Миома матки – знакомое название одного из наиболее распространенных гинекологических заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Большинство из них страшатся такого диагноза, ведь он неизменно ассоциируется с наличием опухоли, а значит и рака.

Поэтому в самом начале статьи стоит отметить, что данное образование не имеет ничего общего с раковыми процессами, но, тем не менее, заслуживает предельного внимания, как со стороны врачей, так и больных. Ниже мы поговорим о том, как лечить миому матки в зависимости от ее вида, степени развития и прочих факторов.

Что такое миома матки?

Миома – доброкачественное образование в полости матки, напоминающее собой опухоль на ножке. Формируется из миометрия, откуда и произошло ее название. По своей локализации может быть расположена:

  • в толще стенки матки (субмукозное образование)
  • внутри полости матки (интрамуральное образование)
  • внутри брюшной полости (когда миоматозные узлы прикреплены к стенкам матки с внешней стороны, они называются субсерозными образованиями)

Что же касается ее размеров, то они могут изменяться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. В зависимости от параметров новообразования врач выбирает, как лечить миому матки и с помощью чего.

Причины образования миомы

Одной из наиболее вероятных причин образования миоматозных узлов является повышенная выработка женских половых гормонов – эстрогенов. В результате этого происходит сбой в формировании клеток среднего (миоматического) слоя матки – они разрастаются повышенными темпами, что и приводит к появлению своеобразных выростов.

Также развитие данной болезни способны спровоцировать:

  • наследственная предрасположенность,
  • хронические вирусные инфекции,
  • аборты,
  • неподходящие методы контрацепции,
  • стрессы,
  • воздействие ультрафиолетового облучения,
  • а также доброкачественные опухоли яичников.

Симптомы миомы и возможные последствия

Миомы небольшого размера практически не вызывают никаких симптомов, чего не скажешь о более крупных и интенсивно разрастающихся новообразованиях. Наиболее частными признаками болезни в данном случае являются обильные менструации и тянущие боли в нижней части живота. Если же узлы становятся достаточно большими, они начинают сдавливать близлежащие органы и тем самым провоцируют развитие утрудненного мочеиспускания и появление запоров.

Операция по удалению миомы матки – это далеко не все, что может ожидать женщину вследствие разрастания миоматозных узлов. Если пустить развитие данной болезни на самотек и вовремя не принять соответствующих мер, она может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности. Поэтому при обнаружении опасных симптомов нужно тут же обращаться к врачу.

Как лечить миому матки – оперативно или консервативно?

На сегодняшний день существует множество способов удаления миоматозных узлов. И если ранее врачи использовали только один надежный метод – полное удаление матки, то теперь пациентам предлагается лечение миомы без операции либо ее удаление с помощью щадящих методов. В каждом отдельном случае врач внимательно оценивает ситуацию и только после этого назначает наиболее подходящий вариант терапии.

Когда возможно лечение миомы без операции?

 лечение миомы маткиЕсли миоматозные узлы имеют незначительные размеры, врач не наблюдает интенсивного роста новообразований, а у пациентки отсутствуют неприятные симптомы, ей вполне может быть назначено консервативное лечение. Его суть заключается в назначении медикаментозных препаратов, способных задерживать рост новообразований, а порой даже провоцировать их полное исчезновение. Из-за этого многие говорят, что лечение миомы и эндометриоза очень похожи между собой, ведь в случае обнаружения легких форм последнего медики применяют практически идентичную терапию.

Итак, наиболее эффективными средствами в данном случае являются такие гормональные средства как:

  • производные 19-норстероидов (Оргаметрил, Норколут, Гестринон)
  • антигонадотропины стероидной структуры (Гестринон, Даназол)
  • агонисты гонадолиберинов (Диферелин, Золадекс и др.)

Первая группа препаратов способствуют заметному уменьшению миомы и нормализации уровня гемоглобина, тогда как вторая и третья - провоцируют регрессию миоматозных узлов (в некоторых случаях до 55%). Тем не менее, все они обладают одним существенным недостатком – временным воздействием на организм больного человека. Положительные результаты наблюдаются только в течение их непосредственного приема (причем довольно длительного), а как только пациент прекращает их употреблять, новообразования разрастаются с новой силой и курс лечения приходится начинать сначала.

Поэтому, какого бы размера ни была миома, лечение без операции далеко не всегда приносит ожидаемые результаты. Из-за чего многие врачи назначают его лишь в виде предоперационной подготовки, направленной на максимальное возможное уменьшение размеров новообразований и ослабления кровотока в питающих их сосудах.

Если хирургическое вмешательство неизбежно

Перед тем, как лечить миому матки с помощью операции, врачи назначают пациентам пройти целый ряд диагностических исследований и сдать перечень необходимых лабораторных анализов. Только на основе их результатов они могут судить о том, стоит ли немедленно принимать радикальные меры или пока что можно обойтись выжидательной тактикой.

О необходимости проведения хирургического вмешательства свидетельствуют:

  • быстрый рост миоматозных узлов
  • крупные размеры миомы, превышающие 13-14 недель беременности
  • тяжелая клиническая картина, сопровождающаяся обильными выделениями во время менструаций
  • присутствие новообразования в области шейки матки
  • нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки

Одними из наиболее распространенных способов удаления миомы сегодня являются:

  • гистерэктомия,
  • миомэктомия,
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  • и ФУЗ-аблация.

Гистерэктомия – старый и давно проверенный метод хирургического вмешательства, суть которого заключается в полном удалении матки. Его начали применять много лет назад и до недавних пор считали единственно возможным методом лечения миомы. К сожалению, он приводит к полной утрате репродуктивной функции, что весьма нежелательно для молодых женщин. Поэтому как только врачам удалось доказать отсутствие взаимосвязи между развитием миомы и образованием рака, медики начали искать другие методы борьбы с данным заболеванием.

Наряду с этим следует отметить, что гистерэктомию до сих пор проводят. К ней прибегают в тех случаях, когда удаления матки не избежать. Показаниями к этому являются: гигантские размеры образований, их активный рост, окончание репродуктивного периода у женщины, а также наличие предраковых или раковых половых заболеваний.

Миомэктомия – удаление миоматозных узлов с сохранением всех функций матки. Может проводиться лапароскопическим, лапаротомическим либо гистероскопическим способом. Выполняется только под общим наркозом и требует госпитализации больной на 3-7 дней. Полное восстановление после такой операции занимает всего 2-3 недели.

Достоинствами данного способа является отличная возможность сохранить фертильность на должном уровне, а также избежать развития синдрома постгистерэктомии в послеопераионном периоде. Но миомеэктомия требует от врача высокой профессиональности и предельной внимательности. Одно неправильное движение – и это приведет к механической травме поверхности матки, что нередко становится причиной появления новых миом. В 30% случаев хирургам не удается полностью удалить все без исключения узлы. Самые маленькие из них остаются нетронутыми и со временем начинают увеличиваться и расти, что заставляет больного повторно обращаться в клинику для еще одного курса лечения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – один из самых современных и наиболее перспективных методов лечения миомы матки. Представляет собой щадящую операцию, которая длится не более получаса. Врач вводит в сосуды, питающие новообразование, специальные полимерные частицы, которые блокируют дальнейшее поступление крови к миоматозным узлам. Благодаря этому они перестают развиваться и со временем полностью усыхают, не вызывая никаких проблем со здоровьем.

Все вышеописанные действия проводятся под местной анестезией, а больную выписывают со стационара уже через 18 часов после такого вмешательства. Преимуществом данного способа также является тот факт, что здоровые ткани матки при этом совершенно не повреждаются. Кровоснабжение в здоровых мышцах органа восстанавливается уже через 6-8 часов после операции.

ФУЗ-аблация - высокочастотное фокусированное ультразвуковое воздействие на миому, производимое под контролем МРТ. В результате данной процедуры ткани образований «свертываются» и начинают распадаться. Тем не менее, такая операция довольно болезненна и сопряжена с рядом противопоказаний и высоким риском рецидива (более чем у 50% пациенток миома появляется вновь уже через год после ФУЗ-аблации). Из-за этого она до сих пор считается одной из экспериментальных методик в лечении миомы и не имеет широкого применения.

Каким образом проводить лечение миомы матки – оперативно или консервативно – в любом случае решает врач. Но, как видно, сегодня существует множество бережных и щадящих методов хирургического удаления неприятных образований, бояться которых совершенно не нужно. Поэтому если у вас обнаружилась миома, лечение без операции (отзывы о котором порой бывают слишком преувеличенными) не стоит воспринимать как единственно безопасный метод избавления от миомы. Если вы обратитесь за помощью к профессиональному врачу, в распоряжении которого имеется все необходимое оборудование, он обязательно подберет наиболее оптимальный способ лечения и предложит вам тот вариант терапии, которая подходит вам больше всего.

Эндометриоз

Лечение эндометриоза у женщин: как оно проходит и в чем заключается?

лечение эндометриозаЛечение эндометриоза у женщин является весьма актуальным вопросом среди современных гинекологов. И это не удивительно, ведь патологическое разрастание тканей внутреннего слоя матки наблюдается в наши дни не реже, чем образование миомы либо появление иных воспалительных процессов в половых органах представительниц слабого пола.

Эндометриоз поражает собой как молодых девушек (от 20 лет), так и старших женщин (45 лет). Новообразованные ткани активно реагируют на смену гормонального фона в организме, ежемесячно наблюдаемого во вторую фазу менструального цикла. По этой причине эндометроидные клетки (где бы они не находились) начинают воспаляться и кровоточить, вызывая целый ряд неприятных симптомов. Чаще всего это выражается в виде сильных болей во время менструации, а также мажущих кровяных выделений до и после месячных.

Если не предпринимать никаких мер, это заболевание способно привести к формированию спаек, рубцов и кист, заполненных темной жидкостью. Кроме того, эндометриоз нередко становится причиной бесплодия (наблюдается примерно у 60% больных) и малигнизации эндометриоидных тканей.

Методы лечения эндометриоза у женщин

Терапия данного заболевания во многом зависит от степени его выраженности, локализации эндометриоидных очагов и возраста пациентки. Особенно это касается ее желания в будущем иметь детей. Также немаловажными факторами в подборе правильной тактики ведения больной являются наличие сопутствующих воспалительных заболеваний, бесплодия и иных осложнений, возникших на его фоне.

Лечение эндометриоза у женщин начинается с тщательного обследования и сдачи всех необходимых анализов. Основным диагностическими методами его выявления являются: непосредственный осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, гистероскопия и лапароскопия.

Как только врач получит возможность полностью оценить сложившуюся ситуацию, он может предложить:

  • консервативное,
  • хирургическое
  • либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение эндометриоза у женщин применяется при наличии бессимптомного течения болезни, находящейся в легкой стадии развития. Подобная терапия показана молодым пациенткам и женщинам в перименопазуальном периоде, а также тем, кто столкнулся с аденомиозом или бесплодием и нуждается в восстановлении фертильности. Она включает в себя прием гормональных препаратов, среди которых наиболее часто назначаются гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и эстроген-гестагенные средства. Последние подавляют выработку определенных видов гормонов и тем самым способствуют прекращению циклических процессов в эндометриоидных клетках во всех местах их распространения.

Чтобы добиться видимого эффекта, гормональные препараты нужно употреблять в течение длительного периода времени и при этом постоянно наблюдаться у врача. В некоторых случаях организм плохо реагирует на прием контрацептивов, из-за чего может понадобиться коррекция курса лечения.

Наряду с этим консервативное лечение не ограничивается назначением гормонозаместительной терапии. Для более быстрого восстановления правильной работы половых органов, а также усиления защитных сил организма, больным вместе с эстроген-гестагенными средствами назначается прием противовоспалительных, десенсибилизирующих, иммуномодулирующих и прочих препаратов. Они дают возможность купировать болевой синдром, укрепить иммунитет, устранить последствия хронической кровопотери и тем самым быстрее восстановить полную работоспособность и утраченное здоровье.

Хирургическое и комбинированное лечение

Условно хирургическое лечение эндометриоза у женщин можно разделить на органосохраняющее и радикальное. Первое позволяет провести полное удаление эндометриоидных очагов с сохранением репродуктивных функций женщины и наименьшим повреждением близлежащих тканей. Второе подразумевает полное удаление матки (иногда и вместе с придатками), что приводит к безвозвратной потере фертильности. Какой из двух методов выбрать в каждом отдельном случае решает только врач.

лечение эндометриозаОсновными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

  • средние и тяжелые степени развития эндометриоза,
  • неэффективность консервативного метода лечения,
  • непереносимость тех или иных медикаментов либо наличие противопоказаний к их приему,
  • разрастание очагов эндометриоза до 3 см в диаметре и более,
  • явные нарушения в работе смежных органов (мочеточников, кишечника, мочевого пузыря).

Хирургическое вмешательство проводится лапаротомным либо лапароскопическим путем.

Перед проведением операции больному назначается прием тех или иных лекарственных препаратов, что позволяет более эффективно избавиться от причин и неприятных симптомов заболевания. Такой способ лечения носит название комбинированного и используется практически во всех современных учреждениях.

Радикальное хирургическое вмешательство (подразумевающее полное удаление матки и ее придатков) проводится в тех случаях, когда болезнь прогрессирует после консервативного и комбинированного способа лечения. Выполняется лапароскопическим либо лапаротомическим способом. Чаще всего назначается для лечения пациенток в возрасте старше 40 лет, но при наличии особых показаний может быть назначено и для значительно более молодых женщин.

Согласно статистике эндометриоз нуждается в радикальной терапии в 12% случаев. Поэтому обнаружив у себя эту болезнь, не следует запускать ее до сложных стадий и немедленно начинать лечение, как только будут получены первые результаты анализов (что особо важно для тех, кто планирует в будущем еще иметь детей).

Несмотря на опасные последствия, лечение простых форм эндометриоза у женщин в наши дни не представляет особых трудностей для врачей и в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению больной. Главное, своевременно обратиться в клинику и выполнять все предписания, выданные гинекологом.

Автор: Варданян Р.В.

Врач гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки