Гиперплазия эндометрия

Сначала коротко о главном, представлю своего рода сводку особенно значимой информации об этой патологии, она будет особенно важна пациенткам, у которых выявили полипы или гиперплазию чтобы понять, что делать дальше.

Что такое полипы эндометрия

Матка содержит по сути два основных типа ткани особенно значимых с точки зрения развития гинекологической патологии. Это эндометрий, внутренняя выстилка полости этого органа и миометрий, мышечная ткань, формирующая форму и основную структуру.

Когда из эндометрия образуются разрастания, неровности это называется полип эндометрия или его гиперплазия. Полипы, как правило, единичные и имеют четко очерченные границы, в то время как гиперплазия — это больше множественные изменения, часто могут занимать всю полость матки.

Подробно о полипах

Полипы матки или полипы эндометрия — это местные доброкачественные образования, выступающие из базального слоя клеток эндометрия, и возвышающиеся над его поверхностью. Размеры варьируются в широких пределах - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут быть как одиночными, так и множественными, фиксированными к внутренней выстилке матки за счет тонкой ножки или широкого основания. 

Как правило, полипы эндометрия не вырастают за пределы матки, но в редких случаях они могут пройти через шейку матки во влагалище и тогда они будут уже видны при самом обычном осмотре. Обнаруживаются у пациентов разных возрастных групп: молодых девушек, женщин среднего возраста и тех, кто уже прошел этап менопаузы. Частота встречаемости этой патологии составляет от 6 до 20%.

Внутриматочные полипы нередко сочетаются с полипами цервикального канала, то есть шейки. В гинекологии, эти образования рассматриваются как фоновое или предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Внутриматочные полипы узи

Внутриматочные полипы

Полип состоит из трех основных компонентов: эндометриальных желез, стромы эндометрия и центрального питающего сосуда. Поверхность его покрыта эпителием, основание содержит волокнистую строму и толстостенные сосуды. 

Согласно морфологической структуры, принято различать железистые (имеющие желёзоподобные ткани), железисто-фиброзные, фиброзные (состоящие из плотных волокон соединительной ткани) и аденоматозные (предраковые) полипы эндометрия.

Разные полипы

Железистые или как их еще называют, гормонозависимые полипы чаще всего развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные, фиброзные в основном встречаются у пожилых женщин, они образованы плотной соединительной ткани, в которой можно найти несколько одиночных желез. Такие полипы обычно встречаются у женщин старше 40 лет. Аденоматозный тип состоит из железистого эпителия с признаками пролиферации, то есть быстрого роста и измененной структурой желез. Они потенциально могут превратиться в рак эндометрия и, следовательно, требуют большего внимания.

Среди маточных полипов отдельное место занимают плацентарные полипы. Они образуются из фрагментов плаценты, тканей плодного яйца, которые не были полностью удалены в результате аборта, родов, выкидыша, или замершей беременности. Эти полипы могут сопровождаться длинными, тяжелыми кровотечениями и в конечном итоге могут привести к выраженному воспалению в матке и бесплодия.

Как часто полипы оказываются злокачественными?

Эндометрий может содержать доброкачественные и злокачественные опухоли, однако к счастью, онкологическая патология встречается значительно реже. Проблема в том, что эти заболевания выглядят зачастую одинаково, а безопасных и на 100% достоверных методов диагностики до сих пор не изобретено. 

Из-за возможности полипов содержать злокачественные или атипические, то есть способные в них превратиться клетки, они должны быть удалены и отправлены на анализ.

Риск наличия рака больше у женщин в постменопаузе, чем в репродуктивном возрасте, но все же он достаточно реален. К примеру, у женщин после 50 лет вероятность наличия злокачественных новообразований в структуре полипа составляет около 5,4% в то время как у более молодых пациенток приблизительно 1,7%.

Причины возникновения полиповПричины возникновения полипов

Нейрогормональные нарушения и воспалительные изменения в эндометрии играют важную роль в развитии полипов эндометрия. Железистые развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и избыточного уровня эстрогенов в организме. Этот процесс сопровождается гиперплазией, разрастанием эндометрия в виде полипа. Часто эти образования сочетаются с гиперплазией эндометрия, миомой матки, аденомиозом, мастопатией, поликистозом яичников.

Железисто-фиброзные и фиброзные полипы возникают на фоне хронических гинекологических инфекций и воспалительных заболеваний половых органов, таких как, эндометрит, аднексит, оофорит. К тому же самому приводят хирургическая травма матки во время аборта, выскабливания эндометрия, длительное нахождение в полости матки ВМС (спираль). 

В группе риска по формированию полипов эндометрия женщины с гипертонией, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями.

Симптомы внутриматочных полипов

Вне зависимости от структуры, все полипы эндометрия вызывают сходные симптомы. После бессимптомного периода, появляются дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут быть циклической или ациклической природы.  Постоянная потеря крови со временем часто приводит к значительной анемии, что проявляется бледностью кожных покровов, головокружением и слабостью.

Для больших полипов матки частыми симптомами являются схваткообразные боли в животе, дискомфорт или болезненность во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста эти образования могут приводить к бесплодию, у беременных женщин увеличивают риск выкидыша и преждевременных родов.

Диагностика полипов эндометрия

Диагностика полипов эндометрияНабор диагностических тестов для выявления полипов матки полипы включают в себя влагалищное исследование, с осмотром шейки в зеркалах, УЗИ органов малого таза, гистероскопия или раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим анализом удаленных тканей.

  • Осмотр в зеркалах помогает найти полипы шейки матки, которые не всегда видны при УЗИ.
  • Во время УЗИ органов малого таза, врач фиксирует утолщение и неравномерность эндометриальной выстилки, иногда имеющие четко определяющийся питающий сосуд.
  • Гистероскопия является стандартным инвазивным исследованием, проводится для определения наличия полипов эндометрия и их типа.

УЗИ в диагностике полипа

На самом деле при УЗИ можно только обнаружить какое-то разрастание внутри матки, а для того, чтобы быть уверенным в существовании именно доброкачественного полипа эндометрия мы рекомендуем диагностическую гистероскопию и его удаление, гистерорезектоскопию с полипэктомией. Эти две процедуры легко объединить в одно вмешательство, что и делается в клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Лечение полипа эндометрия

Лучший метод лечения полипов эндометрия-эндоскопическое удаление во время гистероскопии иногда с последующим выскабливанием эндометрия. 

Дальнейшая стратегия лечения зависит от гистологического исследования, которое позволяет определить тип образования, возраста пациента и существующих отклонений в менструальном цикле.

Если полип фиброзный и менструальной дисфункции выявлено не было, то лечение ограничивается полипэктомией. После удаления железистых или железисто-фиброзных образований в любом возрасте требуется дополнительное гормональное лечение. Для нормализации гормональных процессов чаще назначаются оральные контрацептивы или рекомендуется установка гормональной внутриматочной спирали «Мирена».

Более радикальное лечение требуется при обнаружении аденоматозных полипов. В пременопаузе и постменопаузе рекомендуется удаление матки при согласии на это женщины. В последнее время при данной патологии даже в возрасте старше 50 лет, может быть назначена стандартная для более молодых пациенток гормональная терапия препаратами из группы прогестерона. В любом случае женщина всегда должна быть оповещена о возможных рисках подобной консервативной тактики и занимать активную позицию в принятии решения.

Как происходит удаление полипаКак происходит удаление полипа?

Мы вводим инструмент в матку, который носит название гистероскоп с возможностью преобразования в гистерорезектоскоп. Прибор фиксируется к небольшой камере, что позволяет спроецировать изображение с большим увеличением на монитор.  Далее через специальный канал мы можем также ввести электрод, который позволяет нам удалить полип путем отсечения за счет использования электричества или радиоволн. Процедура обычно занимает от 5 до 30 минут.

Болезненность удаления полипа

Нет, это не больно. В качестве обезболивания при операции обычно внутривенно вводится седативное средство из группы гипнотиков, кстати препарат выводится из организма очень быстро, примерно 40-60 минут.

Что ожидать после удаления полипа?

Вы, вероятно, будет под наблюдением в течение часа после процедуры, так что весь процесс удаления и полного восстановления займет примерно 2 часа. Если Вам была проведена стандартная полипэктомии, то до 2-х недель может продолжаться незначительное кровотечение.

Влияние внутриматочных полипов на бесплодие и вынашивание

Было установлено, что внутриматочные полипы влияют на возможность стать матерью. Нет на сегодня каких-либо данных, что само по себе это образование вызывает бесплодие. Однако существует по крайней мере одно зарубежное авторитетное исследование, которое показало, что удаление полипа увеличивает шансы на зачатие. По его результатам после проведенной гистероскопии, частота наступления беременности составила 63%, если же операция не проводилась, то данное значение не превысило 28%.

Другое исследование показало, что наиболее распространенной областью расположения полипа была задняя стенка матки. Также интересно отметить, что наибольшее значение с точки зрения бесплодия имели образования, найденные в области впадения маточных труб. Максимальное повышение вероятности наступления беременности было замечено именно после удаления полипов, локализующихся в этих местах. Тем не менее, точный механизм повышения вероятности наступления беременности после проведенной гистероскопии и полипэктомии на сегодняшний день по-прежнему неизвестен.

Было высказано предположение, что полип эндометрия может вызвать раздражение слизистой оболочки матки, эндометрия и тем самым препятствовать имплантации эмбриона.

На сегодняшний день абсолютно точно доказано, что это образование любой локализации при наступлении беременности крайне существенно увеличивает риск выкидышей, так что на этапе планирования с ним все-таки лучше расстаться  

Может ли заново вырасти внутриматочный полип?

Короткий ответ: да. Их склонность к рецидиву является специфической характеристикой. Примерно в 10-15% случаев они повторяются. В учебниках по гинекологии даже указано, что при рецидивирующих формах полипов эндометрия необходимо предлагать пациенткам удаление матки. На сегодняшний день такой подход может быть оправдан только для женщин в менопаузальном возрасте, когда репродуктивная функция уже утрачена, а риски развития рака крайне высоки. Особенно внимательным врач должен быть в ситуациях сочетания рецидивирующих полипов матки с растущей активной миомой или кистами яичников.

Прогноз и профилактика внутриматочных полипов

Около 1,5% рецидивных внутриматочных полипов склонны к злокачественной трансформации, в то время как самый высокий риск развития рака эндометрия связан с аденоматозных полипов. Таким образом, после завершения лечения пациенты как минимум на год остаются под наблюдением гинеколога.

Профилактика полипов эндометрия заключается в своевременном и тщательном лечении воспалительных заболеваний матки и ее придатков, правильной коррекции дисфункции яичников, избегания ненужных внутриматочных манипуляций.

Что такое полипы эндометрия

Короткие факты о полипах

  • Внутриматочные полипы являются одной из наиболее распространенных причин аномальных маточных кровотечений как в репродуктивном возрасте, так и в менопаузе.
  • Вероятность развития полипов эндометрия, как представляется, уменьшается с возрастом.
  • Вероятность рака в полости матки при подозрении на полип по УЗИ, существенно выше в менопаузе. 
  • Факторы риска развития полипов эндометрия включают: прием тамоксифена (используется для лечения рака молочной железы), заместительной гормональной терапии, общие заболевания, такие как гипертония и ожирение, любые нарушения функционирования яичников.
  • Внутриматочные полипы часто обнаруживаются у женщин, которые не испытывают никаких симптомов вообще. 
  • Точный диагноз полип эндометрия может быть выставлен только после его удаления и гистологического исследования.
  • Иногда полип напоминает фибромы матки - они могут быть легко спутать друг с другом на УЗИ и гистероскопии.

Автор: специалист по амбулаторной хирургии и интимным пластическим операциям, Иванов А.В.

Заместитель главного врача по медицинской части Университетской Клиники