Многие семейные пары, наивно считают, что достаточно всего лишь не использовать контрацепцию и беременность тут же наступит.

Как определить наличие бесплодия

Определить наличие бесплодия Многие семейные пары, наивно считают, что достаточно всего лишь не использовать контрацепцию и беременность тут же наступит. Но, в реальной жизни все далеко не так просто, как может показаться, по статистике всего лишь треть женщин способны забеременеть в течении первых трех месяцев.

Поэтому нормой считается появление первых признаков беременности в течении примерно одного года.

Как следствие, такой диагноз как «бесплодие» может быть констатирован лишь по истечению этого строка, то есть если прошло больше года, а зачать ребенка так и не получилось. Плюс, еще одним довольно распространенным в массах заблуждением является то, что в отсутствии детей виновата исключительно женщина, на деле же это совсем не так, поскольку процент мужского бесплодия гораздо выше и доходит до 30%. В таком случае, наиболее уместным определением будет «бесплодный брак».

В том случае, если попытки забеременеть предпринимались на протяжении 12 месяцев, но в итоге так ничего и не получилось, то женщине необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу, репродуктологу, а мужчине к урологу-андрологу.

Кто виноват и что делать?

Ранее считалось, что бесплодие исключительно женская проблема, однако это не так, сейчас от 20% до 50% супружеских пар лишены возможности иметь детей по вине мужчины.

Сейчас популярен термин бесплодие в браке, он означает, что в данной конкретной семье есть проблемы с фертильностью. Это определение дополняется значениями «мужской» и «женский» фактор, что и определяет с чьей стороны выявлены нарушения.

Как обследовать?

Прежде всего с кого начинать? Можно конечно пойти по длинному пути, то сеть сначала проверить женщину, ну а уже затем перейти в супругу. Этот вариант допустим в двух случаях, если партнер категорически против обследования, и если просто пациентка хочет знать здорова ли она.

Обследуем и лечим мужчину

Смысл в том, что у мужчины несмотря на то, что причин, которые могли бы привести к бесплодию достаточно много, решение проблемы чаще всего заключается в обращении к вспомогательным репродуктивным технологиям, то есть ЭКО, а именно его разновидности ИКСИ. Это совсем не значит, что нет других методов лечения мужского фактора, конечно они есть, но необходимо понимать, что если факторы или болезни уже привели к изменениям в составе спермы, то это скорее всего необратимо. То есть вылечив и устранив причину, процесс сперматогенеза нормальным уже не станет. В связи с этим уролог-андролог сможет только улучшить некоторые показатели, но кардинально проблему не решит, это лечение будет эффективным только если есть цель подготовки к беременности мужчины с отклонениями в спермограмме, но это не имеет никакого отношения к мужскому бесплодию.

Обследуем и лечим женщину

С женщинами все сложнее, связано это с тем, что в процессе оплодотворения у них задействована группа органов: матка, яичники и маточные трубы и проверять нужно все эти факторы. В итоге мы должны получить заключение в виде яичникового фактора, маточного или трубного. Обследование длительное, дорогостоящее и может включать в себя весьма инвазивные процедуры. В итоге при выявлении отклонений назначается лечение.

Бесплодие у мужчины

Мужское бесплодие-сложная проблема? При мужском бесплодии важно вылечить причину, из-за которой оно развилось. Однако к сожалению, даже когда это удастся сделать. Нет никаких гарантий, что Вы получите желанную беременность. Проблема в том, что основные причины мужского бесплодия приводят к необратимым последствиям поэтому добиться результата очень сложно, а зачастую невозможно. Случаи, когда это удается крайне редки.

Причины мужского бесплодия

besplodie07 32Основная причина мужского бесплодия в нарушении производства мужских половых клеток, сперматозоидов, тогда в анализе спермы их будет мало или они будут с различными дефектами. Улучшать эти показатели можно, но даже если Вами будет потрачено на это много времени и денег, результата можно не добиться. При тяжелых изменениях кардинально изменить ситуацию не получится. В этом случае лучше сразу прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, искусственной инсеминации или экстракорпоральному оплодотворению.

Более редкая причина мужского бесплодия кроется в нарушении доставки сперматозоидов из-за патологических изменений в яичке или половом члене. Тогда выполняется прокол специальной иглой и клетки забираются непосредственно из яичка. Затем если они здоровы доставляются в матку, а если нет, то прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии

При инсеминации сперматозоиды, полученные путем мастурбации, вводятся непосредственно в матку. ЭКО предполагает, что само оплодотворение производится врачами, яйцеклетка забирается у женщины, сперма у мужчины. Из спермы выбирается единичный здоровый сперматозоид и используя специальное микроскопическое оборудование он вводится в женскую половую клетку. Это разновидность ЭКО носит название ИКСИ.

Женское бесплодие

 Женское бесплодие причины

  • Вторичное бесплодие (возникает у женщин, которые до этого уже были беременными).
  • Первичное (в случае если женщина никогда не беременела).

Вторичное бесплодие кстати не предполагает отсутствие детей вообще, а лишь беременностей: выкидыши, аборты и т.д.

Дело в том, что в процессе беременности активно участвуют все системы женского организма, в том числе и головной мозг, именно он отвечает за регуляцию данного процесса.

На начальном этапе, начинает формироваться женская половая клетка – яйцеклетка, формируется она в специальном пространстве под названием фолликула которая в свою очередь формируется на поверхности яичника. Впоследствии она лопается, и яйцеклетка попадает уже в брюшную полость захватывается фимбриями маточной трубы.

Затем, она потихоньку продвигается по направлению к матке где и встречается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Сформированная структура, которая по сути является начальным этапом формирования плода, прикрепляется к эндометрию (внутреннему слою полости матки). Весь этот процесс полностью регулируется структурами головного мозга, а также яичниками и прочими эндокринными железами.

На любом из этапов могут возникнуть проблемы, которые и приведут к женскому бесплодию:

  • Гормональное (или эндокринное), бесплодие, возникает при различных заболеваниях яичников, щитовидной железы, гипофиза или надпочечников.
  • Идиопатическое бесплодие. Когда оба партнеры физически здоровы, но обследование не позволяет определить причину бесплодия.
  • Связанное с заболеваниями матки.
  • Трубно-перитонеальное. Чаще всего возникает в следствии перенесенных операций, неудачных абортов, различных воспалительных процессов.
  • Иммунологическое бесплодие. В таком случае, сперматозоиды воспринимаются организмом женщины как некая чужеродная ткань и уничтожаются еще на начальном этапе, когда проходят из влагалища дальше в шейку матки.

Виды и причины женского бесплодия

Различают сразу несколько форм нарушений женской репродуктивной системы, эта система, предполагает разделение на органы, которые учувствуют в процессе репродукции.

Трубно-перитонеальная форма

Такое бесплодие возникает, когда в следствии спаечных процессов нарушается проходимость маточных труб. Причиной его возникновения чаще всего являются инфекции, такие как гонорея, хламидиоз или же результат хирургических вмешательств. Но самой распространённой причиной является аборт.

Какие нужно провести обследования:

  • УЗГСС (с использованием УЗИ).
  • ГСГ (с применением рентгена и контрастного вещества).

Эндокринное бесплодие

Этот вид бесплодия наступает в следствии гормональных сбоев в работе организма, в таком случае яйцеклетка попросту не развивается, прекращается овуляция.

Обследование:

  • Тесты на овуляцию.
  • Анализы крови на гормоны.
  • Фолликулогенез (с помощью УЗИ).

Бесплодие, связанное с патологиями матки (или шейки матки)

Данный вид бесплодия, предполагает наличие различных аномалий матки или шейки матки. В таком случае можно выделить всего две категории, когда патология врожденная или приобретенная.

Аномалии в развитии матки довольно редко становятся причиной бесплодия, но исправить их крайне тяжело. Лечение может быть проведено исключительно хирургическим вмешательством, и то 100% эффект вам не сможет гарантировать никто.

К приобретенным патологиям, относятся как последствия инфекций, тяжелых заболеваний, так и результаты хирургических манипуляций (спайки, травмы).

Обследование:

  • Иммунологическое бесплодие
  • Лапароскопия
  • УЗИ
  • ГСГ или УЗГСС
  • Гистероскопия

Иммунное бесплодие

Данный вид бесплодия ассоциируется с различными нарушениями иммунитета, в тех случаях, когда сперматозоиды унижаются специальными клетками, поскольку иммунная система видит в них опасность.

Обследование:

  • Посткоитальный тест.
  • Лабораторное обследование.

Идиопатическое

Вид бесплодия, причину которого так и не удалось выявить. Единственным выходом в данном случае является применение вспомогательных репродуктивных технологий, то есть ИКСИ или ЭКО.

Внедрение данных технологий, помогло забеременеть многим парам с идиопатическим бесплодием. Наиболее прогрессивным методом является искусственное экстракорпоральное оплодотворение, эффективность проведения процедуры достигает 50% +.

Бесплодие без причины

Оказывается, что бесплодие может быть без причины! Конечно в любом случае оно чем-то вызвано, но просто на сегодняшний день нет возможности у современной медицины выявить конкретный причинный фактор.

Поэтому врачи и придумали такую группу, поместили в нее все формы бесплодия с неизвестной причиной и назвали ее «идиопатической». Примерно 10-20 % супружеских пар неспособных иметь детей на сегодняшний день включается в эту категорию.

Как найти причину бесплодия

Именно поэтому часто врачи не всегда могут ответить на столь частый вопрос своих пациенток: «Почему нет беременности?»

Даже приведенный выше перечень сильно упрощен, но суть ясна, в основе лежат буквально сотни молекулярных и биохимических событий, которые должны произойти именно в строго определенном порядке.

Стандартные и современные тесты при обследовании бесплодных пар только очень поверхностно касаются возможных причин, лежащих в основе проблемы.

Что делать если определено необъяснимое бесплодие?

Бесплодие неясного генеза выставляется существенно чаще у женщин старше 35 лет и резко эта частота возрастает после 38 лет. Также чем дольше период отсутствия беременности, тем меньше вероятность забеременеть самостоятельно. Считается, что если прошло больше 5 лет спустя с начала регулярной половой жизни без контрацепции, то шансы не превышают 10%.

Именно поэтому необходимо знать, что есть методы, помогающие бесплодным парам зачать ребенка. Это и стимуляция овуляции, и внутриматочная инсеминация и ЭКО, ИКСИ.

Речь идет не о том, что нужно сразу прибегать к этим процедурам, просто необходимо понимать, что время работает не на Вас. Проверили трубы, овуляцию, гормоны, жизнеспособность и «здоровье» сперматозоидов супруга и лучше обратиться к грамотному гинекологу. Совершенно не нужно до бесконечности сдавать какие-то анализы, проходить многочисленные тесты и ждать. Вести себя нужно предельно активно!

Внутриматочная инсеминация — метод лечения бесплодия

опследование на бесплодие 33На сегодняшний день естественное зачатие является проблемой для многих супружеских пар. Причин может быть множество как со стороны женщины, так и мужчины. Современная медицина предлагает несколько альтернативных способов, которые помогают стать счастливыми родителями. Один из них — внутриматочная инсеминация (ВМИ).

Если при естественном зачатии семенная жидкость попадает во влагалище и сперматозоиды проделывают немалый путь до встречи с яйцеклеткой, то при ВМИ их дорога значительно сокращается, поскольку сперма вводится непосредственно в полость матки. Часто невозможность зачатия связана с недостаточной жизнеспособностью сперматозоидов или изменением pH влагалища, что препятствует естественному процессу оплодотворения. Внутриматочная инсеминация показана как вариант выбора в случае бесплодия неясной этиологии, когда пара прошла комплексное обследование, но причина так и не была установлена или если изменения в спермограмме присутствуют, но они не критичны.

Кому не показана ВМИ?

Многие пациентки констатируют, что метод внутриматочной инсеминации не дает должного результата. Это не удивительно, поскольку во многих случаях он просто не показан. Если возраст женщины более 40 лет при условии отсутствия беременности естественным путем, то зачатие этим способом практически невозможно. При отсутствии овуляции и непроходимости маточных труб ВМИ также не дает должного эффекта.

Перед проведением внутриматочной инсеминации оценивается и качество спермы. Если в спермограмме выявлены незначительные отклонения, то целесообразно попробовать применить этот способ. При снижении количества живых сперматозоидов с нормальной морфологией до критической отметки этот метод оплодотворения не даст результата.

Когда внутриматочная инсеминация эффективна?

Если при обследовании супружеской пары, которая не может зачать ребенка, не выявлено объективных причин, которые могут быть причиной бесплодия, то целесообразно испробовать метод ВМИ, который является малоинвазивным и доступен по цене. Во многих таких случаях именно он дает положительный результат.

Если имеются проблемы с овуляцией, незначительные аутоимунные отклонения, которые мешают забеременеть, не стоит сразу прибегать к таким сложным и дорогостоящим методам, как ЭКО либо ИКСИ. На начальном этапе следует попробовать именно внутриматочную инсеминацию. Если после трех попыток зачатие так и не произошло, то решать проблему нужно другими способами.

Незначительное снижение количества сперматозоидов в семенной жидкости, снижение их подвижности часто становятся причиной невозможности зачатия. В таких случаях ВМИ позволяет решить эту проблему.

Как проводится лечение бесплодия методом инсеминации?

Внутриматочная инсеминация проводится во время овуляции. При необходимости ее можно стимулировать с помощью

специальных препаратов. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Сперму для процедуры получают путем мастурбации, а затем специально обрабатывают, очищая от белковой фракции.

Подготовленная семенная жидкость с помощью специального инструмента вводится непосредственно в полость матки. Эта процедура практически безболезненна и по ощущению сравнима с взятием обычного гинекологического мазка. После ВМИ необходимо находиться в состоянии покоя в течение часа, затем можно возвращаться к обычному образу жизни.

Внутриматочная инсеминация — это безопасная, безболезненная и доступная по цене процедура, которая может помочь некоторым парам стать родителями. Но этот метод эффективен лишь в определенных случаях. Неправильная оценка причин бесплодия и использование ВМИ не по показаниям снижает результативность.

ЭКО как передовой метод лечения бесплодия

После того как были проведены все необходимые обследования, мужские и женские клетки извлекаются из организма родителей. Начинается процесс со стимуляции выработки яйцеклеток у будущей матери, делается это при помощи специальных препаратов-стимуляторов. Далее, созрелые яйцеклетки извлекаются из яичника методом пункции. Оплодотворение происходит в in vitro- условиях, когда яйцеклетку помещают в среду, которая содержит мужское семя. Условия этой среды максимально имитируют естественные.

После того как оплодотворение уже произошло, зародышей переносят в полость матки. В большинстве случаев, их количество равняется 3-4. Такое число является наиболее оптимальным, потому как некоторые из них будут 100% отвергнуты организмом и лишь из одного начнет развиваться эмбрион. Но, стоит учитывать тот факт, что в результате такого зачатия есть высокая вероятность наступления многоплодной беременности.

ИКСИ: что это такое

ИКСИ – это искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку. По сути, данный метод является разновидностью ЭКО.

Такое оплодотворение, позволяет зачать ребенка даже в том случае, когда у мужчины наблюдается крайне тяжелая форма бесплодия:

  • Патология или отсутствие акросомы в сперматозоиде.
  • Состояние после проведения вазэктомии.
  • Отсутствие либо сильное повреждение семявыносящих каналов.
  • Низкая численность активных сперматозоидов.
  • Азооспермия – когда в жидкости, которая выделяется во время эякуляции сперматозоиды отсутствуют полностью.
  • Тератозооспермия – сперматозоиды присутствуют, но их количество не превышает 14%.
  • Низкое качество спермы – сперматозоиды слишком слабы и не добираются до цели.

Процесс подготовки к процедуре

Начальный этап практически ничем не отличается от процесса подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Начинается гормональная стимуляция женской овуляции. Берется пункция женских фолликул, а также получение мужского эякулята непосредственно из яичка мужчины.

В сравнении с ЭКО сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку исключительно путем вмешательства извне. При ИКСИ врач подбирает сперматозоид, который соответствует всем необходимым параметрам, а затем внедряет его в яйцеклетку при помощи специального микрооборудования которое очень напоминает шприц, но по сути это крошечная инъекционная пипетка.

Процедура оплодотворения, требует от специалиста максимальной концентрации и проводится под микроскопом. Перед тем как начать оплодотворение, яйцеклетку освобождают от внешнего слоя при помощи специального фермента, фиксируют пипеткой. Подходящий сперматозоид вводится внутрь клетки. Дальнейшие действия ничем не отличаются от ЭКО.

Негативные стороны ICSI

Несмотря на наличие огромного количества преимуществ, данная методика имеет один, но при этом весьма существенный недостаток, она полностью исключает фактор естественного отбора. Особенно это актуально касательно мужчин с различными генетическими заболеваниями, которые без применения различных вспомогательных методов были неспособны зачать ребенка. Поэтому, патология отца с большой долей вероятности может передаться ребенку, у которого проявится спустя много лет.

Для того чтобы выявить возможные генетические отклонения, можно дополнительно провести процедуру предимплантационной диагностики. Проверка осуществляется на стадии, когда эмбрион имеет уже больше шести бластомеров.

Выводы об ЭКО

найти причину бесплодия 34Ежедневно, десятки тысяч женщин вбивают в поисковую строку «ЭКО-искусственное оплодотворение». Пытаясь таким способом узнать о его эффективности, процедуре проведения, а также отыскать подходящую клинику.

Приблизительная стоимость проведения процедуры в России - 100-150 т. р. Если проводить ее зарубежном, то обойдется это в 3-4 раза дороже.

Чтобы узнать точную стоимость ИКСИ, подробно ознакомьтесь с информацией, которая предоставлена на сайтах клиник. Если какие-то аспекты непонятны, то перед поездкой на место, лучше получить дополнительную консультацию по телефону. Стоимость проведения процедуры далеко не низкая, а если учитывать тот факт, что далеко не всегда получается забеременеть с первого раза, то ее стоит умножить на три. Но, для большинства семейных пар, которые твердо решили завести ребенка, это вовсе не является препятствием.

Медицина быстро развивается, снижаются цены на препараты и услуги, поэтому, можно предположить, что уже в скором времени ИКСИ и ЭКО будут доступны большинству категорий населения.

Обследование и лечение бесплодия в Университетской Клинике

Представим себе идеальную модель с минимальными затратами и максимальной эффективностью. Вот как она выглядит, сдаем спермограмму, выясняем, что мужчина здоров, начинаем обследовать женщину: половые гормоны в крови, фолликулогенез, контроль овуляции, проверка проходимости труб, гистероскопия для исключения маточного фактора, лапароскопия по показаниям. Попутно при выявлении каких-либо отклонений назначаем лечение, если оно неэффективно, то ЭКО. Если партнер бесплоден, то все вышеизложенное теряет смысл и начинается подготовка к ИКСИ.

Автор: гинеколог-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники Емельянова Н.А.