Микробиота влагалища, состоящая преимущественно из лактобактерий, оказывает значительное влияние на здоровье женщин, вырабатывая молочную кислоту, которая поддерживает низкий уровень pH во влагалище и препятствует развитию патогенных микроорганизмов. Влагалищная инфекция, известная как бактериальный вагиноз, возникает в результате нарушения равновесия в микробной экосистеме, что способствует росту анаэробных бактерий Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis и др., а также снижению кол-тва лактобактерий.
Дисбиоз, то есть нарушение баланса микробиоты влагалища, характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), воспалениями малого таза (ВЗОМТ), неблагоприятными исходами беременности и хроническими инфекциями.
Микробиота влагалища
В проведенных исследованиях филогенетический анализ на молекулярном уровне с использованием секвенирования нового поколения выявил сложность вагинального микробиома в норме и при заболеваниях.
Микробиота влагалища — это четко определенная область микробиоты человека, состоящая из бактерий, играющих ключевую роль в поддержании гомеостаза и женского здоровья. Среди всех этих видов бактерий обычно преобладают лактобактерии. Нарушение баланса вагинальной микробиоты способствует развитию различных инфекций.
Избыток патогенов, в том числе Gardnerella spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Megasphaera spp., Sneathia spp. и смешанных вагинальных анаэробов, провоцируют бактериальный вагиноз. Это расстройство представляет серьезную угрозу для здоровья женщин, поскольку оно связано с неблагоприятными последствиями для репродуктивного здоровья. Среди них — преждевременные роды, выкидыш, воспалительные заболевания органов малого таза, а также повышенный риск заражения и передачи ВИЧ.
Микробиом оказывает большое влияние на здоровье организма в целом. Например, в кишечнике человека обитает более 100 триллионов микробных сообществ. Они находятся в симбиотических отношениях с организмом хозяина и играют важную роль в его метаболизме, например, вырабатывая витамины и другие метаболиты, необходимые для физиологии хозяина. Таким образом, серьёзные изменения в составе и активности кишечных микроорганизмов (дисбиоз микробиоты кишечника) связаны с неврологическими, респираторными, метаболическими, печеночными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с гастроэнтеритом. Хотя бактерии присутствуют и в других органах (эпидермис, полость носа, полость рта и влагалище), их количество в этих областях не превышает 1012/г.
Дисбактериоз влагалищной микрофлоры характеризуется смещением доминирования лактобактерий в сторону сочетания других анаэробных бактерий.
Нормальный микробиом влагалища. Лактобактерии вырабатывают перекись водорода и бактериоцины — два антибактериальных соединения, помогающих защитить влагалище от инфекций. Такая стабильность микробиоты крайне важна для предотвращения дисбактериоза — состояния, характеризующегося нарушением баланса микробных популяций в области полового здоровья.
Разнообразие микробиома. Здоровый микробиом поддерживает иммунную систему, обеспечивая правильный воспалительный ответ и снижая риск хронических воспалений, которые могут повлиять на репродуктивное здоровье. Разнообразная микробиота делает влагалище устойчивым к вредным микроорганизмам, так как различные микробы производят вещества, подавляющие их рост. Пробиотики помогают восстановить и поддерживать здоровый микробиом, особенно после курса антибиотиков.
Патофизиологические механизмы
Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробное заболевание нижних отделов половых путей, которое характеризуется дисбиозом — изменением состава вагинальной микробиоты. Это приводит к дефициту лактобактерий, повышению pH влагалища и усиленному росту патогенных грамотрицательных и грамположительных факультативных или облигатных анаэробных бактерий: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Leptotrichia spp. и др.
Коккобацилла Gardnerella vaginalis — постоянный подозреваемый фактор в патофизиологии и диагностике бак. вагиноза. Один из ключевых факторов, способствующих развитию этого заболевания, — образование полимикробной биопленки. В этом случае, патогенные бактерии становятся более устойчивыми к антибиотикам и защите иммунной системы организма.
Состав биопленки зависит от штаммов бактерий, присутствующих во влагалищной микробиоте, pH влагалища и характеристик поверхности, приводящих к боли, нерегулярным выделениям и воспалению слизистой оболочки влагалища. Развитие этого процесса включает несколько этапов, включая:
- Нормальное состояние (pH < 4,5): в нормальных условиях лактобактерии вырабатывают «молочную кислоту» и ионы водорода (H+), поддерживая уровень pH во влагалище ниже 4,5. Такая кислая среда способствует сохранению слизистого слоя и эпителиального барьера, а также препятствует развитию патогенных микроорганизмов.
- Истощение популяции лактобактерий: при нарушении популяции лактобактерий (например, из-за приёма лекарств, гормональных изменений или инфекций) вырабатывается меньше молочной кислоты. В результате повышается уровень pH во влагалище (>4,5), что создает благоприятную среду для развития вредных бактерий.
- Размножение патогенных микроорганизмов: при отсутствии лактобактерий начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы (например, Gardnerella vaginalis или другие анаэробы). Эти инфекции используют ферментативную активность для разрушения защитного слоя слизи.
- Воспаление и цитолиз: токсины и ферменты, выделяемые патогенами, приводят к воспалению и цитолизу эпителиальных клеток, то есть к их гибели. Это еще больше повышает риск заражения и способствует разрушению эпителиального барьера.
- Образование биопленки: патогенные бактерии приспосабливаются и покрываются защитным слоем — биопленкой, что приводит к развитию устойчивости к антибиотикам и вызывает неконтролируемые, длительные микробные инфекции.
- Нарушение целостности слизистой оболочки: нарушение целостности вагинального барьера приводит к потере мембранных структур, что помогает бактериальному вагинозу преодолевать защиту организма и противостоять антимикробным веществам. Это приводит к более частому возникновению инфекций.
Клинические последствия
Бактериальный вагиноз оказывает значительное влияние на многие аспекты женского здоровья. Из-за изменений во влагалищной среде, которые могут ослабить иммунную систему и барьерную функцию слизистой оболочки, женщины с этим заболеванием более восприимчивы к инфекциям, передающимся половым путем. Кроме того, повышается риск заражения и распространения гонореей и хламидиозом.
Было доказано, что бактериальный вагиноз связан с непроходимостью маточных труб, повышенными рисками прерывания беременности на ранних сроках, а также преждевременных родов. Помимо этого, после гистерэктомии, хирургического прерывания беременности или родов бактериальный вагиноз повышает вероятность развития акушерских и гинекологических послеоперационных инфекций. С этими состояниями связаны многочисленные неблагоприятные последствия, в том числе длительное пребывание в больнице, повторные операции или сепсис.
Кроме того, бактериальный вагиноз представляет угрозу для репродуктивного здоровья и эмоционального состояния женщин. К факторам риска относятся:
- несоблюдение правил гигиены;
- анамнез, связанный с различными гинекологическими заболеваниями и др.
Эти неблагоприятные факторы влияют на иммунитет влагалища и эндокринную функцию, что способствует повторному развитию бактериального вагиноза.
Приблизительно в пятидесяти процентах случаев в течение шести месяцев после лечения у многих женщин возникают рецидивы. Последствия бактериального вагиноза подчеркивают важность раннего выявления заболевания, эффективного лечения и применения комплексных методов терапии.
Подходы к терапии бактериального вагиноза
Терапевтические подходы к лечению бактериального вагиноза в основном сосредоточены на восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Основные методы — медикаментозная терапия, использование пробиотиков, а также некоторые немедикаментозные и профилактические меры.
Важная составляющая в лечении бактериального вагиноза – назначение врачом антибиотиков, направленных на уничтожение патогенных бактерий. Наиболее часто используются метронидазол и клиндамицин. В зависимости от показаний, они могут применяться в виде пероральных таблеток или вагинальных гелей и кремов.
Кроме того, один из возможных методов уменьшения риска повторного развития заболевания — использование пробиотиков. Исследования показывают, что средства, содержащие Lactobacillus, могут способствовать восстановлению нормального баланса микрофлоры и уменьшению частоты рецидивов бактериального вагиноза.
Еще один важный аспект лечения — немедикаментозные методы. Рекомендуется избегать чрезмерного использования ароматизированных гелей, мыла и спреев для интимной гигиены, а также тампонов и средств, которые могут нарушить естественный баланс микрофлоры. Также устранению предрасполагающих факторов к развитию гинекологических заболеваний способствует поддержание общего здоровья, включающее сбалансированное питание, регулярную физическую активность, контроль веса.
