Для обозначения хирургических вмешательств, направленных на хирургическое уменьшение влагалища, его пластику используют:

  • медицинские термины: кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, реконструкция тазового дна, пластика стенок влагалища;
  • бытовые названия: вагинопластика, пластика влагалища.

Показания к пластике влагалища?

С течением времени стенки влагалища растягиваются - этому способствует активная половая жизнь и родовая деятельность. Процессу растяжения препятствует мышечный корсет влагалища, который охватывает весь орган, кроме непосредственно входа во влагалище и области на два сантиметра внутрь от него. Благодаря анатомическому строению эти мышцы не повреждаются; чтобы вернуть им эластичность, пациенткам рекомендуют выполнять специальные упражнения Кегеля, которые при правильной технике и регулярной практике дают отличные результаты.

Если же упражнения оказались неэффективными, это свидетельствует о наличии повреждения мышц тазового дна. После родов все женщины сталкиваются с их травматизацией, масштаб которой может варьироваться от незначительного до серьезного. Степень повреждений определяется массой факторов, среди которых возраст пациентки, ее наследственность, особенности родового процесса и ряд подобных моментов. Особенно велик риск столкнуться с постродовыми последствиями такого характера у женщин, в родах которых применялись специфические вспомогательные меры в виде акушерских пособий или применения разрезов.

Также в группу риска попадают пациентки с разрывами родовых путей и те, чья родовая деятельность шла чрезмерно быстро или слишком медленно. В таких случаях при наличии жалоб женщинам показано хирургическое вмешательство - операцию провести необходимо, поскольку упражнениями делу не помочь.

При повреждениях мышц расширяется влагалище и вход в него, вследствие чего уменьшается или вовсе теряется взаимодействие половых органов партнеров во время сексуального контакта. Именно на подверженной травматизации область и концентрируется основная масса нервных окончаний, которая обеспечивает чувственность и яркие ощущения при половом акте. Поэтому и качество половой жизни при увеличенном входе во влагалище существенно страдает.

Дать медицинское заключение в отношении состояния половых органов женщины может квалифицированный врач-гинеколог, однако проведение операции по уменьшению влагалища рекомендовано всем пациенткам, прошедшим через родовой процесс естественным путем. Если пациентка со значительной деформацией мышц тазового дна и связочного аппарата пускает ситуацию на самотек и пренебрегает медицинской помощью, со временем такое состояние может перейти в опущение стенок влагалища и/или матки и даже их выпадение.

Таким образом, пластика влагалища является нужной, а в ряде случаев и необходимой процедурой, ее проводят во всех странах мира. Методика выполнения вмешательства проверена годами и за многолетний срок изменений в нее практически не вносилось, кроме применения трансплантатов нового поколения в виде специальных сеток. Сетки располагают между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем и между задней стенкой и прямой кишкой. В последнее время в нашей стране такие сетки применяют часто и не всегда обоснованно, поскольку многие считают, что, если цена вмешательства высока, значит, она необходима.

Подготовка к операции

Как подготовиться?

Специальной подготовки операция по коррекции влагалища не требует. Если она будет выполняться с применением локальной анестезии, не нужен даже отказ от пищи и воды с утра. Подчеркнем, что эти рекомендации касаются именно вагинопластики.

Если же речь идет о комплексной процедуре с восстановлением мышц влагалища, необходим общий наркоз, поэтому перед такой процедурой от питья и еды в день операции следует отказаться.

Перед вагинопластикой необходимо удалить волосы с половых органов любым удобным способом, а вот очищение кишечника с помощью клизмы или еще каким-либо методом не требуется.

К чему готовиться?

Большинство пациенток в первую очередь интересует именно этот вопрос - как именно проходит операция, к чему готовиться?

Итак, в первую очередь анестезиолог задаст вам ряд вопросов, чтобы дать адекватную дозу анестезирующего препарата. В вену (как правило, локтевую) вводится катетер из мягкого пластика; после постановки катетера руку можно сгибать.

пластика влагалища подготовкаПосле введения анестетика пациентка засыпает, не ощущая никакого дискомфорта. Амбулаторная анестезия определяет высокий уровень безопасности оперативной коррекции влагалища, поскольку она не затрагивает важных функций организма, таких как дыхание. Продолжительность процедуры составляет в большинстве случаев один час, реже полтора.

Женщина приходит в сознание, как только прервется поступление в организм анестезирующих средств. Этим процессом управляет анестезиолог, он прекращает вводить препараты в организм пациентки только после полного завершения операции. Окончательный отход от наркоза происходит через полтора-два часа, после чего можно покинуть стены клиники. Болевые ощущения будут присутствовать, однако на протяжении пребывания в медицинском учреждении для минимизации неприятных симптомов врач будет вводить обезболивающие медикаменты, а для устранения боли в домашних условиях назначит таблетки с анестезирующим эффектом.

Кольпоперинеолеваторопластика

Итак, для достижения сексуальной гармонии и устранения проблем, вызванных расширением влагалища, была разработана специальная методика оперативного лечения - кольпоперинеолеваторопластика.

Название операции состоит из нескольких корней, сочетание которых в переводе позволяет понять ее суть:

  • “Кольпо” (влагалище). Говорит о том, что процедура проводится на влагалище, и в ее ходе выполняется уменьшение объема органа за счет удаления излишка слизистой оболочки.
  • “Перинео” (промежность). Несет информацию об иссечении в области промежности рубцовых элементов и излишка кожи.
  • “Леваторо” (поднимающие мышцы). Отражает реконструктивную суть вмешательства на мышцах тазового дна.
  • “Пластика”. Являет принадлежность процедуры к классу операций, направленных на устранение дефектов и деформаций того или иного органа.

Кольпоперинеолеваторопластика целесообразна для:

  • коррекции размеров влагалища;
  • ликвидации послеродовых деформаций;
  • устранения цистоцеле и ректоцеле (опущения передней и задней стенок влагалища).

Схема наглядно иллюстрирует основные этапы этой операции:

Пластика влагалища при генитальном пролапсе

У пациенток с опущением стенок влагалища или матки есть выбор - щадящее хирургическое вмешательство с применением локальной анестезии в амбулаторных условиях или сложная комплексная операция с общим наркозом и длительным восстановлением. У каждого метода есть свои особенности, а также плюсы и минусы, которые мы рассмотрим ниже.

Простая пластика

Итак, более легкий вариант операции требует меньшего количества времени, проще в исполнении и предполагает применение максимально безвредного обезболивания. И хотя она поможет устранить жалобы и дать результат на всю жизнь, гарантии долговечности эффекта этой процедуры врачи дать не могут.

Такое ушивание влагалища позволит ликвидировать проблемы, связанные с качеством половой жизни и сексуальными ощущениями благодаря уменьшению входа во влагалище. Важно, что операция восстанавливает целостность поврежденных структур тазового дна и блокирует дальнейшее развитие опущения влагалищных стенок.

Это хирургическое вмешательство носит название кольпоперинеолеваторопластика с уменьшением входа, ушиванием влагалища и реконструкцией мышц. Если у пациентки наблюдается опущение передней стенки влагалища, кольпоперинеолеваторопластику рекомендуется выполнять в комплексе с передней кольпорафией, а при ярко выраженном пролапсе целесообразно использование специальных сеток-имплантов, размещаемых под мочевым пузырем.

Для проведения процедуры достаточно записаться и прийти в медицинское учреждение, и уже в день операции по истечении четырех часов покинуть стены клиники. Ночь после вмешательства нужно провести дома.

Комплексная пластика

Сложная же операция предполагает применение общего наркоза и требует продолжительного восстановление, она более долгая и трудоемкая, однако и результат дает более ощутимый.

Такая процедура сочетает в себе несколько операций - кольпоперинеолеваторопластику и переднюю кольпорафию, к которым добавляется промонтовентропексия лапароскопическим доступом или операция Штурмдорфа.

При проведении комплексной коррекции влагалища настоятельно рекомендуется использовать сетки, как минимум на передней стенке. Кроме передней кольпорафии обязательными являются все этапы операции, в противном случае велика вероятность возникновения рецидива. Без реконструкции тазового дна выполнение вмешательства теряет всякий смысл.

Какой вариант выбрать?

Молодым женщинам и девушкам с высокой эластичностью тканей лучше остановиться на простом варианте коррекции влагалища. Кольпоперинеолеваторопластика позволит ликвидировать имеющиеся проблемы и устранить жалобы, а усилить эффект и подтянуть ткани помогут специально разработанные упражнения Кегеля, о которых уже упоминалось в статье.

Если же родовой процесс существенно повредил органы половой системы женщины, с большой степенью вероятности после осмотра доктор назначит комплексную операцию, а именно кольпоперинеолеваторопластику с передней кольпорафией и промонтовентропексией.

Пластика влагалища и опущение матки

Причины опущения матки

пластика влагалища причиныЕсли отсутствует генитальный пролапс, ни сама матка, ни ее шейка не способны выпячиваться за пределы половой щели. Это значит, что опущение матки возможно только при наличии повреждений тазового дна, которое характеризуется нарушением мышц и значительным расширением естественного отверстия, в которое под тяжестью собственного веса стремится выйти матка. Кроме того, сложный родовой процесс может спровоцировать травматизацию связочного аппарата матки, которая выражается в его разрушении или растяжении.

В таких случаях в половую щель могут выпячиваться некоторые органы, а именно сама матка, ее шейка, мочевой пузырь и кишечник.

Хирургическое устранение шейки матки

Много лет назад существовал только один, и весьма радикальный, метод лечения опущения матки - это ее ампутация. В настоящее время такое вмешательство тоже имеет место быть, однако применяются и альтернативные оперативные методики, что особенно актуально для молодых женщин репродуктивного возраста.

 В период развития лапароскопических способов проведения операций был разработан метод, суть которого заключается в введении инструментов в полость матки через прокол передней брюшной стенки и укорочении ее связок. Такое вмешательство является щадящим и дает возможность сохранить матку, при этом позволяет подтянуть орган вверх. Для проведения процедуры врачу не нужна какая-то специальная подготовка. Однако есть у методики и недостаток - частые рецидивы.

На сегодняшний день самая результативная операция по устранению опущения матки - это сакропексия или вентропексия. Методика была создана в 1992 году, однако к сегодняшнему дню претерпела значительные изменения и предполагает использование специальных сетчатых имплантов, выполненных из прогрессивного синтетического материала. В ходе операции производится прикрепление матки к крестцу через лапароскопический доступ.

Поскольку к выпадению матки всегда приводит разрушение мышц и фасций тазового дна, вызванное родовой деятельностью, кроме лапароскопического доступа обязательно применяется трансвагинальный. Для получения ожидаемого эффекта следует одновременно проводить два вмешательства - лапароскопическая сакровентропексия обеспечивает поднятие вверх матки, а кольпоперинеолеваторопластика (она же вагинопластика) ликвидирует причину выпадения благодаря реконструкции структур тазового дна.

Пластика сеткой и собственными тканями

В процессе оперативного вмешательства на влагалище могут использовать как специальную сетку, так и собственные ткани пациентки. Первый вариант предпочтительнее, так как исключает вероятность отторжения импланта, повреждения прилегающих органов и возникновения других осложнений, например, в виде пролежней мочевого пузыря и прямой кишки. Сетки целесообразно применять при наличии определенных особенностей здоровья женщины. Особенно актуально это для зрелых и пожилых пациенток с тяжелыми рецидивами, собственные ткани которых ослабели и потеряли упругость в силу возраста и состояния женщины, а значит, не могут послужить в качестве трансплантата.

Поэтому настоятельно не рекомендуется соглашаться на хирургическую процедуру с вживлением сетки бездумно и при отсутствии показаний. Несмотря на то, что в России наблюдается повальное увлечение сетками, следует думать в первую очередь о своем здоровье и не поддаваться сомнительной моде.

Возможен ли рецидив пролапса?

Несмотря на движение науки вперед семимильными шагами, развитие оперативных методик для устранения пролапса и наличие знаний о функциональной анатомии и патофизиологии тазового дна, рецидивы после направленных на ликвидацию опущения матки операций, увы, не редкость. Любая органосохраняющая хирургическая процедура для лечения выпадения матки не может дать стопроцентную гарантию, что проблема не возникнет снова. Поэтому, к сожалению, в настоящее время ампутация матки остается единственной операцией, после которой рецидив невозможен.

Вероятность повторного возникновения патологии зависит от методики оперативного вмешательства, а также в немалой степени от опыта и квалификации хирурга. Что же касается современных технологий в настоящее время, их уровень позволяет восстановить структуры тазового дна и вернуть им правильное анатомическое положение благодаря планомерной ликвидации дефектов разного рода.

Кроме нюансов медицинской процедуры и профессионального стажа врача, проводящего операцию, спровоцировать рецидив могут особенности состояния здоровья пациентки и внешние факторы, среди которых:

  • патологии органов дыхательной системы (астма, бронхит, эмфизема);
  • заболевания, течение которых характеризуется повышением внутрибрюшного давления, например, хроническая констатация (запор);
  • врожденная слабость опорной и соединительной тканей;
  • несоблюдение рекомендаций в постоперационном периоде;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Послеоперационный период

Перед проведением вмешательства на приеме у врача необходимо обсудить все нюансы послеоперационного восстановления и планируемый результат. Это нужно для того, чтобы пациентка знала, какого эффекта ожидать и была готова к сложностям разного рода.

Эстетический аспект вагинопластики

0903 7 plastikaПосле операции в интимной зоне могут присутствовать гематомы и отечность, которые наиболее выражены в раннем реабилитационном периоде. Также велика вероятность наличия незначительных неприятных ощущений, реже болевых, в прооперированной области. И дискомфорт, и боли хорошо поддаются медикаментозному воздействию.

Выделения после вагинопластики

В раннем реабилитационном периоде могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Сразу после проведения вмешательства нередки кровотечения, если их обильность не превышает объема одной ежедневной прокладки в сутки - это норма. Если же в процессе коррекции влагалища были затронуты его стенки (передняя и задняя), интенсивность кровяных выделений может быть заметно выше - пациентки вынуждены использовать до трех больших гигиенических прокладок в день.

Продолжительность послеоперационной реабилитации

После выполнения вагинопластики требуется двухэтапное в плане сроков восстановление:

  • ранний послеоперационный период, который длится около недели;
  • поздний послеоперационный период, продолжающийся в течение месяца.

Кроме того, некоторый дискомфорт может ощущаться на протяжении полутора месяца с момента проведения вмешательства.

Послеоперационные ограничения

В первую неделю после процедуры важно максимально строго соблюдать рекомендации специалистов, а в самые первые сутки после вагинопластики осторожность должна быть максимальной. Следует придерживаться постельного режима, избегая физической активности за исключением небольших передвижений в пределах дома.

На 30 дней необходимо полностью исключить половую жизнь, спортивные тренировки (иногда нужно приостановить на 90 дней) и подъемы веса более трех килограммов. А вот много ходить, напротив, полезно, можно даже бегать. Под запретом также сидение на прямых твердых поверхностях, допустимо положение сидя немного боком или в положении нога на ногу. Позволяется без ограничений сидеть (в том числе за рулем) на ортопедическом круге.

Отзывы пациенток после вагинопластики

пластика влагалища отзывыКомментарии женщин помогут сформировать полную картину о послеоперационном периоде и понять, чего ждать от операции и к чему готовиться. Отзывы пациенток делятся на две группы - непосредственно постоперационные, которые охватывают впечатления на протяжении первых двух недель после процедуры, и мнения женщин после окончания периода восстановления, затрагивающие преимущественно сексуальную жизнь.

Сразу после вмешательства присутствуют болевые ощущения, сложно не сидеть

В первое время действительно прооперированная зона может болеть, как правило, этот срок составляет около трех дней, также сложно соблюдать рекомендацию в виде запрета на сидение на твердых поверхностях. Однако пациентки делятся, что в этом существенно помогает ортопедический круг, который позволяет уже со вторых суток после вагинопластики садиться за руль.

Дискомфорт, вызванный нитями в швах

Наличие нитей в прооперированной зоне может доставлять неприятные ощущения, но со временем нити рассосутся (для вагинопластики используют саморассасывающийся материал). Если же половые органы слишком сильно чешутся или пациентка ощущает значительное покалывание, которое очень беспокоит, через десять дней после вмешательства швы можно снять.

Зуд в прооперированной зоне

Через неделю после операции женщина может почувствовать, что в области влагалища все горит и чешется - это признаки молочницы, которую вызывают антибиотики и антисептическая обработка. Ликвидировать молочницу и ее неприятные симптомы помогают антимикотические препараты в таблетированной форме, поскольку применять вагинальные свечи после хирургического вмешательства на этой области проблематично.

Отечность прооперированной зоны и измененный внешний вид интимной зоны

Отек половых органов может наблюдаться на протяжении десяти дней, что может доставлять некий дискомфорт и беспокойство. Многих женщин пугает, что после операции в интимной зоне ввиду ушивания тканей все выглядит непривычно узко. Дело в том, что визуально половые органы после операции на самом деле в корне меняются - половая щель выглядит сомкнутой, слизистая оболочка не просматривается. Не все женщины к этому готовы, поэтому могут испытывать в первое время страх.

Болезненные ощущения при половых актах и надрывы спаек

После вагинопластики пациентка может испытывать боль во время сексуальных контактов на протяжении одного-трех месяцев, до тех пор, пока влагалище не растянется до нужных размеров. В ряде случаем может происходить надрыв так называемой задней спайки - это участок слизистой оболочки в области входа во влагалище, расположенный в месте стыка малых половых губ ближе к анальному отверстию. Бояться такого надрыва нет никаких причин, так как он быстро заживет и никоим образом не повлияет на эффект хирургического вмешательства.

Пропадают неприятные симптомы

Пациентки отмечают, что в первые же дни после вагинопластики исчезают жалобы, виновником которых был нарушенный мышечный корсет интимной зоны и поврежденные структуры тазового дна. Если говорить конкретнее, женщин перестает беспокоить чувство тяжести внизу живота, устраняется недержание мочи, не тревожит молочница. Кроме того, во влагалище больше не попадает вода во время купания в бассейне или каком-либо водоеме, при половых актах не наблюдается неприятных звуков, спровоцированных выходом воздуха из влагалища.

Фото до и после операции вагинопластики

Посмотреть оригинальные фотографии до и после пластики можно на сайте центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, раздел интимная пластика.

www.doctor-woman.ru

Автор: гинеколог, специалист по интимной пластике, руководитель Центра пластической и амбулаторной хирургии в гинекологии, Иванов А.В.