Криптококкоз — европейская молочница: симптомы и лечение

Криптококкоз — это тип микоза (грибковой инфекции), вызванного дрожжеподобными грибками, относящимся к классу несовершенных грибов Cryptococcus neoformans. Болезнь иногда называют европейской молочницей.

Криптококкоз: пути заражения

Грибок криптококкоз хорошо адаптирован к внешней среде, поэтому встречается во всех странах мира. 

Гриб покрыт оболочкой и размножается почкованием, также как и дрожжи. Его наибольшая концентрация отмечается в помете домашних птиц: голубей и кур, особенно в старых и заброшенных сельскохозяйственных постройках. 

Тем не менее, стоит знать, что этот дрожжевой грибок также был обнаружен во фруктах, удобрениях, пыли и даже в коровьем молоке, когда молоко поступало от коровы, при проникновении грибка в вымя. Криптококк также может быть выделен из кожи и стула здоровых людей. 

Непосредственной причиной заражения считается контакт человека с птичьим пометом при вдыхании зараженного воздуха, но ученые говорят, что скорее всего существуют и другие варианты передачи инфекции, пока неизвестные науке.

Криптококкоз: особенности инфекции

Криптококкоз является генерализованным микозом, т.е. поражает весь организм, включая внутренние органы. Заболевание, вызванное грибком, может принимать форму микоза органов, глубоких или поверхностных:

• в первом случае инфекция поражает центральную нервную систему, легкие;
• во втором — кожу и подкожную клетчатку. 

У людей со здоровой иммунной системой Cryptococcus neoformans разрушается гранулоцитами и легочными макрофагами. И если инфекция все-таки возникает, она обычно протекает бессимптомно или достаточно слабо, признаки со временем исчезают сами собой.

Предрасполагающий фактор для инфекции — снижение иммунитета из-за хронического заболевания, например, ВИЧ-инфекции, а также противораковой терапии. У людей с ослабленным иммунитетом дрожжи размножаются в легких и попадают в центральную нервную систему вместе с кровью.

Один из факторов, определяющих патогенность инфекции, является полисахаридное покрытие грибка, которое предотвращает его поглощение иммунными клетками — они не могут справиться с возбудителем. Кроме того, гриб Cryptococcus обладает способностью секретировать меланин.

Группа риска

Криптококкоз как заболевание может иметь серьезные последствия у людей со сниженным иммунитетом.

Особенно опасны заболевания и состояния:

• лейкемия; 
• лимфома; 
• гипогаммаглобулинемия; 
• диабет;
• красная волчанка;
• алкоголизм;
• восстановление после трансплантации органа;
• период иммуносупрессивного лечения;
• ВИЧ.

Диабет

Красная волчанка

Симптомы европейской молочницы

Наиболее распространенная клиническая форма криптококкоза — криптококковый менингит. Болезнь может возникать в подострой или хронической форме и развиваться в течение многих месяцев. 

Начальные симптомы включают: 

• нарушения зрения:
• головные боли;
• скованность шеи;
• легкие психические расстройства. 

У людей со здоровой иммунной системой криптококкоз вызывает доброкачественные поражения легких. 

У пациентов с тяжелой иммуносупрессией, получавших высокие дозы кортикостероидов, криптококкоз может проявляться в виде поражений кожи, печени и других органов. 

Если заболевание не диагностировано должным образом и лечение не проводится, пациент может быть подвержен риску смерти. 

Острый криптококкоз: симптомы и осложнения

Грибок заполняет альвеолы — пузырьки, составляющие легкое,поэтому человеку трудно дышать. 

Также грибки закупоривают капилляры, которые обвивают альвеолы ​​и необходимы для доставки кислорода в кровь и его циркуляции во всех клетках тела. Это ухудшает функцию легких и приводит к острой дыхательной недостаточности. 

Такое состояние способствует распространению инфекции. Грибок проникает через кровоток в мозговые оболочки и мозг, начинается воспаление, возможен абсцесс мозга. 

Острый криптококкоз редко поражает кожу, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы.

Вялотекущий криптококкоз: симптомы нелеченной инфекции

Несмотря на то, что легкие являются воротами для инфекции, изменения в них часто протекают бессимптомно. При длительном течении инфекции в легких могут появиться поражения, которые на рентгенологическом снимке напоминают картину туберкулеза. Известны случаи образования единичных гранулем в средостении — это опухолеподобные изменения, называемые криптококкоммами.

Если поражены мозговые оболочки и мозг, пациента вначале беспокоят головные боли. По мере развития грибка в ткани мозга, когда образуются так называемые грибковые узелки, повышается внутричерепное давление.

Тяжелый криптококкоз у людей с ослабленным иммунитетом

Тяжелый криптококкоз выражается менингитом и энцефалитом. Симптомы в начале процесса слабо выражены:

• немного повышенная температура;
• плохое самочувствие;
• трудно сосредоточиться на чем-либо;
• головные боли;
• тошнота;
• сопутствующие туберкулезоподобные легочные симптомы, например кашель.

Головная боль

Температура

Далее появляются новые симптомы:

• рвота;
• проблемы с ходьбой;
• менингеальные симптомы;
• симптомы компрессии, образующиеся в результате роста грибка внутри черепа, например, нистагм, паралич черепных нервов, амблиопия.

Диагностика инфекции

Для распознавания криптококкоза необходимо исследовать микробиологический материал. Анализ позволяет увидеть под микроскопом микроорганизм, предположительно вызывающий заболевание. 

В качестве материала для обследования может выступать мокрота, моча, кровь, спинномозговая жидкость.

Лечение криптококкоза

Основа лечения криптококкоза — комбинированная фармакотерапия, состоящая из введения комбинации двух препаратов: амфотерицина В и 5-фторцитозина. 

Для людей с генерализованным или ослабленным иммунитетом для снижения риска рецидива заболевания необходима поддерживающая терапия флуконазолом.

При менингите и энцефалите необходимо длительное внутривенное лечение (приблизительно 6 недель). В дальнейшем терапия продолжается с помощью таблеток.