генитальный герпес

Вирус папилломы человека и герпес относятся к числу инфекций, передаваемых половым путем, которые могут протекать бессимптомно, однако практически всегда приводят к серьезным последствиям для здоровья человека. Оба вируса присутствуют в организме без малого 60% сексуально активных людей молодого и среднего возраста. Ими легко заразиться даже при использовании средств барьерной контрацепции.

Вот почему так важно обращать внимание на малозначимые симптомы, своевременно проходить медицинские осмотры и получать полноценное лечение в случае выявления проблемы.

Герпес

Генитальный герпес и герпес губ вызываются различными типами одного и того же вируса. Но если «простуду на губах» скрыть обычно не удается и болезнь может давать о себе знать время от времени, то с генитальным герпесом не все так очевидно, как для самого инфицированного человека, так и для его партнеров. У части инфицированных людей вирус размножается в тканях и выделяется в окружающую среду вместе с биологическими жидкостями, при этом никаких симптомов, позволяющих заподозрить заболевание, у человека нет.

Как много людей болеет?

герпес генитальный

Распространен генитальный герпес повсеместно. Согласно статистике, носителем его является каждый 6 человек на планете. Однако следует понимать, что статистические данные учитывают только подтвержденные случаи инфицирования, когда человек обратился за медицинской помощью и выполнил определенные лабораторные тесты, подтверждающие наличие вируса в его в организме.

Обращаются к врачам не все. Даже среди тех, у кого на коже и слизистых появилась характерная сыпь, предпочитают использовать народные методы лечения, БАДы или пустить все на самотек в надежде, что все само пройдет. Сыпь проходит, а вирус остается в организме и может передаваться другим людям.

Пути заражения генитальным герпесом

Заразиться герпесом можно двумя путями:

  • половым при проведении вагинального, анального или орального полового акта;
  • контактным при использовании общих предметов гигиены и недостаточной чистоте унитаза;
  • гематогенным при контакте с кровью пациента, страдающего герпесом;
  • трансплацентарно от матери к плоду.

С учетом того, что оральный секс стал достаточно популярным и распространенным способом проведения полового акта, инфицирование ротовой полости и интимной области может проводиться двумя типами вируса. Так, например, герпес губ (вирус простого герпеса 1 или ВПГ 1) теперь может выявляться на слизистых половых органов, а генитальный герпес (вирус простого герпеса 2 или ВПГ 2) может вызывать появление «простуды на губах».

Вероятность «подцепить» герпес от партнера, у которого нет никаких внешних проявлений болезни, составляет примерно 50%. Использование презерватива несколько снижает риск инфицирования, но не исключает его вовсе, так как помимо полового члена, закрытого латексом, контактируют во время полового акта открытые участки кожи интимной области партнеров.

заболеть герпесомВо внешней среде вирус герпеса достаточно быстро погибает. Однако при постоянном контакте с человеком, который является носителем вируса, можно заразиться через общие предметы гигиены, посуду, ободок унитаза.

Получить вирус герпеса можно при контакте с кровью заболевшего человека, при пересадке органов, проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Данный вид инфицирования характерен в первую очередь для медработников.

Передача вируса от матери к плоду часто приводит к гибели плода и отторжению его (выкидышу). Если плод выживает, то в дальнейшем родившийся ребенок будет носителем вируса.

Как заподозрить наличие герпеса у себя или партнера?

Генитальный герпес, точно также, как и герпес губ, имеет очень характерную сыпь, которую можно увидеть на коже и слизистых оболочках половых органов и ротовой полости.

Герпетические пузырьки небольшие по размеру, расположены группами, часто многокамерные, заполнены прозрачной жидкостью. Предшествовать появлению сыпи может интенсивный зуд кожи. Сами пузырьки также чешутся и болят. После вскрытия пузырьков обнажается светло-розовая влажная эрозия, которая может заживать в течение нескольких недель.

В некоторых случаях, когда произошло массивное инфицирование вирусом или иммунная система реагирует на проникновение инфекции чересчур остро, могут наблюдаться ознобы, повышение температуры тела, увеличение лимфатический узлов.

При отсутствии характерной сыпи и гриппоподобных симптомов заподозрить наличие инфекции можно в следующих случаях:

  • хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • привычное невынашивание беременности;
  • замершая беременность.

Привести к проблемам с репродуктивной системой может не только вирус герпеса, но также целый ряд других инфекций, вот почему гинеколог или уролог в обязательном порядке назначает обследование сразу на несколько инфекций, передающихся половым путем.

Диагностика герпеса

герпес симтпомы заболетьДиагноз герпеса может поставить врач-гинеколог, дерматолог или уролог. Для диагностики проводят:

  • внешний осмотр;
  • гинекологический осмотр у женщин;
  • вирусологическое исследование;
  • генодиагностика.

При внешнем осмотре в остром периоде заболевания можно выявить характерную для герпеса сыпь. Уже одно это позволяет установить диагноз с высокой степенью достоверности. При отсутствии сыпи назначаются лабораторные тесты, для проведения которых берут отделяемое из половых органов и кровь из вены.

Генодиагностика предполагает проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявляет ДНК вируса герпеса и позволяет определить его тип.

Также могут применяться такие методы как реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Оба метода позволяют определить наличие антител к вирусу герпеса. Однако наличие антител не является подтверждением наличия у пациента генитального герпеса (это может быть герпес губ), а отсутствие антител не позволяет исключить заражение (иммунная система могла не успеть среагировать на инфицирование). 

Определение наличия и уровня антител к вирусу герпеса может применяться у женщин в период беременности для того, чтобы следить за течением заболевания и вовремя принять меры при назревающем обострении.

Лечение герпеса

Полностью избавиться от вируса герпеса после заражения практически невозможно. Прием лекарственных средств по определенным схемам позволяет повысить иммунитет и прекратить размножение вируса в тканях.

Лечение герпеса длительное. Препараты, назначаемые для уничтожения вируса и стимуляции иммунной системы часто дорогостоящие. Количество препаратов на курс лечения обострения герпетической инфекции необходимо значительно больше, чем нужно для профилактики рецидивов.

К числу основных групп препаратов относятся:

  • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы: Виферон в свечах, Эпиген-спрей и проч.;
  • противовирусные препараты в таблетках и капсулах, предназначенные для приема внутрь.

Обычно после проведения полноценного курса лечения ремиссия длится долгие годы.

gerpes лечение герпесаА если не лечить герпес?

Обычно герпес не доставляет никаких хлопот инфицированному человеку до тех пор, пока иммунная система работает без сбоев. Любое переохлаждение, ОРВИ, стрессовая ситуация и прочие вредные факторы могут привести к временному снижению иммунитета. Этого будет достаточно для того, чтобы у человека возникла еще одна проблема – недомогание и болезненная сыпь на коже и слизистой оболочке интимной области или во рту.

Отсутствие сыпи и симптомов интоксикации организма не значит, что вирус герпеса побежден. Часто на фоне герпеса у пациента развиваются острые воспалительные заболевания. Слизистые оболочки половых органов, поврежденные активно размножающимися вирусными частицами, становятся проницаемыми для бактерий. С течением времени острый воспалительный процесс может перейти в хронический.

Герпес и беременность

В зависимости от срока, на котором беременная женщина была инфицирована вирусом герпеса, последствия для плода могут быть разные. На сроке до 18 недель активное размножение вируса может привести к смерти плода, задержке его развития, формированию различных врожденных пороков. Высока вероятность того, что беременность замрет и закончится выкидышем.

На более поздних сроках беременности инфицирование герпесом может значительно нарушать состояние беременной женщины, усиливать интоксикацию организма будущей матери, провоцировать обострение имеющихся у нее хронических заболеваний.

Применять противовирусные препараты и иммуностимуляторы во время беременности можно только в тех случаях, когда потенциальная польза от лечения превышает возможные риски для плода.

Герпес у рожениц

Наличие характерных герпетических высыпаний на половых органах женщины является показанием для проведения Кесарева сечения. При проведении операции ребенка извлекают из утробы матери таким образом, чтобы избежать контакта его с инфекцией.

Неонатальный герпес очень опасен для новорожденного. В ряде случаев инфицирование приводит к смерти малыша даже при условии проведения полноценного лечения.

Профилактика обострений герпеса во время беременности

герпес во время беременностиНаиболее эффективным и безопасным способом профилактики обострения герпеса во время беременности является прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов еще до зачатия. Во время беременности практически у всех женщин иммунитет снижен, что создает отличные условия для распространения вирусных частиц по организму и активного их размножения. Профилактическое лечение позволяет подавить этот процесс на время вынашивания ребенка.

Для того чтобы не принимать лекарственные препараты без должного на то основания, можно предварительно выполнить гинекологический мазок и ПЦР для выявления вируса, определения его типа и концентрации. Профилактическое лечение целесообразно начинать в том случае, если лабораторные тесты указывают на высокий риск развития обострения генитального герпеса.

Вирус папилломы человека

Как и герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к числу инфекций, которые могут передаваться половым путем. Проявления активного размножения ВПЧ минимальны, обычно не нарушают самочувствия человека. Единственное, чем вирус может «выдать себя», так это появлением на коже и слизистых оболочках паховой и перианальной областей папиллом и кондилом. Образования эти могут быть как единичные, так и множественные, обычно безболезненные и не доставляют беспокойства инфицированному человеку.

Опасность вируса папилломы человека заключается в том, что ряд типов этого вируса приводит к раковому перерождению клеток эпителия. В группе риск как мужчины, так и женщины. У женщин чаще прочих в ответ на инфицирование ВПЧ может развиться рак шейки матки, у пациентов обоих полов встречаются рак анальной области и прямой кишки, ротовой полости.

впч и герпесТипов ВПЧ выявлено уже более 40. Онкогенных среди них всего несколько. В связи с этим мало выявить наличие вируса в организме пациента. Необходимо также определить его тип, чтобы в дальнейшем определиться с тактикой лечения.

Способы передачи ВПЧ

Основных способов передачи вируса три:

  • половой;
  • контактный;
  • вертикальный (от матери к ребенку).

Половой путь передачи вируса является наиболее распространенным. Вероятность инфицирования примерно одинаковая при проведении анального, орального или вагинального полового акта. Повышает риск заражения нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воспаление слизистых. Так, например, при наличии у женщины эрозии шейки матки вирус проникнет в ткани и начнет размножаться с большей вероятностью, чем у женщины без нарушения целостности слизистой оболочки половых органов.

Выше риск заразиться от партнеров, имеющих характерные высыпания, особенно остроконечные кондиломы, которые легко травмируются при прикосновении. Использование презерватива может снизить вероятность инфицирования, однако не на 100%.

Во внешней среде вирус нестоек, однако времени, пока вирусные частицы могут сохранять жизнеспособность на окружающих предметах, вполне достаточно, чтобы произошел контакт с этими предметами одного или нескольких людей. Передача вируса контактным путем может наблюдаться как в быту, так и в местах значительного скопления людей (в транспорте, спортивном зале, сауне и проч.).

Ребенку от матери вирус может быть передан как во время беременности, так и во время родов. Выявление вируса является веской причиной отложить зачатие и пройти курс лечения.

Особенности протекания заболевания

ВПЧ относится к скрытым половым инфекциям, которые могут никак не проявлять себя годами. Иногда на слизистых и коже могут появляться характерные элементы (папилломы и кондиломы), но в ряде случаев никаких симптомов, позволяющих человеку заподозрить заболевание, нет. Это облегчает распространение вируса среди людей, а в случае инфицирования онкогенным типом вируса создает высокий риск позднего выявления ракового перерождения тканей.

Иммунная система распознает вирусные частицы ВПЧ и постепенно избавляется от них. У пациента с нормальным иммунитетом через 2-3 года после инфицирования вирус полностью устраняется из организма при отсутствии повторного инфицирования. Исключение могут составлять случаи, когда гены онкогенных типов вируса встраиваются в цепочку ДНК клеток человека.

симптомы впч ракУстранение вируса не избавляет человека от риска развития онкологии спустя несколько лет после того, как во время размножения вирусных частиц был запущен процесс ракового перерождения клеток.

Виды рака, которые могут развиться после инфицирования ВПЧ

Еще в недавнем прошлом рак шейки матки был основным видом рака, который вызывался вирусом ВПЧ. Теперь же, когда молодые мужчины и женщины стали более раскрепощенными в сексе, все чаще стали наблюдаться онкологические заболевания ротоглотки, прямой кишки и анальной области. С каждым годом количество рака, вызванного онкогенными типами ВПЧ, растет во всем мире.

Факторы, повышающие вероятность развития рака

 Основным условием развития заболевания является попадание вируса в организм. Вероятность инфицирования выше у следующих категорий пациентов:

  • часто меняющих половых партнеров;
  • предпочитающих анальные и оральные половые акты;
  • вступающих в сексуальные отношения без использования презерватива.

Инфицироваться ВПЧ и другими инфекциями один человек может несколько раз. Соответственно, вероятность попадания в организм онкогенного типа вируса возрастает в разы.

Раковое перерождение клеток эпителия происходит под воздействием белков ВПЧ, которые выделяются в процессе размножения вирусных частиц. Эти белки изменяют нормальное протекание обменных процессов в клетках эпителия, провоцируют изменение внешнего вида клеток и характера их деления. Измененные клетки эпителия в норме распознаются иммунной системой и уничтожаются.

Влияет на вероятность развития рака длительность существования инфекции в организме, а также инфицирование определенным типом ВПЧ. На длительность существования вируса влияет состояние иммунной системы, активность которой могут подавлять:

  • острые и хронические заболевания;
  • хроническая интоксикация организма у курильщиков и лиц, употребляющих алкоголь;
  • недостаточная физическая активность;
  • острые и хронические стрессы, переутомление, недостаточная продолжительность ночного сна;
  • прием гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.

Способы профилактики инфицирования ВПЧ

Снизить вероятность инфицирования позволяют:

  • использование презерватива;
  • обработка кожи и слизистых сразу после проведения полового акта растворами антисептиков, а для мужчин еще и промывание антисептиками мочеиспускательного канала, если половой акт был проведен без использования презерватива;
  • использование личных средств гигиены.

Вакцинация от ВПЧ

В связи с тем, что полностью защититься от инфицирования невозможно, были разработаны вакцины, вызывающие развитие иммунитета к онкогенным типам ВПЧ. Данные вакцины в течение нескольких лет широко используются на Западе и уже доказали свою высокую эффективность в снижении вероятности развития рака шейки матки. Вакцинация в России чаще проводится всем желающим на платной основе, однако в ряде городов предлагаются специальные целевые программы, когда девочек подростков прививают бесплатно.

Диагностика ВПЧ и дисплазии

Для постановки диагноза проводятся:

  • общий, гинекологический или урологический осмотр;
  • забор мазков из половых органов для проведения цитологического исследования;
  • забор биологического материала для проведения ПЦР, исследования, которое позволяет установить не только наличие вируса в организме, но и его тип.

Изменение клеток эпителия (дисплазию) выявляют при проведении цитологического исследования. Значение для определения тактики лечения имеет и степень изменений в клетках по сравнению с нормальным эпителием, и глубина распространения атипичных клеток в толще кожи или слизистой оболочки. Чем глубже расположены измененные клетки, тем хуже прогноз.

Лечение ВПЧ

лечение впч и герпеса vpchРяд исследований свидетельствует о том, что назначение противовирусных препаратов при ВПЧ не дает заметного эффекта. Могут назначаться иммуностимуляторы и иммуномодуляторы в тех случаях, когда можно заподозрить снижение активности иммунной системы.

Для предотвращения распространения вируса проводится обязательное удаление с поверхности кожи и слизистых папиллом, и кондилом. Для этого используются такие методы как лазерное или радиоволновое удаление.

При наличии эктопии или эрозии также осуществляется деструкция или прижигание, в противном случае вирус будет дальше изменять ткани в направлении атипии, дисплазии или рака.

При наличии дисплазии в обязательном порядке необходимо посетить специалиста по патологии шейки матки или онкогинеколога, выполнить все необходимые обследования. На начальном этапе, когда измененных клеток немного и располагаются они только в верхних слоях эпителия, возможно наблюдение, так как высока вероятность уничтожения очагов дисплазии клетками иммунной системы. В остальных случаях проводится удаление измененных тканей.

Автор: Варданян Р.В.

Врач гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки