Шейка матки является непарным органом, который соединяет между собой тело матки и влагалище. Орган имеет небольшие размеры, при этом выполняет множество важных функций.

Основной функцией шейки матки является разграничение полости матки и влагалища. Внутреннее пространство матки является стерильным. Туда не должны попасть микроорганизмы из влагалища. При этом сперматозоиды должны попадать в полость матки беспрепятственно.

Шейка матки наиболее подвержена повреждениям, что снижает ее защитные свойства, а также создает условия для развития рака.

Эмбриология и развитие шейки матки

Развитие органа проходит два периода, когда вероятность появления врожденных аномалий особенно высока. Первый период (8 неделя беременности) связан с формированием тела матки, шейки матки и влагалища из парных мюллеровых протоков. До 5 месяца беременности внутренняя поверхность стенок влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты цилиндрическим эпителием. На пятом месяце беременности начинается процесс метаплазии, при котором цилиндрический эпителий заменяется плоским.

0103 patologia sheikiК числу основных факторов, которые могут привести к нарушению нормального развития половых органов девочки, можно отнести:

  • токсическое воздействие алкоголя и табака;
  • отравление химическими веществами, прием ряда лекарств, которые запрещено применять при беременности;
  • генетические аномалии;
  • бактериальные и вирусные инфекции.

В большинстве случаев выделить какой-то один из факторов не представляется возможным, так как на беременную женщину могут воздействовать сразу несколько из них (пассивное курение, поступление токсичных химических веществ с воздухом и водой и проч.).

В детском возрасте длина шейки матки составляет 2/3 длины матки. По мере полового созревания матка увеличивается в размерах и становится равной по длине шейке матки. После родов матка сокращается, однако уже не возвращается к тому размеру, который был у нее до беременности. В этом случае длина шейки матки может составлять всего 1/3 тела матки.

Анатомия шейки матки

Патология шейки маткиШейка матки в среднем имеет ширину 2,5-3 см, длинну 3-5 см. Цервикальный канал соединяет влагалище с полостью тела матки. Его диаметр составляет порядка 8 мм.

Основное количество крови к шейке матки поступает по нисходящей ветви маточной артерии. Несколько меньшее количество крови притекает к органу по влагалищной артерии.

Влагалищная поверхность шейки матки покрыта плоским эпителием. Внутренняя поверхность стенок цервикального канала выстилается цилиндрическим эпителием. Место перехода плоского эпителия в цилиндрический называется зоной трансформации.

Плоский эпителий чувствителен к воздействию женских половых гормонов, содержит гликоген, хорошо переносит кислую среду влагалища, сменяется каждые 4-5 дней. В постменопаузе плоский эпителий постепенно атрофируется. Степень атрофии напрямую зависит от снижения уровня половых гормонов в организме пациентки. Атрофический эпителий практически лишен гликогена.

Стенки канала шейки матки покрыты одним слоем цилиндрического эпителия. Обновление клеток цилиндрического эпителия происходит медленно. При исследовании ткани под микроскопом в норме митотическая активность клеток (деление) наблюдается редко.

Заболевания в зоне трансформации

Переходная зона, где плоский эпителий переходит в цилиндрический, является слабым местом шейки матки. Зона эта в процессе роста органа может смещаться наружу из цервикального канала на влагалищную поверхность шейки матки. Такое смещение приводит к формированию эрозии или истинной эктопии. Выявляется эрозия у молодых женщин и девушек, часто проходит к моменту окончания полового созревания.

Патология шейки матки лечение

Значимость зоны трансформации заключается в том, что под воздействием различных повреждающих факторов предраковые изменения клеток, а затем и рак чаще выявляются именно на границе перехода одного вида эпителия в другой.

Инфекции шейки матки

Здоровая шейка матки является надежным барьером для инфекции. Нарушение защитных механизмов шейки матки происходит по разным причинам. Наиболее частыми из них являются:

  • использование ВМК (внутриматочных контрацептивов или «спиралей»), нити которых проходят по цервикальному каналу из полости матки во влагалище;
  • рубцовая деформация шейки после родов.

Воспалительные процессы в зависимости от локализации патологического процесса носят различные названия:

  • вагинит или вагиноз при локализации воспаления во влагалище;
  • цервицит – это воспаление шейки матки;
  • метроэндометрит при активном размножении инфекции во влагалище;
  • сальпингоофорит или аднексит при распространении патологического процесса на маточные трубы и яичники.

Чаще прочих воспалительные процессы провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Все инфекции принято делить на две большие группы:

  • специфические;
  • неспецифические (уреаплазма, микоплазма, хламидии и проч.).

Основное внимание в статье будет уделено специфическим инфекциям как наиболее опасным в плане последствий для здоровья женщины.

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к инфекциям, передающимся половым путем. Опасность инфекции в том, что активное размножение вируса в клетках человеческого тела приводит к развитию дисплазии, а затем и рака шейки матки. Неповрежденная слизистая оболочка снижает вероятность инфицирования и ракового перерождения клеток, однако не исключает такую вероятность на 100%.

По данным статистики, практически все женщины с подтвержденным диагнозом рака шейки матки тест на ВПЧ был положительным. Вероятность развития онкологии у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, составляет 10%. Это очень высокий процент.

Почти 70% женщин инфицируются ВПЧ в течение первых трех лет после начала половой жизни. Пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 15 до 25 лет.

Патология шейки матки лечение симптомыВирус папилломы человека относится к ДНК-вирусам. На сегодняшний день открыто уже более 100 типов ВПЧ, каждый из которых носит свой порядковый номер. Свойства разных типов вируса и их распространенность существенно различаются. Основным признаком, который имеет значение для врачей-гинекологов, является онкогенность, т.е. способность вызывать изменения в обменных процессах и функции клеток эпителия.

Типы ВПЧ, которые практически не вызывают рака шейки матки, относятся к группе низкоонкогенных. Это ВПЧ типов 6, 11, 42, 43, 44. К числу онкогенных относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, пять из которых вызывают наибольшее количество случаев рака шейки матки по всему миру.

По данным Международного агентства по исследованию рака в число пяти наиболее онкогенных типов ВПЧ входят:

  • ВПЧ 16 – 53%;
  • ВПЧ 18 – 15%;
  • ВПЧ 45 – 9%;
  • ВПЧ 31 – 6%;
  • ВПЧ 33 – 3%.

Способы передачи папилломавирусной инфекции

От человека к человеку вирус попадает при половом акте. При этом не имеет значения, традиционный это секс, анальный или оральный. Презерватив может защитить от инфицирования далеко не во всех случаях, так как латекс не может защитить от соприкосновения всю площадь кожи и слизистых. Повышает вероятность инфицирования наличие повреждений на коже и слизистых оболочках, например, эрозия шейки матки.

Также инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов при соприкосновении кожи и слизистых новорожденного со слизистыми матери при прохождении по родовым путям.

Основные проявления ВПЧ

Папилломавирусная инфекция относится к числу так называемых «скрытых инфекций». В большинстве случаев выявить вирус можно только при проведении анализа на ИППП.

Активное размножение вируса в тканях может привести к формированию кондилом и папиллом. Располагаются элементы в тех местах, где вирус проник в кожу или слизистые оболочки: во влагалище, на коже промежности, в перианальной области. Кондиломы могут быть единичными, но чаще располагаются группами. В запущенных случаях группы высыпаний начинают напоминать цветную капусту.

Появляются кондиломы и папилломы сразу после инфицирования, а также в периоды, когда наблюдается снижение защитных сил организма: во время беременности, после перенесенных тяжелых инфекционных и соматических заболеваний, стрессовых состояний.

Как выявляется папилломавирусная инфекция

Кондиломы, расположенные на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, пациент может обнаружить сам. Эти образования выявляет и врач при проведении общего или гинекологического осмотра. Также во время гинекологического осмотра можно выявить йод-негативные зоны – участки слизистой шейки матки и влагалища, которые не прокрашиваются раствором йода. Эти зоны являются участками активного размножения вируса в клетках слизистой оболочки.

Вульвоскопия, кольпоскопия позволяют взять на исследование участки пораженной слизистой. Микроскопия биоптата может выявить характерные изменения, которые развиваются в эпителиальных клетках под воздействием активно делящихся вирусных частиц. Также исследование позволяет определить степень выраженности этих изменений.

Мазок из влагалища позволяет выявить вирус папилломы человека и методом ПЦР определить его тип.

0104 papillomavirusnaja infekcijЛечение папилломавирусной инфекции

Инфицированный ВПЧ человек даже при отсутствии внешних проявлений болезни в течение длительного времени является носителем и может передавать вирус другим людям. Часто носительство ВПЧ пожизненное, однако при достаточно сильной иммунной системе полное освобождение организма от вируса может произойти спустя несколько лет после инфицирования.

Назначение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов обычно не приводит к излечению, а лишь помогает контролировать внешние проявления болезни. Больший эффект можно получить, исключая факторы, подавляющие иммунную защиту организма: переутомление, переохлаждение, наличие хронических заболеваний, авитаминоза, стрессов и проч.

Удаление кондилом и папиллом проводится при помощи лазера или жидкого азота. Удаление образований является обязательным, так как именно кондиломы и папилломы являются основным «резервуаром» ВПЧ в организме.

Если одновременно с ВПЧ у женщины выявлена эрозия или предраковое состояние шейки матки, то проводится хирургическое удаление измененных тканей. Для этих целей также часто используется гинекологический лазер, который способен удалить ткани на нужную глубину и при этом не оставить серьезных рубцов.

Не лечить папилломавирусную инфекцию нельзя. Даже в тех случаях, когда выявленный тип ВПЧ обладает низкой степенью онкогенности, вероятность развития рака сохраняется. Следовательно, не нужно подвергать себя ненужному риску.

Эрозия шейки матки, дисплазия

К числу предраковых состояний шейки матки относится дисплазия шейки матки, которая также известна как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Предраковым является любое преобразование нормальных клеток ткани в аномальные, которые постепенно теряют присущие им функции и характерный внешний вид.

Эрозия шейки матки

Под эрозией в большинстве случаев понимается эктопия – смещение границы перехода плоского эпителия шейки матки в цилиндрический на поверхность влагалищной части шейки матки. Фактически, цилиндрический эпителий при этом «выворачивается» из цервикального канала наружу. Подтвердить диагноз эктопии можно с помощью цитологического исследования или биопсии.

Сама по себе «Эрозия шейки матки» не является окончательным диагнозом. В обязательном порядке необходимо дообследование для того, чтобы определить, является проблемная область шейки матки эктопией, очагом дисплазии или раком.

Причины дисплазии шейки матки

Почему возникает дисплазия?

Вызывает развитие дисплазии проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки вируса папилломы человека. Чаще прочих при дисплазии выявляются именно онкогенные типы ВПЧ. Дисплазия не является раком, однако относится к числу предраковых состояний. Изменение клеток при дисплазии является постоянным процессом. Эпителиальные клетки теряют свою специализацию и постепенно переходят к неконтролируемому делению, что в итоге заканчивается развитием инвазивного рака с метастазами.

Особенности вируса папилломы человека

Вероятность заразиться вирусом очень высока. Если бы человеческий иммунитет не мог справляться с инфекцией своими силами, то в настоящее время заражено ВПЧ было бы 100% людей.

Достоверных медикаментозных методов уничтожить вирус не существует. Можно лишь укрепить иммунитет, чтобы организм очистился от инфекции своими силами.

То, что вирус ВПЧ при наличии дисплазии уже не определяется, не значит, что предраковое состояние не может перейти в рак. Без лечения все равно не обойтись.

Опасность ВПЧ для женщин и мужчин

У мужчин вирус папилломы человека может вызвать рак прямой кишки и ротоглотки. Рак полового члена встречается крайне редко. У женщин рак перианальной области и ротоглотки, индуцированный вирусом папилломы человека также встречается, однако рак шейки матки развивается гораздо чаще.

Программы, направленные на профилактику рака шейки матки, которые активно проводятся в развитых странах, добиваются некоторого снижения количества случаев развития заболевания и изменения частоты выявления рака разных локализаций. Однако полностью исключить вероятность развития онкологии не удается, так как нет методик, которые позволили бы проводить сплошное тестирование населения.

Дисплазия превращается в рак

В зависимости от выраженности изменений в клетках слизистой оболочки, выделяют несколько степеней дисплазии. На начальных этапах измененные клетки могут распознаваться и удаляться иммунной системой. Таким образом, может произойти полное излечение организма от инфекции и вызванного ею заболевания. Однако в реальности наблюдается такое нечасто.

В большинстве случаев дисплазия прогрессирует до тех пор, пока не приведет к полному раковому перерождению клеток. Обычно на это уходят годы, а иногда и десятилетия, что позволяет выявить патологию и вовремя устранить ее. Если проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, то риск пропустить патологию и развитие рака минимален.

Дисплазия и рак шейки матки болезни молодых?

Заразиться ВПЧ можно в любом возрасте. Однако чаще всего инфицируются молодые сексуально активные люди. В группе риска пациентки с эктопией, парни и девушки, часто меняющие половых партнеров и не заботящиеся о контрацепции. К числу предрасполагающих факторов также можно отнести длительное бессимптомное размножение вируса в организме и легкомысленное отношение к своему здоровью, свойственное молодым людям.

Как выявляют дисплазию?

Для выявления дисплазии достаточно посетить гинеколога и выполнить мазок на онкоцитологию. Дополнительно можно провести исследование для выявления ВПЧ. Все это можно выполнить менее чем за час.

Если в мазке на онкоцитологию будут выявлены изменения, то врач назначит проведение биопсии. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет определить степень выраженности дисплазии и назначить адекватное лечение.

Лечение дисплазии

Как лечить дисплазию и рак?

Очаги дисплазии удаляются с поверхности шейки матки при помощи лазера. Измененные клетки располагаются поверхностно, потому травматизация тканей минимальна, а риск осложнений при использовании гинекологического лазера сводится к нулю.

В запущенных случаях лазеровапоризацией можно уже не обойтись. Тогда проводится электроконизация или конизация с использованием радионожа, при которой удаляется более толстый слой измененных тканей.

Если дисплазия переросла в рак, то проводится объемное хирургическое удаление матки, шейки матки и групп тазовых лимфоузлов. В каждом конкретном случае объем операции определяется индивидуально в зависимости от размеров и скорости роста первичной опухоли и прочих факторов.

Полип шейки матки

Полипы являются очень распространенными новообразованиями шейки матки. Они доброкачественные, однако требуют внимания врача и лечения.

Полип представляет собой разрастание, которое по мере роста начинает выпячиваться из наружного зева канала шейки матки. Существенного дискомфорта полипы своим «обладательницам» не доставляют. Часто единственным их проявлением являются обильные слизистые выделения, а также скудные кровянистые выделения, которые появляются в ответ на повреждение слизистой полипа во время медицинских манипуляций или полового акта.

Полипы в небольшом проценте случаев могут озлокачествляться. На 100% исключить вероятность рака врач при обычном осмотре не может. Во время гинекологического осмотра не представляется возможным осмотреть весь полип, включая его ножку, расположенную глубоко в цервикальном канале.

Полип и беременность

Полипы являются тем фактором, который резко снижает защитную функцию шейки матки. Это значит, что проникновение в полость матки инфекции из влагалища происходит беспрепятственно. Любой воспалительный процесс, молочница, инфицирование может привести к поражению оболочек плода. Как правило, это заканчивается выкидышем.

Лечение полипа

Полип не имеет чувствительных нервных окончаний. Это позволяет врачам проводить удаление полипа при помощи специального инструмента, который захватывает новообразование и позволяет вырвать его путем скручивания. Данный метод прост, может применяться в любых медицинских учреждениях, не требует сложного оборудования. Однако есть у данной методики и недостатки: отсутствие визуального контроля не позволяет врачу удалить новообразование полностью (вместе с ножкой, которая расположена в цервикальном канале), нет возможности подтвердить доброкачественную природу удаленного новообразования.

Перечисленных выше недостатков лишена гистероскопическая резекция или полипэктомия. Использование гистероскопа позволяет определить участок прикрепления ножки полипа к стенке цервикального канала и удалить новообразование полностью.

Автор: Аносова Е.И.

Врач гинеколог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки