Гистероскопия — удаление полипа

Полипы слизистой полости матки (эндометрия) – доброкачественные новообразования, выглядящие, как грибовидные наросты на тонком или широком основании. Они могут быть мягкими, твёрдыми, единичными, множественными, иметь различный размер и конфигурацию. Наличие множественных полипов называется полипозом.

В настоящее время удаление полипов проводится с помощью гистероскопии – осмотра полости матки с дальнейшим лечением. При такой методике инструмент вводятся через цервикальный канал шейки матки, поэтому операция не сопровождается разрезами и после неё не остаётся рубцов.

Какие бывают полипы. Почему их нужно удалять с помощью гистероскопии

Полипы бывают разного типа в зависимости от тканей, из которых они образованы:

• Фиброзные – состоят из плотной ткани – стромы – основного вещества слизистой матки. Бывают очень крупными (до 10 см).
• Железистые – небольшие, практически не выступающие над поверхностью матки. Часто встречаются у молодых женщин. Содержат клетки маточных желез, выделяющих слизь.
• Фиброзно-железистые – плотные полипы размером до 4 см. Содержат клетки желез и стромы – основы слизистой оболочки матки.
• Аденоматозные – приближены по строению к опухолям, поэтому часто переходят в рак и считаются предраковым заболеванием. При гистологическом (клеточном) анализе внутри них обнаруживаются атипичные клетки, имеющие неправильную форму, размер и строение, что роднит их со злокачественными.
• Полипы с аденоматозными клетками. Эти новообразования содержат клеточные фрагменты, которые могут переродиться в злокачественную опухоль.

Вероятность возникновения полипов зависит от возраста. У молодых женщин они встречаются реже, но с возрастом вероятность появления наростов растет, становясь максимальной к климактерическому периоду 48 -50 лет. Затем их распространенность уменьшается

 Вероятность возникновения полипов в зависимости от возраста

Эти образования обязательно нужно удалять. Затягивание с проведением гистероскопии и операции по удалению полипов – полипэктомии может иметь серьезные последствия и осложнения:

• Бесплодие. Наросты на шейке матки не дают эмбриону закрепиться, что приводит к невынашиванию, преждевременным родам и другим осложнениям. Кроме того полипы, расположенные в устьях маточных труб, не дают яйцеклетке пройти вверх по яйцеводам для оплодотворения, что вызывает бесплодие.
• Некоторые виды полипов, особенно аденоматозные, могут перерождаться в рак матки.
• Полипы могут достигать больших размеров, отрываться, инфицироваться, вызвать сильнейшие воспалительные процессы.
• Кровоточивость. У женщины возникают кровянистые выделения в середине цикла, после половых контактов и физической нагрузки.

Полипы вызывают нарушения менструального цикла. Критические дни становятся болезненными и могут сопровождаться значительной кровопотерей.

Распространенность маточных кровотечений различного типа при полипах матки

Поэтому при обнаружении полипов внутри матки не нужно тянуть с их удалением, а следует как можно быстрее обратиться к врачу и провести операцию.

Подготовка к удалению полипов матки методом гистероскопии

Операцию – гистерорезекцию полипов желательно планировать сразу после окончания очередной менструации. В это время поверхность слизистой матки ещё не такая набухшая и полипы на ней хорошо видны. Вмешательства, приведённые в этот период, дают возможность тканям восстановиться до следующих критических дней.

Перед гистероскопией матки с удалением полипа женщина сдает анализы:

• Общие – крови и мочи.
• Кровь на группу и резус, если у женщины нет подтвержденных данных.
• Кровь на время свертываемости и длительность кровотечения.
• Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит.
• Мазок с шейки матки на флору и цитологию.

Кроме того, женщине нужно будет пройти УЗИ малого таза и проконсультироваться у хирурга -гинеколога.

При необходимости врач перед гистероскопией с удалением полипа эндометрия может назначить дополнительные анализы.

Перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду. Волосы в интимной зоне сбривают. Другая подготовка не требуется.

Как проводится удаление полипов шейки матки

Процедура проводится во время гистероскопии – осмотра внутренней поверхности матки с помощью специального прибора – гистероскопа.

Гистероскопия матки с удалением полипа проводится на гинекологическом кресле. Женщине даётся лёгкий внутривенный наркоз, поэтому она ничего не чувствует. После такой анестезии пациентка не испытывает тяжёлого посленаркозного состояния, сопровождающегося тошнотой, рвотой, головной болью.

В нашей клинике лечение гиперплазии эндометрия и полипов без операции можно получить за 2000 рублей. Лечение назначается на консультации гинеколога-эндокринолога.

Перед вмешательством врач обрабатывает область половых органов специальным дезинфицирующим средством. Затем внутрь влагалища вводится гинекологическое зеркало, позволяющее получить доступ к шейке матки.

Шейка матки фиксируется специальными пулевыми щипцами – устройством, похожим на длинные ножницы с острыми кончиками. Это приспособление позволяет шейке находиться в определенном положении и не сдвигаться во время операции. Пулевые щипцы имеют тонкие концы, поэтому следы от проколов затягиваются в короткое время.

Зачем врач проводит расширение цервикального канала, проходящего внутри шейки матки. Для этого внутрь него вставляются в специальные металлические устройства – расширители Гегара. В зависимости от размера полипов и особенностей строения шейки, могут применяться расширители 8 -10 номера. Эти устройства вставляют друг за другом,постепенно увеличивая размер, чтобы шейка матки расширялась плавно. Чем больше номер расширителя, тем сильнее раздвигается канал на шейке.

Затем врач зондирует полость матки, проверяя её длину. Это дает возможность правильно ввести гистероскоп и легче сориентироваться. В матку вводят специальный прибор – гистероскоп, внутри которого имеется специальный канал, куда можно вставить инструмент для удаления полипов.

Во время операции применяются модели, снабженные оптикой, передающей изображение на экран. Это дает возможность врачу хорошо видеть, что происходит внутри матки. Современные устройства могут давать увеличение вплоть до 120-кратного, что позволяет обнаруживать и удалять даже самые маленькие полипы.

В гистероскоп также вставляется специальная трубочка, по которой подается жидкость. С её помощью матка расширяется, что дает возможность врачу хорошо рассмотреть все её участки. Кроме того, с раствором выходят слизь и кровь, мешающие проведению операции.

Вначале проводится гистероскопия. Врач осматривает полость матки, определяет места, где находятся полипы. Доктор может обнаружить и другие патологические очаги, например кисты и спайки, которые также возможно убрать в ходе вмешательства.

 Существует несколько методов удаления полипов:

• Выкручивание – образование зажимают инструментом и поворачивают, пока оно не оторвется от основы. Таким образом, как правило, удаляют крупные полипы.
• Срезание – при такой методике полип срезают острой петлей или специальным, инструментом, разрезающим ткани с помощью лазера, радиоволн или электроножа.
• Использование микрохирургических ножниц.

Затем прижигают ложе полипа – место, где он был прикреплен. Это позволит избежать рецидива – возникновения новых полипов эндометрия. Для этой цели используют лазеры, жидкий азот, радиоволновой метод, электрокоагуляцию, химические препараты.

При обнаружении большого количества полипов или при сочетании их с гиперплазией (утолщением) эндометрия проводится выскабливание (кюретаж). Во время этой процедуры с помощью специального инструмента – кюретки врач снимает верхний слой слизистой вместе с полипами и другим очагами патологии.

При обнаружении множественных полипов не только внутри полости матки, но и в цервикальном канале шейки, проводится раздельное выскабливание обеих этих областей.

Процедура безопасна, поскольку снятый верхний слой слизистой восстановится в течение дней менструального цикла.

Существуют даже научные исследования, показывающие пользу гистероскопии с выскабливанием при полипозе и других заболеваниях. Патологический гиперплазированный эндометрий заменяется ровным и гладким, что способствует излечению многих гинекологических патологий.

Единичные полипы внутри цервикального канала удаляют следующими методами: 

• Диатермокоагуляцией – прижиганием электрическим током.
• Криодеструкцией – замораживанием жидким азотом
• Радиоволновым – радиоволнами высокой частоты.
• Лазерной вапоризацией – применением лазера.

В последнее время для удаления полипов в большинстве случаев используются лазерный и радиоволновой методы. Эти методики позволяют контролировать глубину воздействия на ткани, не оставляют рубцов, не допускают повреждение соседних участков и не вызывают кровотечений

Материал, полученный при удалении полипа методом гистероскопии аккуратно извлекают из маточной полости и передают в лабораторию для гистологического анализа, чтобы исключить злокачественное перерождение.

Если во время гистероскопии врач обнаружит какие-либо другие изменения патологические очаги их также удаляют.

Процедура занимает в среднем 15-20 минут. Однако при большом количестве полипов и наличии каких-либо других патологических очагов её продолжительность может быть увеличена.

После процедуры женщина буквально через несколько часов может покинуть клинику и идти домой. Лежать в больнице не нужно.

Гистероскопия (гистерорезектоскопия) — самый современный хирургический метод лечения гиперплазии и полипов — за 18200 рублей. В нашей клинике процедура длится 1,5 часа. Включено: консультация врача анестезиолога и хирурга-гинеколога в день операции, операция на современном видеокомплексе, внутривенный щадящий наркоз (пропофол), гистологическое заключение, антибактериальная профилактика, обезболивание и пребывание в палате (2 часа).

Послеоперационный период после удаления полипов методом гистероскопии

После вмешательства у женщины возникают кровянистые выделения из половых путей, вызванные травмированием тканей. Их продолжительность составляет примерно 2-3 дня. Для сбора крови разрешается использовать только прокладки. Тампоны с этой целью применять нельзя.

Если кровянистые выделения после удаления полипа эндометрия методом гистероскопии долго не заканчиваются, нужно обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и назначит кровоостанавливающие препараты. К доктору нужно обратиться также при повышении температуры. Такое состояние может быть вызвано присоединением инфекции, поэтому женщине назначают антибиотики.

Чтобы избежать воспалительного процесса, кровотечений и инфекции, женщине в послеоперационный период после гистероскопии матки удаления полипа нельзя жить половой жизнью, перегреваться, купаться в ванной, бассейне, водоёме. Исключаются тяжелые физические нагрузки, усиленные занятия спортом. Вернуться к ним можно будет только после разрешения врача.

Примерно через одну-две недели после гистероскопии матки и удаления полипов женщина повторно приходит к врачу на осмотр. К этому времени становятся известны результаты гистологии – клеточного исследования извлеченных полипов, поэтому врач уже точно знает, какие новообразования находились внутри матки у женщины.

При отсутствии злокачественных клеток назначают противовоспалительные препараты. Показаны контрацептивные таблетки, которые выравнивают уровень гормонов. Применение этих препаратов значительно снижает риск рецидива болезни.

Беременность после гистероскопии и удаления полипов можно планировать после полного восстановления тканей и прохождения курса послеоперационного лечения.

При обнаружении внутри полипа злокачественных клеток женщину направляют к онкологу, который назначит дополнительные обследования. Дальнейшие действия зависят от распространённости онкологии

При подозрении на полипы шейки матки нужно обратиться в гинекологу Университетской клиники и пройти гистероскопию ( обследование матки). При обнаружении полипов в полости матки и внутри шейки их удалят современным лазерным и радиоволновым методом. Здесь же можно пройти послеоперационное лечение и обследование, позволяющие полностью исключить  рецидив болезни.

Статьи про гистероскопию: как проводится, расшифровка результатов ⇒