бесплодие лечение причины

Примерно одна из семи пар в мире страдают от бесплодия, и большая часть из них нуждается в лечении с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.  По определению всемирной организации здравоохранения, бесплодие-это неспособность к зачатию, при условии регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года.

Как правило, если использовать статистику, более 80% пар должны забеременеть в этом интервале, если женщина в возрасте до 40 лет. Итак, если в течение одного года Вы не забеременеете, необходимо пойти к врачу.

Причины бесплодия

Без определения того как бороться с этой крайне распространенной проблемой необходимо понимать из-за чего она возникает. Именно последовательная проверка всех факторов позволит найти причинный фактор и успешно достигнуть успеха в лечении. 

Основные причины бесплодия на сегодняшний день распределены таким образом:

  • Необъяснимое бесплодие (не идентифицирована патология как у мужчины, так и у женщины), это примерно 25%.
  • Овуляторные расстройства у 25% женщин.
  • Трубное бесплодие, им страдает 30% женщин.
  • Перитонеальные факторы, это касается в основном такой болезни как эндометриоз, примерно 10%.
  • Факторы мужского бесплодия вызывают проблемы с фертильностью у 30% семейных пар.
  • Патология матки встречается у 10%.

Примерно в 40% случаев какие-либо нарушения встречаются у мужчины и женщины, то есть имеет место сочетанное бесплодие.  

Пара нуждается в поддержке и уверенности в том, что у них все в порядке до тех пор, пока не истек тот самый период в 12 месяцев. Это может быть очень неспокойное время, особенно часто есть давление со стороны родителей. Поэтому мой самый главный совет, никому не говорите, что Вы запланировали ребенка!

Самый простой путь избежать постоянных переживаний, пройти достаточно простые и понятные тесты которые объединены в категорию «планирование беременности». Это не обязательно и больше подойдет для тех, кто ко всему относится ответственно, давно не посещал гинеколога или эмоционально неспокойным девушкам. Стресс может отрицательно повлиять на отношения, создать проблемы «на ровном месте».

Лечение мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия в клиникеПроблемы у мужчины могут быть связаны с производством сперматазоидов или с их выведением. Низкое количество и качество сперматозоидов является плохим прогностическим признаком, и чем ниже число, тем хуже прогноз, но есть четкие критерии, за которыми уже с вероятностью близкой к 100% можно говорить о бесплодии.

В этом случае лечение может быть весьма эффективным у мужчин с обструктивной азооспермией, то есть если нарушено выведение спермы. Тогда должна быть предложена хирургическая коррекция места закупорки, при этом вероятность излечения достаточно высока именно за счет восстановления проходимости. Результаты реконструктивной микрохирургии напрямую зависят от причины и локализации препятствия и опыта хирурга.

Весьма эффективным оказывается лечение бесплодия у мужчин с гормональными отклонениями, назначаются различные группы препаратов, антиэстрогены, гонадотропины, андрогены и др.

Все же к сожалению редко какое-либо назначение лечения даст хороший результат, ведь обратимых ситуаций не так много. Как правило у мужчин с бесплодием изменить состояние спермы не удается.

Поэтому в принципе нужно понимать, что при стойких нарушениях и «плохих» показателях в спермограмме нужно задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях, а именно об ИКСИ. На сегодняшний день это самый эффективный и часто используемый метод лечения мужского бесплодия.  

Некоторые факты и заблуждения в лечении мужского бесплодия

Есть определенные принципы при лечении мужского бесплодия, они известны урологам-андрологам. Несмотря на это все равно часто предлагаются определенные мероприятия, которые не оказывают никакого влияния на фертильность мужчины. То есть лечение патологических состояний конечно полезно для здоровья, но к избавлению от бесплодия абсолютно точно не приводят. Зачастую это только отвлекает от решения основной проблемы, теряется драгоценное время.

Итак, что не помогает забеременеть:

  • Операция по устранению варикоцеле как форма лечения бесплодия не должна рассматриваться в принципе, поскольку она не улучшает показатели спермы.
  • Мужчины должны быть проинформированы о том, что значение антиспермальных антител в развитии бесплодия до сих пор не определено и эффективность назначения системных кортикостероидов официально не доказана.
  • При высоком лейкоцитозе и других показателях воспаления в сперме не должна предлагаться антибактериальная терапия как способ борьбы с бесплодием.

Лечение женского бесплодия

Лечение женского бесплодия в клиникеНачнем с разновидности женского бесплодия, при котором чаще всего удается помочь без применения ЭКО, это все, что связано с гормональными нарушениями.   

Гипоталамическая недостаточность гипофиза, или как ее называют гипоталамическая аменорея или гипогонадотропный гипогонадизм.

Женщины с этим состоянием должны иметь в виду, что они могут улучшить свои шансы на регулярную овуляцию, последующее зачатие и вынашивание беременности без помощи врача, просто за счет увеличения массы тела или снижения уровня физических нагрузок, если они чрезмерные.  Если эти меры не помогают, назначаются гормональные препараты, которые достаточно быстро позволяют забеременеть.

Еще одно состояние, приводящее к нарушению овуляции, это дисфункция гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Самое известное название болезни из данной категории, СПКЯ или синдром поликистозных яичников. Как правило лечение весьма эффективное, но длительное и дорогостоящее. Особенно тяжело поддаются терапии пациентки с повышенной массой тела, для них похудение является необходимым компонентом, обеспечивающим успех. 

В тяжелых и сложных случаях прибегают к оперативному лечению, лапароскопической каутеризации, суть операции в разрушении плотной капсулы яичников.

Другие виды женского бесплодия, связанные с определенными заболеваниями, лечатся исходя из причин. Эндометриоз, патология матки, как врожденная так приобретенная подлежат и другие состояния должны быть скорректированы с применением хирургических или консервативных медикаментозных методик.

Трубное бесплодие может быть вылечено только с помощью искусственного оплодотворения, ЭКО или ИКСИ. Различные восстанавливающие проходимость маточных труб операции на сегодняшний день признаны низкоэффективными и практически не назначаются.  

ЭКО или ИКСИ в лечении мужского и женского бесплодия

ЭКО или ИКСИ в лечении

К процедурам искусственного экстракорпорального оплодотворения в широком смысле относят мероприятия, при которых сперматозоиды принудительно соединяются с яйцеклеткой. Приставка ЭКСТРА означает, что этот процесс происходит вне организма.

Виды экстракорпорального оплодотворения:

  • Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона (IVF-ET, широко известный как IVF).
  • ИКСИ (ICSI).

Главное отличие ИКСИ от ЭКО в том, что сперматозоид механически с помощью микроинструмента вводится непосредственно в ооцит.

Общие рекомендации при планировании беременности

планировании беременности бесплодиеИтак, Вы решили стать родителями. Есть некоторые общие рекомендации, которые касаются элементарных ограничений и поддерживающих средств.

Прием фолиевой кислоты.

Женщины, планирующие забеременеть должны быть информированы, что препараты или пищевые добавки с фолиевой кислотой до зачатия и до 12 недель беременности, снижают риск рождения ребенка с дефектами нервной трубки.

Доза стандартно не должна превышать 3 таблеток в день или 1 если мы говорим о «Фолацине». Количество препарата может быть скорректировано в ряде случаев, например, у женщин, получающих анти-эпилептические лекарства или страдающих диабетом.

Секс и его регулярность.

Частота половых контактов в идеале должна иметь определенную интенсивность и привязку к менструальному циклу. На сегодня нет абсолютных и гарантированных способов прогнозирования овуляции, но все же они есть, это УЗИ, мочевые тесты на овуляцию.

Секс каждые два-три дня и ближе к возможной овуляции, как правило это ближе к середине цикла, оптимизирует шансы зачатия.

Алкоголь количество и качество.

Научно обоснованный факт, что у мужчин, чрезмерное потребление может повлиять на качество спермы, но нет никаких доказательств того, что употребление в рекомендуемых безопасных пределах оказывает неблагоприятное воздействие. Женщинам следует иметь в виду, что во время беременности, употребление алкоголя не рекомендуется из-за потенциального риска для развивающегося плода.

То есть желателен отказ, но это не панацея и разумное употребление красного вина в нетоксических дозах вполне допустимо.

Курение.

С курением хуже, чем с алкоголем, женщине от него следует отказаться. Курение наносит прямой вред развивающемуся ребенку, может привести к нарушению развития беременности, выкидышу, замершей беременности. Мужчин должен знать, что курение влияет на качество спермы, хотя отрицательное влияние этой вредной привычки на фертильность научно не доказано.

В любом случае беременная или планирующая беременность женщина должна быть защищена хотя бы от риска пассивного курения.

Вес.

Коррекцию рекомендуют всем женщинам с индексом массы тела (ИМТ) ≥30. Опять же научно доказано отрицательное влияние лишнего веса на фертильность женщины. Могут развиваться проблемы с гормонами, овуляцией, следствием чего становится бесплодие.

Альтернативные методы лечения.

Существует огромное количество средств или препаратов, которые Вы можете принимать в течение своей жизни. От многих из них придется отказаться, особенно от тех, которые относят к альтернативным или нетрадиционным, немедицинским.  Врачи считают, что они не приносят никакой пользы, но даже если Вы с ними не согласны, их все равно лучше не принимать.

Эти средства не проверяются должным образом, поэтому их потенциально вредное воздействие на организм предсказать нельзя.

Автор: Яковлева О.М.

Врач гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки