрудняет диагностику. Встречается туберкулез шейки матки крайне редко, лечится длительно. 

Выявление причины развития цервицита не представляет сложностей у врачей-гинекологов. Широкий спектр лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. От пациентки требуется своевременно проходить профилактические осмотры с тем, чтобы не запускать болезнь.

Неинфекционный цервицит

Развитие неинфекционного воспаления шейки матки может быть спровоцировано самыми разными факторами. Наиболее значимыми из них являются:

  • травмы шейки матки, полученные в родах и при проведении различных медицинских манипуляций;
  • радиационное повреждение во время лечения рака;
  • химическое поражение при использовании смазок, вагинальных лекарственных препаратов;
  • ряд заболеваний шейки матки, таких как рак, эктопия, эктропион, дисплазия.

Причины и вид цервицита не всегда можно определить во время проведения гинекологического осмотра. Для этого проводится ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Статистика цервицита

Выявляется цервицит достаточно часто. Каждая вторая женщина хотя бы раз за жизнь переносила это заболевание. 

Цервицит

Если проанализировать данные статистики, то число случаев выявления цервицита сопоставимо с количеством случаев заражения ИППП. 

Так в мире каждый год выявляется 400 миллионов случаев инфицирования инфекциями передающимися половым путем. В группу повышенного риска входят женщины, рано начавшие половую жизнь и часто меняющие половых партнеров.

По оценкам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) каждый год выявляется не менее 120 млн. случаев инфицирования трихомониазом, 70 млн. случаев хламидиоза, 30 млн. случаев передачи вируса папилломы человека. И это те случаи, когда развитие цервицита можно предотвратить совместными усилиями врачей и пациентов, как минимум вылечив эрозию.

В чем опасность цервицита?

Сам по себе цервицит может протекать бессимптомно и не доставлять беспокойства пациентке. Однако нарушение барьерной и защитной функции шейки матки не проходит бесследно для органов репродуктивной системы женщины. Чаще прочих развиваются аднексит и эндометрит. К числу отдаленных последствий цервицита можно отнести хронические тазовые боли, рак шейки матки, выкидыши, сложности с зачатием, развитие внематочной беременности.

Факторы риска цервицита

Согласно исследованиям, проведенным европейскими и американскими учеными, типичным пациентом с цервицитом является молодая женщина (младше 25 лет), которая живет в большом городе, обладает низким социально-экономическим статусом, незамужняя.

Болезнь может быть выявлена у женщины любого возраста независимо от места жительства и статуса, но нельзя забывать, что причиной развития этой патологии является инфекция, передающаяся половым путем. Риск получить ИППП, гораздо выше у сексуально-активных женщин, которые часто меняют половых партнеров. Вероятность же своевременного выявления воспаления и проведения полноценного лечения тем ниже, чем ниже социально-экономический статус женщины. Также одним из факторов несвоевременного лечения ИППП может быть отсутствие доступной квалифицированной медицинской помощи.

Как проявляется цервицит?

Следует понимать, что симптомы цервицита не отличаются от симптомов воспаления в других отделах женских половых путей. Вот почему ставить диагноз по одним только внешним проявлениям будет неправильно.

Заподозрить наличие проблемы можно по таким симптомам как:

  • обильные выделения из половых путей;
  • зуд в области влагалища;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • раздражение и мацерация слизистых оболочек и кожи наружных половых органов.

Если инфекция проникает через канал шейки матки выше, то может развиться воспаление маточных труб и яичников. Обычно это сопровождается резким нарушением самочувствия, повышением температуры тела, присоединением интенсивных болей в области малого таза.

Куда обращаться за медицинской помощью?

Проводит диагностику заболеваний органов женской репродуктивной системы врач-гинеколог. Он же назначает лечение и следит за его эффективностью. В случае значительного нарушения состояния, высокой температуры и интенсивных болей в животе можно обратиться в скорую помощь. Особенно это касается ситуаций, когда помощь врача-гинеколога недоступна.

Диагностика цервицита

Для диагностики заболевания врач-гинеколог проводит общий и гинекологический осмотры, назначает ряд обследований для того, чтобы выявить возможные причины развития патологии и исключить распространение инфекции на матку, маточные трубы и яичники.

В пользу цервицита свидетельствуют отек, покраснение, выделения, белесоватый налет и рыхлость тканей.

Из числа лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее информативными и доступными являются:

  • кольпоскопия;
  • мазки на флору;
  • бактериологическое исследование;
  • выявление возбудителя ИППП методом ПЦР и проч.

 

Лечение цервицита

Лекарственные препараты для лечения цервицита назначаются в зависимости от того, какие возбудители были выявлены. В ряде случаев бывает достаточно местного лечения при помощи свеч или вагинальных таблеток. Продолжительность лечения редко превышает 7 дней.

В серьезных случаях назначаются лекарственные препараты в таблетках и капсулах, уколах и капельницах. Продолжительность лечения определяется эффективностью проводимой терапии. Иногда могут потребоваться повторные курсы.

Выделения из половых путей женщины могут сохраняться в течение длительного времени даже в тех случаях, когда лечение эффективно. Это свидетельствует о том, что воспалительный процесс затрагивает ткани органов репродуктивной системы женщины на значительной глубине. Часто выделения могут сохраняться длительно при наличии сопутствующей патологии шейки матки (эрозии, эктропиона, эктопии). Откладывать визит к врачу и начало лечения не стоит, так как от незначительного усиления жалоб до острого воспаления придатков может пройти очень мало времени. Гнойный процесс в маточных трубах и яичниках очень быстро может привести к появлению спаек и бесплодию. В тяжелых случаях может потребоваться удаление маточных труб хирургическим путем.

Если консервативное лечение неэффективно, то воспаленный поврежденный участок шейки матки может быть подвергнут лазерной вапоризации. Под воздействием лазерного излучения восстанавливается защитная функция плоского эпителия, выстилающего поверхность органа. Также при этом уничтожаются клетки, зараженные вирусом папилломы человека и прочими инфекциями.

Наличие у пациентки с цервицитом эктропиона или предрака однозначно требует проведения лазеровапоризации, электро- или радиоконизации. Выбор метода определяется техническими возможностями клиники.

Цервицит и эрозия

Влагалищную часть шейки матки покрывает плоский эпителий, который устойчив к воздействию кислого влагалищного содержимого и обитающим во влагалище микроорганизмам. При отсутствии эрозии (повреждения эпителия) цервицит не разовьется.

Первичным является появление дефекта слизистой оболочки. Присоединение инфекции вызывает воспаление. Дальше следует развитие последующей реакции на фоне существующего дефекта слизистой, что приводит к формированию осложненной эрозии.

Под эрозией также могут понимать и эктопию (физиологическое перемещение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки на влагалищную поверхность шейки матки). Эти клетки, попав в кислую среду влагалища, раздражаются и воспаляются. Присоединение инфекции в этом случае дает осложненную эктопию.

Как правило, развитием цервицита все не заканчивается. Хроническое воспаление приводит к целому каскаду клеточных изменений, которые также могут способствовать развитию предраковых состояний и рака шейки матки.

Рак шейки матки входит в число трех наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин. Выявляется патология как правило у молодых пациенток репродуктивного возраста. Лечение эффективно на этапе цервицита, эрозии и дисплазии, т.е. фоновых изменений шейки матки. Вот почему такое внимание уделяется вопросам, связанным со своевременным выявлением цервицита, эрозии, лечением и профилактикой указанных заболеваний.

Согласно рекомендациям, ВОЗ от 1995 года к числу фоновых заболеваний шейки матки относятся:

  • простая и осложненная эктопия;
  • полип;
  • папиллома;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия;
  • эндоцервицит;
  • эктропион;
  • дисплазия.

Что же такое эрозия?

В просторечье термином эрозия называют всю патологию шейки матки. Данный термин используют и врачи, что часто путает и вводит в заблуждение пациенток. В этой группе и совершенно нормальные состояния, абсолютно не требующие помощи врача и крайне опасные предраковые изменения, вплоть до рака.

Неосложненная эктопия или псевдоэрозия, как ее еще называют, представляет собой физиологическое смещение цилиндрического эпителия из канала шейки матки на ее влагалищную поверхность. Отмечается практически у каждой второй женщины в подростковом возрасте, является нормой. Вызывается целым рядом факторов механических, химических, иммунологических и гормональных.

Лейкоплакия – это значительное утолщение слоя плоского эпителия, покрывающего влагалищную поверхность шейки матки. На клеточном уровне лейкоплакия – это нарушение синтеза гликогена и гиперкератоз. Внешне заболевание проявляется появлением бляшек с четко очерченными краями или беловатых пленок на поверхности шейки матки. Относится к группе предрака, но также часто называется эрозией.

Дисплазия характеризуется изменениями, затрагивающими не только функционирование, но и внешний вид клеток. Как правило, клетки теряют специализацию, измельчаются, их строение становится отличным от нормальных эпителиальных клеток, клеточное деление ускоряется. Также относится к предраку и требует медицинской помощи.

Единственным методом лечения фоновых или предраковых заболеваний является хирургическое удаление измененных тканей. Для этого в настоящее время применяется целый ряд современных методов:

  • лазерная абляция;
  • радиохирургия;
  • фотодинамическая терапия.

Современные методы лечения позволяют получить хороший терапевтический эффект без серьезных последствий для здоровья пациентки. Однако, к сожалению, обилие методов не снижает остроты проблемы. Особенно волнует специалистов значительное распространение вируса папилломы человека, который и вызывает в большинстве случаев развитие дисплазии, а за ней и рака шейки матки.

Принципы лечения эрозии шейки матки и связанного с ней эндоцервицита

Для назначения эффективного и безопасного метода исследования необходимо поставить правильный диагноз и определиться с наиболее правильной тактикой лечения. Сделать это не всегда просто, требует от врача высокого профессионализма и опыта. Основной проблемой, связанной с лечением эрозии шейки матки, является тот факт, что у молодых пациенток достаточно наблюдения и нет необходимости в проведении прижигания или диатермоэксцизии.

Заключение о том, что лечение имеющейся эрозии не требуется, врач-гинеколог может только на основании результатов мазка на цитологию. По данным одного лишь гинекологического осмотра делать такие заключения как минимум самонадеянно.

Мазки на цитологию должны выполняться примерно раз в год во время прохождения пациенткой профилактического гинекологического осмотра. Исследование клеток, взятых с поверхности шейки матки, под микроскопом позволяет выявить первые признаки атипии или дисплазии и своевременно назначить лечение.

Дисплазия и раковое перерождение клеток эпителия половых путей часто выявляется в очень молодом возрасте (с 18 до 25 лет). Мазок на цитологию позволяет выявить изменения тогда, когда при осмотре еще ничего нельзя выявить, в этом и заключается его смысл.

Онкологическая настороженность у медиков растет с каждым днем и с каждым новым случаем обнаружения рака. Конечно, онкологические заболевания – это чаще удел пожилых людей. Однако с раком шейки матки все иначе. Основной причиной развития этого онкологического заболевания является инфицирование вирусом папилломы человека. Передается ВПЧ от человека к человеку во время незащищенных половых актов. Инфицируются чаще молодые, сексуально активные и беспечные девушки и женщины.

Чтобы избежать проблем, достаточно раз в год обращаться к гинекологу и выполнять мазок на онкоцитологию. Выполняется мазок в любых медицинских учреждениях, где есть гинеколог или акушерка. Исследование проводится быстро и стоит недорого. Получив результат мазка на руки, посмотрите, что написано в заключении. Если в заключении нет слов «рак», «лейкоплакия», «дисплазия», то можно успокоиться примерно на 6 мес. И уже затем повторить осмотр и исследование.

При наличии эрозии лечение проводится в том случае, если по результатам мазка на цитологию определяется лейкоплакия, дисплазия 2 степени, а также выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска. Если есть сомнения относительно правильности поставленного диагноза и назначенного лечения, то всегда можно обратиться к специалисту, который профессионально занимается данной патологией. Очевидным преимуществом серьезной клиники является большой выбор методов лечения. Врач-гинеколог женской консультации часто не может подобрать для пациентки индивидуальную программу, поэтому повсеместно создаются специализированные центры патологии шейки матки.

К числу морально устаревших методов относят конизацию шейки матки, выполняемую электродеструкторами. Последствия электроконизации могут создать проблемы пациентке во время вынашивания беременности и в родах. После удаления пораженных тканей на шейке матки развивается плотный и грубый рубец.

В специализированных центрах на смену электроконизации пришли лазерные методики и радиохирургия. Опытные врачи идут на вмешательства только в тех случаях, когда есть уверенность в диагнозе.

Сомнительным способом среди специалистов считается прижигание шейки матки солковагином. При фоновых состояниях такое «лечение» может привести к раку намного быстрее, чем при простом наблюдении за имеющейся эрозией или дисплазией.

Лазер и радиоволновый метод в гинекологии

В настоящее время радиоволновой метод позиционируется как наиболее безопасный в плане удаления измененных тканей шейки матки. Однако при наличии радионожа и лазера подходить к выбору метода необходимо в индивидуальном порядке, учитывая стадию развития патологического процесса, возраста пациентки и прочих факторов.

Продавцы радиоволнового оборудования часто ведут себя агрессивно, всячески расхваливают свой продукт и приводят неудачные и не совсем корректные сравнения с другим оборудованием, например, с медицинским лазером. Меж тем каждый из методов имеет свои показания, противопоказания, возможности и ограничения.

Лазер оказывает более щадящее воздействие на ткани, однако справиться с дисплазией 3 степени, раком или эктропионом лазерное излучение не в состоянии. В этих случаях более эффективным будет радиоволновый метод. Не применяются радиоволны при эктопии. Здесь лучше использовать медицинский лазер.

Оба метода намного безопаснее, чем электроконизация, так как:

  • меньший ожог тканей снижает вероятность развития грубого рубца;
  • значительно меньше болевые ощущения;
  • восстановление протекает быстрее.

Лазерное излучение действует поверхностно. Радиоволновое лечение предполагает удаление значительного количества измененных тканей.

Прижигание эрозии и риск заболеть раком шейки матки

Иногда пациенты могут превратно понять слова лечащего врача, что приводит к целому ряду заблуждений и необоснованных опасений. Так, например, некоторые считают, что прижигание эрозии или проведение электроконизации может способствовать развитию рака.

При правильном выполнении всех этапов диагностики, подтверждения диагноза, подготовки и проведения хирургического лечения, риск онкологического поражения шейки матки снижается практически до нуля.

Так лечить или не лечить эрозию?

Наблюдение за пациенткой с эрозией проводится в тех случаях, когда нет изменений клеток эпителия, выстилающего поверхность влагалищной части шейки матки. Эктопия и эрозия не являются опасными в плане развития рака шейки матки состояниями. Здесь достаточно наблюдения.

Существуют также состояния, при которых вероятность развития онкологии очень высока. Это лейкоплакия, дисплазия, осложненная эктопия. В этих случаях назначается адекватное лечение. 

Автор: Свирелкина Н.В.

Врач гинеколог Университетской Клиники, гинеколог-эндокринолог, специалист по патологии шейки матки