Полип эндометрия и шейки матки

Все три заболевания относятся к группе так называемых гиперпластических процессов, объединяют их общие причины развития, опасность возможного озлокачествления, сходные методы диагностики и лечения. То есть это примерно одно и то же с точки зрения пациента и врача.

Полип эндометрия

Полипы редко беспокоят женщину и могут расти в течение нескольких лет никак себя не проявляя. Такие полипы могут стать случайной находкой при проведении обследования органов малого таза.

Если женщина в течение нескольких лет не посещала гинеколога, то объемный полип, который не был своевременно выявлен и удален, может привести к появлению аномальных маточных кровотечений. Любое кровотечение требует проведения всестороннего обследования, соответственно, полип выявляется и удаляется. Его в этом случае называют «симптоматическим».

Виды полипов

По внешнему виду и строению полипы бывают:

  • фиброзные: плотные, имеют тонкую ножку, в которой проходят питающие полип сосуды, округлой формы;
  • железистые: губчатые, мягкие, хаотические разрастания, часто множественные;
  • железисто-фиброзные: в структуре полипа есть и соединительная, и железистая ткань;
  • аденоматозные: в структуре полипа присутствуют измененные железы, по сути не являются онкологическим заболеванием, но относятся к категории предрак.

Все виды полипов имеют доброкачественную природу. Однако любой полип в обязательном порядке должен быть исследован в лаборатории, так как рак матки часто также может иметь вид, характерный для полипа.

Размер полипов варьирует в широких пределах и составляет от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Большие полипы могут выходить из полости матки в канал шейки матки и даже выпячиваться во влагалище.

Причины появления полипов

Существует сразу несколько теорий относительно того, что является пусковым фактором образования полипов в полости матки.

Гормональная теория

Рост и отторжение эндометрия регулируется женскими половыми гормонами: эстрогенами и прогестероном. Избыточное количество эстрогенов приводит к появлению железистых полипов.

Инфекция

Соединительно-тканные (фиброзные) полипы образуются в результате внедрения в ткани и активного размножения вируса генитального герпеса или вируса папилломы человека. К слову, ряд исследователей считает, что рост полипов может быть спровоцирован любой инфекцией, которая приводит к развитию эндометрита. И чем более длительным является хронический воспалительный процесс, тем выше вероятность формирования полипов.

Травмы внутренней поверхности матки

Избыточный рост эндометрия может наблюдаться в результате повреждений стенок полости матки во время проведения абортов, выскабливаний и прочих вмешательств, проводимых на матке.

Помимо озвученных выше причин появления  полипов существует целый ряд предрасполагающих факторов, к которым относятся:

  • ожирение;
  • любые заболевания и состояния, приводящие к снижению иммунитета;
  • артериальная гипертензия;
  • проведение заместительной гормональной терапии, прием эстрогенов, тамоксифена.

Основные симптомы полипов эндометрия

Что такое полипы эндометрия

Начать свой рост полипы могут в любом возрасте. Но чаще всего выявляют их в 40-50 лет. Небольшие по размеру полипы могут в течение долгого времени никак не проявлять себя, они становятся случайной находкой на УЗИ, которое может выполняться по другим поводам или с профилактической целью. По мере роста новообразования указывать на наличие патологии могут такие симптомы как:

  • кровянистые выделения в середине цикла, не связанные с месячными;
  • чрезмерно обильные менструации;
  • появление кровянистых выделений спустя несколько лет после менопаузы;
  • появление скудных кровянистых выделений перед или после менструации;
  • бесплодие;
  • частые спонтанные выкидыши;
  • неудачные попытки ЭКО, когда пересаженные эмбрионы не могут имплантироваться в слизистую матки;
  • так называемые «контактные» кровотечения, при которых кровянистые выделения появляются после полового акта.

Особенностью проявлений имеющегося полипа является их неспецифичность. Подобные симптомы могут свидетельствовать о целом ряде гинекологических и эндокринных заболеваний, таких как НМЦ, рак шейки матки. В связи с этим при появлении любых симптомов необходимо пройти полное обследование и установить причину появившегося дискомфорта.

Диагностика

Выявить полип эндометрия можно разными способами.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра врач может увидеть полип, который выходит из полости матки во влагалище по каналу шейки матки. Так как в практике гинекологов такие большие полипы встречаются нечасто, то и выявить их во время осмотра можно только в небольшом проценте случаев.

Внутриматочные полипы узи

УЗИ

При проведении ультразвукового исследования для выявления полипов необходимо использовать трансвагинальный датчик. И даже в этом случае установить доброкачественность полипа не получится. По данным, полученным во время исследования, можно будет заподозрить наличие образования в полости матки. Окончательно определить вид новообразования можно будет только при помощи других методов обследования и только после его удаления.

Во врачебном заключении любое объемное образование, которое обнаруживается во время УЗИ, обозначается как полип. Знак вопроса в заключении обозначает, что природа объемного образования не может быть установлена при помощи ультразвукового исследования.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)

Метод предполагает использование контрастного раствора для лучшей визуализации новообразований в полости матки. Картинка при УЗГСС получается более четкой, что позволяет заподозрить наличие объемных новообразований с большей степенью достоверности, чем при проведении УЗИ.

Выскабливание

Еще недавно выскабливание считалось одним из наиболее эффективных методов диагностики и лечения полипов. При подозрении на полип при помощи специальных кюреток все содержимое полости матки (эндометрий и возможные полипы) извлекалось и направлялось на гистологическое исследование.

К очевидным недостаткам метода относились:

  • низкая его эффективность: железистые полипы удалялись легко, тогда как фиброзные и железисто-фиброзные могли остаться в полости матки;
  • травматичность метода и высокий риск развития осложнений.

В настоящее время выскабливание для выявления и удаления полипов не используется, так как потенциальный риск для пациентки от применения метода зачастую превышает ожидаемую пользу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

По данным крупнейшего исследования, которое проводилось в 2008 году в Берлине для установления точности МРТ в проведении дифференциальной диагностики рака и полипа эндометрия, магнитно-резонансная томография является достаточно точным методом. Его средняя чувствительность показала 79%, а специфичность 86%.

Такие показатели позволяют использовать МРТ в тех случаях, когда пациентка по любым соображениям отказывается проводить гистероскопию. Однако  для точной постановки диагноза МРТ необходимо будет дополнить аспирационной биопсией.

Гистероскопия

При помощи гистероскопа можно осмотреть полость матки. А если использовать гистерорезектоскоп, то одновременно удалить полип и направить его на гистологическое исследование.

На сегодняшний день гистероскопия является наиболее прогрессивным методом диагностики и лечения полипов, а также другой гинекологической патологии.

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия позволяет провести визуальный осмотр полости матки при помощи гибкого тонкого гистероскопа, который вводится без расширения канала шейки матки. Процедура технически относительно простая, безболезненная, позволяет выявить полипы в 100% случаев. Единственным недостатком офисной гистероскопии является невозможность взять образец ткани на биопсию или провести полное удаление полипа. То есть этот метод практически равнозначен УЗИ.

Оперативная гистероскопия

Гистероскопы, которые применяются для проведения оперативной гистероскопии, имеют более сложное строение по сравнению с «офисными» приборами. Специальные каналы внутри полости гистероскопа  позволяют вводить в полость матки инструменты и выполнять под визуальным контролем врача ряд манипуляций, таких как взятие биопсии или удаление новообразования. В настоящее время оперативная гистероскопия является золотым стандартом диагностики и лечения объемных образований полости матки.

Толщина оперативного гистероскопа составляет 5-12 мм. Вводится он в полость матки через канал шейки матки после предварительного его расширения. Проведение манипуляций в полости матки проводится под общей анестезией. Визуальный осмотр полости матки позволяет выявлять полипы в 100% случаев, удалять не только железистые, но и фиброзные полипы без труда.

Лечение полипов эндометрия

Полипы в матке удаление

Удаление имеющихся полипов доступно как хирургическим, так и консервативным способами.

Гормональная терапия

У пациенток молодого возраста с железистыми полипами можно попытаться обойтись без операции. Они сами могут бесследно исчезнуть при назначении адекватной гормональной терапии. Максимальная длительность подобного лечения составляет три месяца. После этого при отсутствии эффекта показано выполнение гистероскопии с возможным одновременным удалением новообразования. Во всех остальных случаях откладывать операцию не стоит. Особенно это касается пациенток 40 лет и старше, у которых повышен риск развития онкологических заболеваний.

Хирургический метод лечения

Наиболее эффективным методом удаления полипов является гистерорезектоскопия. Введение инструментов проводится через расширенный канал шейки матки. Новообразование иссекается и удаляется.  Риск осложнений минимален, так как за выполнением всех манипуляций врач наблюдает при помощи камеры оптической системы гистерорезектоскопа.

Профилактика рецидива

Удалить полип хирургическим способом обычно является недостаточным для полного излечения. Если не устранена причина развития новообразования, то даже после адекватного его удаления всегда остается риск рецидива. Поэтому гистологически верифицированные железистые полипы требуют назначения поддерживающей гормональной терапии. Если определен фиброзный характер, то возможно потребуется провести лечение эндометрита, что будет являться профилактикой обострения воспалительного процесса.

Чем вреден полип?

Сами по себе полипы не опасны до тех пор, пока не вносят разлад в функционирование женской половой системы. Внимательное отношение к полипам, а также необходимость их удаления продиктована целым рядом факторов.

полип вредРиск развития злокачественной опухоли

В большинстве своем полипы являются доброкачественными новообразованиями и только в 0,5% случаев содержат измененные или раковые клетки. Для исключения риска развития онкологического заболевания все полипы в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование. Такое исследование не занимает много времени, стоит недорого, но при этом позволяет со 100% точностью определить характер новообразования.

Риск развития бесплодия и выкидыша

Исследований, которые бы со 100% достоверностью доказывали, что полипы приводят к бесплодию, не проводились. Однако гинекологи всего мира относятся к полипам с одинаковой настороженностью. Особенно после того, как в гинекологическую практику была широко внедрена гистероскопия, делающая диагностику полипов точной, а удаление быстрым и безопасным.

Считается, что те полипы, которые расположены в области углов матки, могут перекрывать входы в маточные трубы и тем самым препятствовать процессу зачатия. Крупные полипы в полости матки могут препятствовать процессу нормального прикрепления эмбриона и развития плодного яйца, провоцируя выкидыши. Достоверно установлено, что полипы повышают риск выкидышей при проведении процедуры ЭКО.

В настоящее время в медицинской литературе можно найти сразу несколько больших обзоров, посвященных результатам научных исследований на тему влияния данной болезни на фертильность.

Так, например, было проведено сравнение эффективности удаления новообразований матки при помощи гистероскопа и других методов.  Было установлено, что после гистероскопического лечения вероятность наступления беременности составляет 63%, тогда как при использовании других методов всего 28%. Объяснить такую разницу в показателях можно тем фактом, что другие методы диагностики и лечения не обеспечивают 100% выявления полипов, а также их безопасного удаления.

Еще одно исследование показало, что наиболее частой локализацией полипов является задняя стенка матки, как раз то место, куда чаще всего прикрепляется плодное яйцо. Соответственно, полипы часто приводят к нарушению имплантации и спонтанным выкидышам.

Также было высказано предположение, что полип вызывает раздражение внутренней выстилки полости матки. Эта воспалительная реакция призвана устранить патологическое разрастание тканей, однако полип продолжает расти, а имплантация эмбриона становится невозможной.

Боли и кровотечения

Большие по размеру полипы часто провоцируют появление маточных кровотечений разной степени интенсивности. Также у пациенток могут отмечаться боли в области низа живота и малого таза.

Почему пациенты долго не лечат полипы?

Развиваются полипы долго. В течение длительного времени не вызывают дискомфорта. Все это может создать у пациентки с полипом ложное ощущение спокойствия и безразличия. Проблема лечения полипа теряет важность, посещение гинеколога откладывается на неопределенный срок. А тем не менее существует целый ряд причин, почему полип должен быть удален. Самая главная из них состоит в том, что до выполнения биопсии полностью исключить рак матки невозможно. И хоть частота его не велика,  откладывать диагностику и начало лечения гинекологических заболеваний не стоит.

Полип шейки матки

Эндоцервикальные полипы от числа всех видов патологических изменений шейки матки составляют почти 25%. Представляют собой локальные разрастания эпителия внутри цервикального канала. По мере роста полипы шейки занимают все больше места, не помещаются внутри канала и выпячиваются во влагалище.

Встречаются эндоцервикальные полипы у пациенток 30-50 лет. Как правило, они становятся случайной находкой при проведении гинекологического осмотра. До определенного момента никак себя не проявляют. При присоединении инфекции локальный воспалительный процесс может приводить к появлению тянущих болей, жидких выделений из половых путей, скудных кровянистых выделений после полового акта.

Врачебная тактика в отношении полипов шейки матки – удаление.

Причины развития патологии

Особенностью полипов шейки матки является тот факт, что развиться новообразование может в любом возрасте. Выявляются эндоцервикальные полипы и у девочек до начала полового созревания, и у женщин в перименопаузе.

Причины полипа в маткеДать толчок к развитию полипа может целый ряд вполне себе «безобидных» факторов. Основными из них по мнению исследователей являются:

  • стрессовые ситуации;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • гормональный дисбаланс при дисфункции яичников, миоме матки, эндометриозе;
  • возрастные изменения;
  • повреждения слизистой оболочки при проведении диагностических и лечебных процедуры (выскабливание, гистероскопия и проч.);
  • хроническое воспаление слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит);
  • инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, хламидиоз и проч.).

К числу предрасполагающих факторов можно отнести такие состояния шейки матки как эктопия, псевдоэрозия, лейкоплакия, полипы эндометрия, а также дисбактериоз влагалища.

Проявления и последствия заболевания

Полипы шейки матки могут в течение долгого времени никак не проявлять себя. По мере роста новообразования могут появляться бели, тянущие боли в области малого таза перед началом месячных, скудные кровянистые выделения не связанные с месячными. В ряде случаев наличие полипа может приводить к нарушению менструального цикла и бесплодию.

Полип раздражает слизистую канала шейки матки. Это может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках, развитию истимо-цервикальной недостаточности в середине и на поздних сроках беременности. Низкое прикрепление плаценты, которое также может быть вызвано наличием полипа цервикального канала, может повлиять на развитие плода и создать сложности в родах.

Особенностью полипа шейки матки по сравнению с полипом эндометрия является относительно более частое его озлокачествление. По статистике это происходит в 2% случаев.

Сам процесс появления и роста полипа является следствием гиперплазии – чрезмерного разрастания эпителия цервикального канала. Затем один тип эпителия может переходить в другой. Метаплазия – это все еще доброкачественный процесс, однако он свидетельствует о прогрессировании патологического процесса.

Длительное существование полипа может приводить к нарастанию количества атипичных клеток, которые все больше и больше теряют свои специализированные функции и переходят к неконтролируемому размножению. Это уже дисплазия. Предраковые клетки легко переходят в раковые, которые легко начинают врастать в окружающие здоровые ткани и распространяться с метастазами.

Лечение полипа шейки матки

В настоящее время применяется два основных метода удаления полипов:

  • Удаление специальной петлей во время проведения гинекологического осмотра: полип скручивается и отрывается от своего основания.
  • Удаление лазером также без операции, но только если визуализируется его основание.
  • Гистероскопическое удаление.

Оба метода, не связанные с операцией безболезненные: полипы не имеют чувствительных нервных окончаний, потому удаляются без неприятных ощущений. Основным недостатком первого и второго методов является риск удалить лишь часть полипа, которая находится в зоне видимости и оставить его основание в шейке матки.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия endometriyaЭндометрием называют слизистую оболочку полости матки, которая очень чувствительна к действию гормонов. Именно эндометрий выходит во время месячных с менструальной кровью. И каждый месяц слой слизистой нарастает вновь.

Толщина эндометрия, которую можно определить на УЗИ, является верным прогностическим признаком удачного наступления беременности, а также свидетельствует о наличии сбоев в работе эндокринной системы женщины.

В норме у менструирующих женщин в середине цикла высота слоя слизистой составляет 10 мм, перед месячными 12 мм. В периоде менопаузы, нормой считается толщина эндометрия в 4 мм. Все, что превышает эти значения, считается гиперплазией.

Почему гиперплазия эндометрия – это патология?

Увеличение толщины эндометрия характерно для двух серьезных состояний: гормонального дисбаланса и рака эндометрия. Как правило – это единственное проявление обоих заболеваний. В связи с этим, провести дифференциальную диагностику без применения хирургических методов не представляется возможным.

Второй неприятной особенностью гиперплазии являются массивные кровопотери во время месячных. Менструации длительные, сопровождаются непрерывными кровотечениями, часто приводят к анемии.

Виды гиперплазии

Гистологическое исследование полученных во время выскабливания или гистероскопии тканей позволяет не только определить вид гиперплазии, но также определиться с эффективным лечением.

Железисто-кистозная гиперплазия и прочие простые ее формы являются следствием гормонального дисбаланса и легко корректируются при помощи гормональных препаратов.

Наличие признаков атипии или аденоматозной гиперплазии является плохим прогностическим признаком. Атипичные клетки делятся намного активнее нормальных клеток эндометрия. Такие изменения часто предшествуют раковому перерождению и требуют проведения активного и своевременного лечения.

Причины развития гиперплазии

Встречается патология у женщин всех возрастов, начиная с подросткового периода и до менопаузы.

Способствуют развитию гиперплазии эндометрия:

  • наследственная предрасположенность;
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • травмы половых органов при проведении диагностических выскабливаний и абортов;
  • гормональные нарушения: избыток эстрогенов и недостаток прогестерона;
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, заболевания яичников, щитовидной железы, паращитовидных желез, молочных желез, надпочечников.

В норме эстрогены вызывают рост эндометрия, а прогестерон провоцирует его отторжение во время месячных. Избыток эстрогенов и недостаток прогестерона приводят к тому, что слизистая матки не отторгается и продолжает неограниченно расти. Часто развивается заболевание при назначении неадекватных доз гормональных препаратов.

Диагностика

Установить точный диагноз помогает сочетание двух методов диагностики: УЗИ и гистологическое исследование удаленного эндометрия. УЗИ устанавливает наличие чрезмерно развитого слоя слизистой полости матки, что является показанием для взятия образцов ткани для исследования их структуры под микроскопом.

Диагностической и одновременно лечебной процедурой является раздельное диагностическое выскабливание. Метод позволяет удалить слой гиперплазированного эпителия и освободить полость матки от содержимого, что также приводит к быстрой остановке кровотечения. Отдельно собирается эпителий из канала шейки матки и полости матки, что может быть полезно для проведения дифференциальной диагностики между целым рядом гинекологических заболеваний со сходной симптоматикой.

Получить нужную врачу информацию и ткани для гистологического исследования лучше всего позволяет гистероскопия.

У очень молодых пациенток вместо диагностического выскабливания возможно проведение аспирационной биопсии при помощи зонда Пайпель. Данный способ позволяет с наименьшими повреждениями получить образцы тканей для гистологического исследования. Однако он не подходит для выявления случаев рака, соответственно, не может применяться у возрастных пациенток.

Лечение эндометрия

26 Лечение эндометрия Удаление разросшегося эндометрия проводится хирургическим путем в условиях стационара или специализированного амбулаторного центра. В случае массивного кровотечения операцию проводят по экстренным показаниям. После удаления гиперплазированной слизистой полости матки материал отправляется на гистологическое исследование. Далее после получения результатов клеточного анализа назначают препараты, обеспечивающие нормализацию гормонального фона и профилактику рецидива.

В качестве противорецидивного лечения могут быть назначены оральные контрацептивы, гестагены, а также агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Подбирается лечение с учетом возраста пациентки, состояния ее здоровья, исходного уровня гормонов в крови и целого ряда прочих факторов.

Автор: специалист по амбулаторной хирургии и интимным пластическим операциям, Иванов А.В.

Заместитель главного врача по медицинской части Университетской Клиники