что такое дисплазия

Дисплазия шейки матки она же цервикальная интраэпителиальная неоплазия, известная также под сокращенным названием CIN (или ЦИН) являет собой гинекологическое заболевание, при котором на поверхности шейки матки появляются аномальные клетки.

Зачастую дисплазия принимает стабильную хроническую форму и со временем может самостоятельно излечиваться благодаря эффективной работе иммунитета. Однако к этой болезни надо относиться весьма серьезно, так как в некоторых случаях она способна прогрессировать и перейти в рак.

Причины дисплазии шейки матки

Одной из неоднократно подтвержденных причин возникновения дисплазии эпителия шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), попадающий в организм женщины. Как показали многократные исследования и медицинские научные работы - это единственный известный на сегодня вирус, который вызывает рак шейки матки.

Он является прямым доказательством вирусной теории происхождения и развития онкологических болезней. Обладание подобной информацией очень важно для современных врачей, так как дает им возможность сформировать более эффективную тактику ведения больных и предупредить развитие злокачественных процессов еще на самых ранних стадиях.

Причины дисплазии шейки матки

Избавиться от ВПЧ-инфекции невозможно. Но при ее обнаружении, пациенткам назначается более детальное обследование, а при необходимости выполняется деструктивное воздействие на клеточную структуру эпителия шейки матки.

Это дает возможность вовремя предупредить развитие дисплазии и избежать ее озлокачествления. Хотя, справедливости ради стоит отметить, что риск малигнизации ЦИН, вызванной вирусом папилломы человека, возрастает лишь при наличии определенных факторов и условий.

Каким образом ВПЧ провоцирует развитие дисплазии?

Ученые сумели доказать, что дисплазию вызывает папилломавирусная инфекция, и в частности ее онкогенные типы. Тем не мене, здесь следует отметить, что легкая и умеренная формы ЦИН – это не рак и они вполне излечимы. Это объясняется некоторыми особенностями ВПЧ, вызываемого изменения в клетках эпителия шейки матки.

Описываемый нами вирус представляет собой заразную инфекцию, которая легко передается половым путем. В большинстве случаев иммунитет человека справляется с ней и подавляет дальнейшее развитие болезни. Если бы этого не происходило, все мы уже давно были бы ей заражены и страдали от всевозможных последствий.

дисплазию вызывает папилломавирусная инфекция

К сожалению, сегодня врачам не известен ни один эффективный способ лечения ВПЧ-инфекции. Однако существует множество методов повышения иммунитета, укрепив который можно заставить организм самостоятельно противостоять папилломавирусу.

Также во врачебной практике активно применяется хирургический лазер, который позволяет эффективно устранять внешние повреждения на поверхности шейки матки (в том числе эрозии), благодаря чему риск проникновения вируса внутрь клеток значительно уменьшается.

Но все эти факты совершенно не свидетельствуют о том, что если вирус ВПЧ однажды попал в организм и вызвал дисплазию, а затем благополучно исчез, болезнь на этом остановит свое развитие. В большинстве случаев процесс озлокачествления все равно может рано или поздно активизироваться, а потому CIN нужно лечить в любом случае, причем незамедлительно.

Дисплазия – не только женская болезнь

Традиционно дисплазию называют женским заболеванием. В основе такого утверждения лежит тот факт, что мужчины являются только переносчиками папилломавирусной инфекции. Случаи же возникновения рака полового члена крайне редки.

Однако здесь не следует забывать о том, что диспластические процессы могут наблюдаться не только в области женских половых органов, но также способны возникать в ротоглотке и анусе. Это происходит в тех случаях, когда ВПЧ-инфекции попадают туда во время орального и анального секса.

В России первое место по частоте поражения занимает шейка матки, второе – анальное отверстие и ротоглотка, третье – половой член.

В более развитых странах (США и Европе), где ведется более тщательный контроль над профилактикой рака шейки матки, эти позиции несколько смещаются. Рак шейки матки у них практически не встречается, тогда, как на первый план выступают поражение ротоглотки и ануса. Поэтому их врачи заняты поиском новых методов лечения дисплазии с нетипичной локализацией.

Как быстро дисплазия переходит в рак?

Как уже было отмечено выше, одним из самых опасных последствий дисплазии является ее трансформация в рак шейки матки. Но здесь очень важно понимать, что этот процесс никогда не происходит молниеносно. 

дисплазия переходит в рак

Малигнизация патологически измененных клеток происходит в течение нескольких лет. Лишь в нескольких редких случаях ЦИН озлокачествляется в течение 1-2 лет. Но это не происходит в течение нескольких дней или месяцев.

Поэтому риск возникновения рака в данном случае полностью зависит от того, как быстро женщина обратится к врачу и насколько профессиональным окажется гинеколог. В зарубежных странах представительницы слабого пола в обязательном порядке проходят ежегодный осмотр. Поэтому длительный период перехода легкой степени дисплазии в тяжелую позволяет специалистам вовремя вылечить опасное заболевание, не доводя пациентов до онкологии.

В России же врачи со всей внимательностью относятся к лечению именно раковых проявлений, тогда как все иные патологии предпочитают называть фоновыми либо предраковыми состояниями, терапия которых проводится спустя рукава.

Диагностика дисплазии

Дисплазия шейки матки – коварная болезнь. Она не дает о себе знать вплоть до того момента, пока у больной женщины не начнет развиваться рак. И даже при наличии онкологии первые признаки последней будет заметны не сразу. Поэтому лучшее, что можно сделать в данном случае – это регулярно посещать врача и проходить ежегодное обследование, которое позволит выявить ранние проявления CIN легкой, умеренной либо тяжелой степени.

Диагностика дисплазии

Что же касается рака шейки матки, то его внезапное обнаружение без каких-либо предварительных симптомов либо отклонений в анализах (которые сдавались на регулярной основе) практически невозможно. Единственным объяснением здесь может быть абсолютная непрофессиональность врача либо череда фатальных ошибок в лаборатории.

Одним из самых простых и доступных методов обнаружения дисплазии является Пап-тест либо как его еще называют – мазок на онкоцитологию. Он представляет собой достаточно простую процедуру, которая выполняется непосредственно в кабинете участкового гинеколога и не требует наличия сложного оборудования. Данный тест представляет собой выполнение мазка с внешней и внутренней стороны шейки матки, производимого с помощью кисточки или шпателя. Полученные биоматериалы отправляются на лабораторное исследование, в ходе которого специалисты оценивают их структуру и состав.

В большинстве случаев Пап-теста вполне достаточно для оценки состояния здоровья шейки матки. Но, учитывая тот факт, что его эффективность составляет всего 60-80% и во многом зависит от правильности выполнения и объективной оценки лаборанта, для более точного определения диагноза к нему стоит добавить и другие методы диагностики. К ним относятся: кольпоскопия, ПЦР-анализ на наличие возбудителя ВПЧ, а также биопсия с последующей гистологией.

Среди всех вышеперечисленных методик обследования, одной из наиболее важных и информативных можно назвать кольпоскопию. Она выполняется достаточно быстро, не оказывает вредного влияния на организм, а кроме того помогает выявить ранние признаки дисплазии и рака шейки матки. Все остальные методы обследования назначаются пациентам только при наличии особых показаний.

Лечение дисплазии

Основные принципы терапии

Дисплазия легкой степени (CIN I) в лечении как таковом не нуждается. При выявлении данной патологии единственное, что назначается больным – это динамическое наблюдение. Все дело в том, что она может пройти самостоятельно. Но если этого не произойдет, женщина рискует столкнуться с более серьезными проблемами. Именно по этой причине даже при незначительных изменениях в структуре поверхностного слоя шейки матки есть смысл обсудить все потенциальные риски с врачом и задуматься над проведением лазеротерапии.

При наличии умеренной степени дисплазии (CIN II) больным зачастую назначают деструктивные способы лечения, включающие в себя конизацию шейки с помощью радиоволнового либо электрохирургического метода.

Впрочем, медики западных стран считают, что ЦИН второй степени тоже может самоизлечиваться, поэтому иногда даже при данной стадии заболевания больным приписывают регулярное наблюдение у врача.

Лечение CIN III заключается в применении тех же деструктивных методов, что были перечислены выше при описании основных методов лечения умеренной дисплазии.

Выбор того или иного способа терапии на Западе не представляет собой особой сложности. Ведь там действует обязательная медицинская страховка и соответственно любое хирургическое вмешательство обходится больным значительно дешевле, чем у нас.

Во избежание подобных проблем куда лучше ежегодно посещать врача и сдавать простой мазок, нежели впоследствии столкнуться с опасностью развития рака и потратить на его лечение баснословные суммы денег. И все же при обнаружении дисплазии не стоит впадать в панику. Ответственных подход к лечению и принятие всех возможных мер для профилактики ее озлокачествления позволяет избежать серьезных последствий в будущем и тем самым полностью обезопасить себя от образования онкологии.

Лечение CIN I

Как уже было сказано выше, легкая стадия дисплазии не требует обязательного хирургического вмешательства. Наиболее приемлемые способы лечения в данном случае это такие щадящие и органосохраняющие методики, как криодеструкция и лазеровапоризация. Во время их проведения происходит разрушение атипических клеток под воздействием низких температур либо лазерного луча, благодаря чему общая структура шейки матки остается неизменной, а места ожогов быстро заживают и восстанавливаются.

Лечение дисплазии

Причем лазеротерапия считается сегодня самой эффективной и менее травматичной процедурой, поэтому является куда более предпочтительной, нежели использование жидкого азота.

Лечение дисплазии CIN II и CIN III

Терапия умеренной (CINII) и тяжелой (CINIII) степени дисплазии шейки матки подразумевает обязательное удаление атипичных клеток путем деструкции, известной в народе под простым названием «прижигание». Если этого не сделать, дисплазия со временем обязательно перерастет в рак.

В наши дни наиболее распространенным методом лечения вышеупомянутых форм дисплазии являются конизация матки. Она представляет собой процедуру иссечения больной части органа. При удалении его отрезают так, что он по своей форме напоминает конус (откуда и название метода). Благодаря этому удается сохранить максимальную анатомичность и естественность внешнего вида шейки матки.

Во время такого типа вмешательства используется радиоволновая (радиоволновая конизация) либо электротермическая энергия (диатермоэксцизия или ДЭК). Использование радиоволн куда лучше в виду их менее травматического воздействия на шейку матки.

Лечение дисплазииОчень редко, но иногда конизацию проводят даже при обнаружении легкой степени дисплазии. К примеру, одними из явных показателей к ее проведению являются наличие эктропиона либо рубцовой деформации.

Что же касается воздействия на измененные клетки такими химическими веществами как Солковагин (и ему подобными препаратами), то они совершенно бесполезны в лечении дисплазии шейки матки. Применение тампонов, смоченных в подобных лекарствах способно лишь скрыть наличие болезни от врача и вызвать еще более быстрый процесс ее развития.

Особенности лечения

Любая из вышеупомянутых процедур, применяемых для лечения дисплазии, занимает не более 20 минут и выполняется под местной анестезией. Лечение пациентов проводится в амбулаторных условиях. То есть после лазеротерапии либо той же конизации женщина может идти домой. Все иссеченные ткани отправляются после операции на гистологический анализ, который позволит исключить либо подтвердить наличие в их структуре раковых клеток. Кроме того, исследование удаленной конусообразной части шейки дает возможность определить, все ли атипичные клетки были удалены из пораженного органа либо некоторые из них по-прежнему осталась внутри него.

Сами процедуры практически безболезненны, но после завершения могут вызывать появление незначительных болей внизу живота. Вполне нормальными явлениями после вмешательства также считаются скудные кровяные выделения, которые не должны длиться более нескольких дней. В течение двух недель больным не рекомендуется вести половую жизнь, купаться, плавать или ставить тампоны.

Осложнения после лечения дисплазии

Несмотря на наличие более современных и щадящих способов лечения ЦИН, во многих больницах и частных клиниках врачи до сих пор предпочитают использовать радиоволновую конизацию и диатермоэксцизию. Оба метода, как известно, более просты в исполнении и могут быть применены даже для лечения легкой степени дисплазии. Но наряду с этим они чрезвычайно травматичны и вызывают целый ряд негативных последствий.

Хорошо, если деструкцию измененных клеток проводят с помощью радиоволн, которые не слишком сильно травмируют подлежащие ткани. Но если речь идет о применении ДЭК, то после такой процедуры женщины зачастую сталкиваются с формированием стойких рубцовых деформаций, вслед за которыми возникают частые выкидыши и бесплодие.

Эрозия или дисплазия: как правильно называть болезнь?

Эрозия – давно знакомый всем термин, с помощью которого врачи описывают внешнее повреждение покровного эпителия, расположенного на поверхности шейки матки. По сути, она представляет собой обыкновенную царапину, вызвать появление которой могло что угодно. Ее достаточно просто обнаружить во время стандартного осмотра у гинеколога либо во время кольпоскопии.

Что же касается дисплазии (ЦИН или CIN), то она представляет собой заболевание, при котором в здоровых клетках эпителия шейки матки происходят патологические изменения. Если ее не лечить, то рано или поздно она приведет к раку. Дисплазию очень сложно обнаружить невооруженным взглядом, так как она зачастую не вызывает никаких видимых изменений на поверхности органа. Для ее выявления пациент должен пройти такие обследования как мазок на онкоцитологию и расширенная видеофотокольпоскопия, сопровождающаяся окрашиванием шейки матки уксусом и люголем.

Таким образом, эрозия – это просто констатация факта о наличии какого-либо повреждения на шейке матки, тогда как ЦИН – опасное заболевание с целым набором своих характерных признаков и особенностей терапии. И если в первом случае лечение как таковое не требуется (эрозию надо дообследовать и выяснить причины ее образования), то во втором врач обязан принять все необходимые меры для того, чтобы предотвратить озлокачествление клеток.

От дисплазии шейки матки до рака - один шаг

Ранее медики считали, что без надлежащего лечения CIN будет прогрессировать от легкой степени до тяжелой и, в конце концов, приведет к раку. К счастью, это мнение не подтвердилось. На сегодняшний день точно известно, что легкая дисплазия в некоторых случаях способна внезапно регрессировать и самостоятельно пройти без какой-либо терапии извне.

Статистика показывает, что у 70% женщин эта стадия ЦИН благополучно самоизлечивается уже через 1 год после первичного выявления, а у 90% через 2 года наступает полное выздоровление.

И даже при обнаружении CIN II в 50% случаев наблюдается регрессия, которая длится около 2 лет и заканчивается полным излечением пациента.

Тем не менее, у 11% больных CIN I и у 22% больных CIN II наблюдается совершенно противоположный процесс. Их болезнь медленно, но уверенно переходит в рак, а поэтому требует тщательного лечения. Однако здесь следует отметить, что прогрессирование дисплазии до первых стадий карциномы обычно занимает от 3 до 40 лет.

В некоторых отдельных случаях малигнизация клеток происходит очень быстрыми темпами, из-за чего врач не успевает вовремя выявить начальные стадии тяжелой формы дисплазии или рака, даже если женщина проходит регулярный контроль раз в полгода. Особенно это касается CIN II и CIN III, при которых у пациента присутствует значительно больше измененных клеток, нежели при CIN I. Конечно, легкая дисплазия также может перейти в рак, но такие изменения наблюдаются крайне редко.

Поэтому решение о назначении того или иного вида терапии всегда должен принимать врач. Единственный случай, когда последнее слово остается за пациенткой, это легкая степень дисплазии, которая крайне редко нуждается в каком-либо вмешательстве.

Презерватив – надежное средство против рака шейки матки

против рака шейки маткиУченые давно доказали - рак шейки матки, как и сама дисплазия, передаются половым путем. Виной всему вирус папилломы человека, и в частности тот его подвид, который относится к группе высокого канцерогенного риска.

И чтобы защитить себя от столь опасного заболевания достаточно позаботиться об одной простой вещи – обязательном использовании презервативов во время секса. К сожалению, сегодня многие молодые женщины пренебрегают этим простым советом, из-за чего являются одними из тех, кто чаще всего обращается к гинекологу с подобными проблемами.

Наряду с этим на развитие дисплазии вследствие попадания в организм ВПЧ-инфекции огромное влиянием оказывают врожденные эктопии, слабый иммунитет и частая смена половых партнеров.

Поэтому всегда следует помнить о том, что ЦИН, как и рак шейки матки в первую очередь возникают из-за инфекции, передающейся половым путем, от которой можно легко себя защитить, если вспомнить об элементарных способах предохранения.

после лечения дисплазии шейки маткиЧто делать после лечения дисплазии?

После проведения хирургического вмешательства либо иного вида лечения дисплазии, врача нужно посетить ровно спустя 2 недели. На приеме он детально обсудит полученные результаты гистологического обследования. Если в изъятых биоматериалах не обнаружено никаких отклонений, пациентке будет назначен следующий визит только через полгода. Он нужен для того, чтобы взять контрольный мазок на цитологию.

В большинстве случаев лечение ЦИН оказывается вполне эффективным и не требует дальнейшего вмешательства. Если же происходит рецидив, показано повторное лечение дисплазии, только на этот раз в куда более серьезном виде с обязательным назначением иммуностимулирующих и противовирусных препаратов.

Отзывы о лечении дисплазии

Юлия

У меня была обнаружена легкая дисплазия. Сегодня прошла радиохирургию и биопсию. Перед операцией мне сделали обезболивающий укол в шейку матки, что оказалось куда больнее, чем все последующие манипуляции. Во время самой операции практически ничего не чувствовала. После ее завершения появились какие-то неприятные ощущения, но боли как таковой не было. После операции прошло уже 7 часов. Чувствую себя просто отлично, нет никакого дискомфорта. Надеюсь, процесс восстановления и дальше будет идти нормально. Всем удачного лечения!

Анастасия

Мне 32 года. Еще не рожала. Сделала мини-операцию в прошлом году. Теперь наблюдаюсь у гинеколога. Хочу дать всем женщинам один важный совет: перед тем, как соглашаться на операцию проконсультируйтесь с 2-3 врачами и несколько раз пересдайте анализы в разных клиниках. Мне сначала поставили диагноз дисплазия II-III степени, а в результате оказалось, что у меня была только ее самая начальная форма – койлоцитоз. Хорошо, что мне сделали эксцизию шейки матки, в ходе которой удалили только ее самый краешек, а не конус. Если бы согласилась на последнее, в дальнейшем было бы трудно выносить ребенка. Но в любом случая тянуть с лечением нельзя. При обнаружении первых же признаков, надо тут же принимать какие-то меры!

Елена

Я забеременела в 2009 году. Когда вставала на учет по беременности, врач обнаружил у меня эрозию. Родила ребенка в мае 2010 г., а на прием пришла только в декабре 2010 г. Сдала все необходимые анализы на наличие скрытых половых инфекций и вирус папилломы человека. В них нашли генотипы ВПЧ 16, 31, 52, 39. А после проведения кольпоскопии поставили окончательный диагноз – дисплазия I степени. Так как в то время я еще кормила грудью, назначать лечение на стали. Ограничилась приемом таблеток и свечей. Следующий раз пришла на прием в апреле 2012 г. В итоге оказалось, что у меня уже дисплазия II степени. 4 месяца пытались лечить ее опять-таки свечами и таблетками, и все безрезультатно. В итоге я поехала в Иркутский областной онкодиспансер. Сдала там анализ на онкоцитологию и прошла биопсию. Предложили сделать прижигание. На следующей неделе поеду. 

Автор: Аносова Е.И.

Врач гинеколог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки