Обзор проблемы проходимости маточных труб

Возможность стать мамой - это уникальный и очень важный женский дар. Абсолютное большинство представительниц прекрасного пола мечтает зачать, выносить и родить здорового малыша, а в древние времена и вовсе жизнь женщины могла считаться удавшейся и полноценной только при наличии реализованности в материнстве. Наш век отличается более современными нравами, когда каждая женщина сама выбирает уровень свободы, в том числе в вопросах планирования семьи, принимая решение о деторождении с учетом своих ценностей, желаний и опыта. Однако материнство по-прежнему остается ценной женской особенностью и значимым этапом в жизни, без которого женщине сложно полностью ощутить себя счастливой.

Чтобы испытать все прелести рождения и воспитания малыша, важно позаботиться о нормальном функционировании репродуктивных органов и о сохранении здоровья организма в целом. Немалое влияние на процесс зачатия оказывает такой элемент женской половой системы, как маточные трубы (их еще называют фаллопиевыми трубами и яйцеводами) - от их проходимости и способности предоставлять яйцеклетке свободный доступ к матке напрямую зависит наступление беременности.

Нарушения проходимости маточных труб грозят не только патологиями органов женской репродуктивной системы, но и тотальной потерей возможности иметь детей. Именно поэтому регулярная диагностика играет особую роль в сохранении женского здоровья - она позволяет выявить нарушения на ранних стадиях и предотвратить прогрессирование болезни. Важно отметить, что отклонения проходимости маточных труб далеко не всегда влекут за собой бесплодие - при грамотных и своевременно принятых мерах лечения вполне возможно восстановить проходимость яйцеводов, забеременеть и стать мамой здорового малыша или даже нескольких.

Именно для этого были разработаны и в настоящее время широко применяются прогрессивные способы обнаружения непроходимости фаллопиевых труб. Эти методики отличаются высокой точностью результатов и безопасностью проведения, что гарантирует быстрое выявление нарушений на начальных стадиях развития патологии предотвращение потенциальных осложнений. Чтобы в полной мере использовать возможности современной медицины, женщине достаточно лишь уделять должное внимание своему здоровью и регулярно посещать врача-гинеколога для проведения профилактического осмотра.

Роль маточных труб в оплодотворении

Проверка проходимости маточных трубВ науке и медицине у маточных труб есть целый ряд наименований - их называют и фаллопиевыми трубами, и яйцеводами. Причем последний термин достаточно точно описывает предназначение органа и его роль в женской репродуктивной системе.

Маточные трубы - это парный орган, который соединяет яичники с полостью матки. Они представляют собой своеобразные “коридоры”, через которые ооциты транспортируются в матку. Именно в яйцеводах происходит оплодотворение. Вышедшая из фолликула яйцеклетка перемещается в фаллопиеву трубу с помощью ресничек эпителия; в яйцеводе она может находиться от восьми часов до суток. На протяжении всего этого срока ооцит остается жизнеспособным и готовым к слиянию со сперматозоидом - этому способствует специфическая среда внутри маточной трубы. Если встреча мужской и женской половых клеток наступает, происходит оплодотворение, и реснички эпителия продвигают зиготу (оплодотворенную яйцеклетку) непосредственно в матку. Если же оплодотворение не случилось, яйцеклетка так же, как и в предыдущем случае, попадает в матку, где она погибает.

Таким образом, именно от яйцеводов и их правильного функционирования непосредственно зависит, произойдет ли слияние ооцита и сперматозоида, осуществится ли зачатие и проникнет ли оплодотворенная яйцеклетка в полость матки. Поэтому роль фаллопиевых труб в вопросах беременности и деторождения, которая определяется их особенным строением, сложно переоценить.

Строение маточных труб

Структура стенок фаллопиевых труб близка к строению стенок матки - оба органа имеют многослойную слизистую и эпителиальную оболочки. Из этих тканей формируются трубы протяженностью 8-20 сантиметров; средний размер маточной трубы составляет 12 сантиметров. Слизистая яйцеводов, в отличие от слизистой оболочки матки, имеет подвижные реснички, которые необходимы для перемещения попадающих в маточную трубу яйцеклеток, сперматозоидов и оплодотворенных ооцитов (зигот).

Здоровые развитые фаллопиевы трубы являются весьма гибкими и подвижными и состоят из следующих частей:

  • Воронка диаметром около двадцати сантиметров; она находится со стороны брюшной полости и яичников. В воронке расположено множество бахромок, посредством которых она обволакивает яичник и делает возможным проникновение ооцита в яйцевод и движение яйцеклетки по маточной трубе.
  • Ампулярный участок. Этот элемент более узок, чем воронка, однако его ширины достаточно для прохождения ооцита.
  • Истмический участок. Часть маточной трубы, которая формирует собой некий перешеек, сужающийся по мере приближения к матке.
  • Маточный участок. Место, где фаллопиева труба непосредственно переходит в полость матки.

Такая структура яйцеводов свойственна представительницам прекрасного пола, чье здоровье находится в идеальном состоянии.

Нарушения проходимости маточных труб

Однако даже незначительные нарушения работы или строения любого из указанных выше элементов способны спровоцировать потерю репродуктивных свойств женской половой системы. Непроходимость маточных труб могут вызывать воспалительные процессы и спайки после хирургических вмешательств, поскольку они сужают и без того узкий перешеек и перекрывают ооцитам доступ к матке. Приводят к воспалительным патологиям, как правило, половые инфекции и заболевания бактериального генеза, передающиеся половым путем. Если не выявить до перехода болезни в запущенную стадию и не провести корректную терапию, бесконтрольное течение ЗППП с большой долей вероятности приведет к отклонениям функционирования фаллопиевых труб и повреждению их отдельных элементов, что в свою очередь грозит нарушениями репродуктивной функции. Поэтому своевременная диагностика и регулярные визиты к врачу-гинекологу играют немалую роль в вопросах сохранения женского здоровья.

На возникновение проблем с проходимостью яйцеводов могут влиять и медицинские процедуры, причем в том числе такие, которые выполнялись без прямого вмешательства и даже касания матки и маточных труб. Спровоцировать непроходимость могут хирургические вмешательства на иных органах малого таза и брюшной полости - например, банальное удаление аппендицита. Места непроходимости фаллопиевых труб называются спайками и представляют собой спаянные участки, которые могут локализоваться как непосредственно в самой трубе, так и между яйцеводом и яичником. По сути, это соединенные друг с другом, “слипшиеся” стенки фаллопиевой трубы и яичника. В таких ситуациях проблема решается только оперативным путем, однако зачастую хирургическое лечение не приносит результата. Конечно, ни один специалист не сможет дать пациентке стопроцентную гарантию избавления от этого недуга, но и удаляют яйцеводы в исключительных случаях - это крайняя мера, к которой прибегают с большой неохотой. Как правило, оптимальным решением проблема становится экстракорпоральное оплодотворение, благодаря которому долгожданная беременность становится возможной даже при нарушении функционирования маточных труб.

Диагностика маточных труб

В настоящее время медицина имеет целый ряд методик, позволяющих определить состояние яйцеводов. Ниже мы рассмотрим каждый из них с достоинствами и недостатками.

  1. Гистеросальпингография (сокращенно ГСГ) или метросальпингография (МСГ) - все это названия одного и тоже же способа исследования маточных труб. Он представляет собой рентгенографическую методику, которая дает возможность увидеть не только проходимость яйцеводов, но и имеющиеся изменения матки и других органов малого таза, а также оценить состояние полости и эндометрия матки. проходимость маточных трубГистеросальпингография позволяет выявить такие патологии женской половой системы, как:
  • двурогая матка
  • седловидная матка
  • полип эндометрия матки
  • наличие маточной перегородки.

Особая ценность ГСГ в том, что процедура может обнаружить любые деформации яйцеводов, ведущие к непроходимости - извитости, расширения, перетяжки, а информативность и точность исследования составляют не менее 80%.

Гистеросальпингография состоит из двух этапов, которые выполняются последовательно. В первую очередь в полость матки вводят рентген контрастное вещество, а именно жидкость. Препарат - совершенно безопасный - заполняет собой внутренние пространства исследуемых органов, а именно фаллопиевых труб, полости матки и брюшной полости. Контрастность используемого средства позволяет визуализировать на рентгеновском снимке половые органы со всеми их дефектами.

Однако у столь эффективной процедуры имеется и ряд недостатков, и главный из них заключается в том, что исследование требует скрупулезной предварительной подготовки. Гистеросальпингография выполняется исключительно в конкретные дни менструального цикла - если его длительность стандартна и составляет 28 дней, то ГСГ проводится в 5-9 день цикла. Но если женщина пользуется контрацепцией, то процедуру можно осуществлять в любые дни кроме периода менструальных кровотечений. Важно отметить, что при наличии любого воспалительного процесса в органах половой системы проводить ГСГ строго запрещено. Поэтому перед тем, как планировать диагностику, пациентке необходимо сдать анализы на сифилис и гепатиты В и С для исключения этих заболеваний, а также мазок на микрофлору влагалища. При гистеросальпингографии чаще всего анестезия не предусмотрена, поэтому этот процесс является не самым приятным. После выполнения ГСГ следует на протяжении одного менструального цикла предохраняться от беременности, даже если цель исследования - выявление нарушений репродуктивной функции и достижение долгожданного зачатия. В целом же сегодня эта процедура имеет репутацию пусть старого, но по-прежнему популярного способа оценки функциональности и проходимости фаллопиевых труб.

  1. Ультразвуковая гидросонография (сокращенно УЗГСС). Это альтернативный предыдущему метод оценки проходимости маточных труб, самый на сегодня современный. Чаще всего он является более предпочтительным по сравнению с гистеросальпингографией, поскольку в ходе исследования не используется рентгеновское излучение, которое само по себе несет отрицательное влияние на нежный женский организм. Помимо этого, ультразвуковая гидросонография отличается от ГСГ отсутствием дискомфорта во время процедуры и необходимости пользоваться контрацептивами после. Однако у этих двух методик есть и общие черты - УГЗСС тоже выполняется в определенные дни цикла, а именно непосредственно перед овуляцией, когда цервикальный канал максимально широк и расслаблен, а вероятность возникновения спазма стремиться к нулю. Также проведение гидросонографии требует предварительной сдачи анализов на наличие воспалительных процессов внутренних органов.

Несмотря на неинвазивность и практически полную безболезненность исследования, УЗГСС все же предполагает непосредственное вмешательство внутрь тела в целом и маточных труб в частности. В ходе процедуры в специальный тонкий катетер, помещенный в шейку матки, вливается физиологический раствор, нагретый до комфортной температуры. Далее врач посредством аппарата для ультразвуковых исследований наблюдает за перемещением жидкости - если раствор беспрепятственно движется в матку, значит, яйцеводы нормально функционируют, если же маточные трубы не пропускают препарат, это говорит о нарушении их проходимости. В ряде случаев результат может искажаться за счет спазмирования стенок фаллопиевых труб, когда жидкость не поступает в матку при здоровых яйцеводах. Именно это и является основным недостатком ультразвуковой гидросонографии, однако неточные результаты может выдать и ГСГ - по диагностической информативности эти методики примерно эквивалентны. На сегодняшний день УЗГСС остается наиболее распространенным методом исследования проходимости маточных труб за счет безболезненности и отсутствия лучевой нагрузки.

  1. Диагностическая лапароскопия. Этот способ оценки состояния маточных труб является весьма травматичным. В целом процедура может выполняться как с целью проверить яйцеводы, так и с лечебной целью. Однако, как правило, его не назначают исключительно для диагностики - чаще всего лапароскопию проводят вместе с хирургическим вмешательством для удаления спаек. В настоящее время эта методика является самой щадящей из всех оперативных способов исследования состояния фаллопиевых труб, так как она предполагает небольшое по сравнению с другими хирургическими процедурами повреждение кожного покрова и вмешательство в организм.

По своей сути диагностическая лапароскопия представляет собой прокол брюшной стенки для аппаратного осмотра внутренних органов; обычно в ходе операции выполняется два небольших разреза, а в брюшную полость вводится особое газообразное вещество для расширения пространства исследуемого органа, что помогает упростить визуализацию. Аппарат для диагностической лапароскопии состоит из двух тонких трубок: одна, оснащенная видеообъективами на обоих концах, помещается в место первого прокола, а посредством второй, введенной во второй разрез, врач может управлять внутренними органами - передвигать их и рассматривать под нужным углом. После такого осмотра доктор на основании данных о состоянии внешней поверхности органов малого таза в целом и маточных труб в частности может зафиксировать имеющиеся патологии репродуктивной системы (яйцеводов, яичников, матки - в зависимости от цели лапароскопии) и вынести диагноз. Процедура требует постоперационного нахождения пациентки в стационаре, как правило, сроком на одни сутки, а уже спустя два-три дня женщина может приступить к привычной жизни и даже выйти на работу. Однако диагностическая лапароскопия предполагает месячный восстановительный период, который предполагает ряд ограничений - на тридцать дней под запретом половые отношения, а также интенсивные физически нагрузки и подъем тяжестей. Что касается активности, ее следует вводить в образ жизни аккуратно, начиная со спокойных пеших прогулок на свежем воздухе. Что же касается вопросов деторождения, наступление беременности возможно достаточно скоро после проведения исследования, однако рекомендуется планировать зачатие через три месяца после нее, чтобы дать возможность восстановиться и зажить внутренним органам. Несмотря на ряд сложностей, такая диагностика имеет и очень весомые достоинства - ее информативность и точность очень высоки, поскольку факт того, что процедура проводится под общей анестезией, исключает вероятность возникновения спазма. Кроме того, операция дает возможность устранить спайки в фаллопиевых трубах и вернуть им нормальную проходимость. После такого лечения в течение 6 месяцев можно ждать наступления беременности.

  1. Фертилоскопия. В настоящее время почти не используется ввиду низкой информативности и точности получаемых данных.

По своей сути фертилоскопия близка к диагностической лапароскопии, но ее принципиальное отличие заключается в введении инструментов через влагалище, а не через полостной прокол. Процедура не требует осуществления разреза брюшной стенки и введения общей анестезии (достаточно местной), после нее не остается шрамов, а восстановительный период короче, чем после лапароскопии. Тем не менее фертилоскопия является оперативной методикой, которая влечет за собой травматизацию тканей, и часто проводится вместе с лапароскопической диагностикой. Весь процесс длится 15-30 минут, затем женщина помещается в стационар на несколько часов для постоперационной реабилитации. Фертилоскопия дает врачу возможность оценить состояние фаллопиевых труб и их проходимость, увидеть наличие или отсутствие спаек, выявить имеющиеся патологии органов репродуктивной системы и даже выполнить незначительные хирургические вмешательства. Однако, как мы уже отмечали, на сегодняшний день эта методика считается не слишком эффективной и практически не применяется.

  1. Пертубация (кимопертубация). Еще один ныне редко практикуемый по причине низкой эффективности способ проверки функциональности маточных труб. В настоящее время существует новейшее ультразвуковое и рентгенологическое оснащение, и пертубация уступает место более прогрессивным методикам. Процедура пертубации предполагает введение в полость матки газа (воздуха или кислорода) посредством сверхтонкого гибкого катетера. Под влиянием газа яйцеводы естественным образом сокращаются, а врач получает информацию о происходящих в органе процессах с помощью специальных приборов, которые отражают их в виде графика кривой. Пертубация выполняется не в условиях операционной, а на гинекологическом кресле и не вызывает дискомфортных ощущений у женщины; в ходе исследования используется анестезия, но щадящая - как правило используются препараты но-шпа и баралгин. Длительность процедуры составляет около пяти минут и еще небольшое время требуется аппарату для произведения анализа и построения графика. Кимопертубация позволяет получить информацию о состоянии яйцеводов, проверить их функциональность, а именно проходимость и перистальтику. Для каждой пациентки подбирается индивидуальный комплекс процедур - например, проведение пертубации практикуют перед диагностической лапароскопией и после гистеросальпингографии. Время проведения процедуры должно попадать на фолликулярную (первую) фазу менструального цикла, то есть исследование выполняется до наступления овуляции. Кроме того, перед кимопертубацией, как и перед другими диагностическими процедурами, необходимо проверить организм на отсутствие воспалительных процессов в репродуктивной системе и сдать анализ на влагалищную микрофлору.

Сравнение методик исследования фаллопиевых труб

диагностика проходимости маточных трубУ каждого способа диагностики имеются свои плюсы и минусы. Основных методов для оценки состояния маточных труб в настоящее время существует три - это гистеросальпингография, ультразвуковая гидросонография и диагностическая лапароскопия. Большинство пациенток интересует вопрос - насколько болезненны эти процедуры? С этой точки зрения пальма первенства принадлежит УЗГСС - самому мягкому и комфортному методу. При выполнении гистеросальпингографии уровень болезненности определяется индивидуальным болевым порогом женщины, а также количеством спаек при их наличии. Поэтому для одних пациенток диагностика протекает легко, а другим доставляет неприятные ощущения.

Важное достоинство рентгенологических исследований заключается в том, что у женщины остаются снимки, отражающие данные о фаллопиевых трубах и матке, что дает возможность при желании получить консультацию стороннего врач-гинеколога или даже нескольких, чтобы получить максимально полную картину текущего состояния без осуществления повторной диагностики. Многие специалисты сходятся во мнении, что ГСГ более эффективна, чем УЗГСС, при наличии ряда нарушений. Но при ультразвуковой гидросонографии исключено возникновение аллергический реакций в отличие от гистеросальпингографии, которая подразумевает введение в органы малого таза рентгенконтрастного препарата. Поэтому при выборе методики исследования важно придерживаться комплексного подхода, и какой в итоге предпочесть - решать вам и вашему врачу-гинекологу.

Резюмирую, хочется отметить, что оценить функциональность маточных труб можно с помощью одной или сразу нескольких диагностических процедур, каждой из которой свойственны определенные достоинства и недостатки. Тем не менее такая проверка показана пациенткам, не впервые испытывающим проблемы с зачатием, а также женщинам, имеющим в анамнезе внематочную беременность, воспалительные процессы органов малого таза и заболевания эндокринной системы. Если в ходе исследования будет выявлена непроходимость яйцеводов, врач подберет оптимальный способ восстановления их функциональности (чаще всего это оперативное вмешательство). Также не стоит забывать и о “запасном аэродроме” - ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) всегда может прийти на помощь. Такое количество вариантов решения проблемы дает возможность с оптимизмом взглянуть на ситуацию - главное, не пренебрегать своевременной диагностикой, следить за состоянием здоровья и не оставлять попыток забеременеть и стать мамой чудесной крошки.

Автор: гинеколог-эндокринолог, репродуктолог Университетской Клиники,

Емельянова Н.А.