Симптомы и лечение острого бактериального простатита

Клинические проявления острого бактериального простатита разнообразны. Диагностика в любом случае должна быть комплексной.

Симптомы острого простатита

У пациентов с ОБП часто возникают острые симптомы нарушения мочеиспускания, например, дизурия, позывы. Бывают симптомы, напоминающие обструкцию в виде неполного опорожнения, напряжения при мочеиспускании, слабой струи. Пациенты сообщают о надлобковой, ректальной или промежностной боли. Также присутствуют гематоспермия и болезненность при дефекации, эякуляции. 

Часто возникают системные симптомы, к ним относят: 

• лихорадку; 
• тошноту;
• озноб; 
• рвоту;
• потерю сил;
• недомогание. 

Если присутствуют такие симптомы, особенно если они выражены, следует незамедлительно обращаться к урологу, поскольку в таком случае наблюдается высокая возможность сепсиса.

Дифференциальный диагноз острого бактериального простатита

Некоторые состояния имеют сходные симптомы, и их следует дифференцировать от острого бактериального простатита (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика острого бактериального простатита

Диагностика острого простатита, вызванного инфекцией

Сбор анамнеза и обследование. Для диагностики острого бактериального простатита очень важны правильно собранный анамнез и физическое обследование. Физикальное обследование должно включать:

• обследование брюшной полости (наличие растянутого мочевого пузыря и болезненности реберно-позвоночного угла);
• обследование половых органов;
• пальцевое ректальное обследование. 

Пальцевое ректальное исследование следует проводить осторожно, поскольку интенсивный массаж простаты может вызвать бактериемию и, как следствие, сепсис. У пациента с острым бактериальным простатитом простата часто бывает чувствительной, увеличенной. Если есть опасения по поводу затрудненного мочеиспускания, следует измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования. 

Анализ мочи при бактериальном простатите. Перед назначением антибиотиков для подтверждения клинического диагноза необходимо сделать анализ мочи и посев мочи (порция из середины потока). Культуральное исследование мочи рекомендуется при высокой температуре. У пациентов с температурой тела выше 38,4 °C возможно наличие гематогенного источника инфекции (например, эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus), осложненной инфекции (например, сепсис). 

Посевы мочи (и крови) помогают в диагностике и лечении, поскольку позволяют выявить возбудителя и чувствительность к препаратам. Однако до 35% посевов мочи у пациентов с острым простатитом отрицательны (нет роста бактерий).

У мужчин моложе 35 лет, ведущих половую жизнь, и мужчин старше 35 лет, практикующих сексуальное поведение с высоким риском, необходимо провести окрашивание мазков из уретры по Граму, сделать посев выделений из уретры или тест амплификации ДНК (ПЦР) на N. gonorrhoeae и C. trachomatis.

Анализ мочи до и после массажа простаты (также известный как четырехстаканная проба по Мерсу-Стэми Meares-Stamey) полезен для диагностики хронических заболеваний простаты и тазовых органов. Однако такое тестирование не следует проводить у пациентов с подозрением на острый бактериальный простатит, поскольку массаж простаты увеличивает риск бактериемии и, как следствие, сепсиса.

Визуализирующие исследования. Обычно не нужны во время первоначальной оценки, но рекомендуются, если диагноз остается неясным или пациенты не реагируют на адекватную терапию антибиотиками. Если по прошествии 36 часов сохраняется лихорадка или симптомы не улучшаются при приеме антибиотиков, следует провести трансректальное ультразвуковое исследование для выявления возможного абсцесса предстательной железы. 

В качестве альтернативы можно рассмотреть простую (без контраста) компьютерную томографию (КТ) или МРТ таза. Биопсию простаты не следует выполнять, чтобы не вызвать сепсиса.

Прогностические факторы

Факторы, связанные с неблагоприятными исходами ОБП (согласно исследованию 2014 года), включают:

• пожилой (после 65 лет) возраст;
• температуру тела выше 38 °C;
• доброкачественную гипертрофию простаты;
• задержку мочи;
• трансуретральную катетеризацию.

Эти исходы включали септический шок, положительный посев крови и абсцесс простаты. 

У пациентов с любым из этих факторов уролог должен назначить общий анализ крови и биохимию. Количество лейкоцитов, превышающее 18000 на мм3, и уровень азота мочевины в крови более 19 мг/дл (6,8 ммоль/л) независимо друг от друга связаны с тяжелыми случаями острого бактериального простатита. Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, вероятно, будут повышены, но эти тесты имеют минимальную клиническую и диагностическую ценность.

Уровни простат-специфического антигена (ПСА) при обследовании острого бактериального простатита не указываются, так как примерно у 70% мужчин будет ложное повышение уровня ПСА из-за нарушения архитектуры предстательной железы, вызванного воспалением. 

Повышенный уровень ПСА может сохраняться в течение одного-двух месяцев после лечения. Если уровень ПСА остается повышенным более двух месяцев, следует рассмотреть вероятность рака простаты, поскольку 20% стойких повышений связаны со злокачественными новообразованиями.

Продолжение статьи

• Часть 1. Простатит – виды и симптомы.
• Часть 2. Гранулематозный простатит.
• Часть 3. Синдром хронического простатита.
• Часть 4. Калькулезный простатит.
• Часть 5. Диагностика и лечение разных форм простатита.
• Часть 6. Острый бактериальный простатит.
• Часть 7. Симптомы, диагностика острого простатита.
• Часть 8. Лечение острого простатита.