Нарушение менструального цикла что такое

Одним из самых частых поводов для визита к врачу-гинекологу являются нарушения овариально-менструального цикла (НМЦ). С жалобами такого характера могут обращаться женщины, находящиеся в любой фазе репродуктивного периода - от пубертатного возраста до предклимактерического.

Какой менструальный цикл считается нормой

Внешне естественный овариально-менструальный цикл выражается в регулярных менструациях, длящихся, как правило, от трех до шести дней и наступающих с индивидуальной для каждой конкретной женщины периодичностью. Во время месячных матка отторгает весь разросшийся слой внутренней слизистой оболочки (эндометрия), после чего он вместе с кровью выводится наружу через приоткрывшийся цервикальный канал и влагалище. Чтобы вывести из организма отторженный эндометрий, матка интенсивно сокращается, чем в ряде случаев вызывает дискомфортные, а иногда и болезненные ощущения внизу живота.

Нарушенная после удаления эндометрия целостность сосудов быстро восстанавливается, а поврежденная слизистая приходит в норму за счет регенерации. Это позволяет избежать большой кровопотери и упадка сил во время месячных, а также не дает развиться анемии и ощутимой астении. В среднем женщина теряет во время менструации около 150 мл крови без сгустков.

Однако основа менструального цикла - это не обновление слизистого слоя внутренних стенок матки. Нормальный (без патологий) менструальный цикл состоит из двух периодов. Во время первой фазы - ее называют фолликулярной - в яичнике созревает яйцеклетка и выходит, разорвав фолликул, в маточную трубу. Вторая (секреторная) фаза характеризуется разрастанием эндометрия и его подготовкой к потенциальной имплантации плодного яйца. У здоровых женщин детородного возраста могут наблюдаться и циклы с кровотечением, но без овуляции - так называемые ановуляторные циклы. Это не считается нарушением и не влияет на длительность ни самих месячных, ни промежутка между менструациями. Ановуляторный цикл исключает возможность зачатия - в этот период женщина не фертильна.

Менструации начинаются в пубертатном периоде - они являются признаком готовности женской половой системы к оплодотворению. Первое менструальное кровотечение (менархе) происходит в возрасте между 9 и 15 годами, но чаще всего в 12-14 лет. Время наступления менархе обусловлено набором различных факторов, главным образом это наследственность, система питания, национальная принадлежность и общее состояние здоровья девочки.

Репродуктивный возраст завершается климактерическим периодом, который, как правило, наступает в 46-50 лет. Эта стадия характеризуется постепенным снижением частоты менструаций и завершается менопаузой - полным и окончательным прекращением менструаций.

Механизм развития нарушений овариально-менструального цикла

Овариально-менструальный цикл относится к процессам, зависимым от женской эндокринной системы, поэтому большая часть его патологий вызвана расстройствами гормонального фона. Гормональная система включает в себя множество элементов, в числе которых есть и не связанные с репродуктивной функцией железы внутренней секреции - это обуславливает возможность развития нарушений овариально-менструального цикла (НМЦ) на разных уровнях.

причины менструальных нарушений

Классификация нарушений

  • Патологии на уровне периферических структур, непосредственно связанные с работой органов половой системы. Могут быть яичникового и маточного происхождения.
  • Сбои, обусловленные нарушением работы желез внутренней секреции. Источники проблемы - надпочечники, щитовидная железа.
  • Центральные расстройства с поражением высших нейроэндокринных центров, регулирующих процессы в репродуктивной системе. Причиной нарушения могут быть как исключительно гипофизарные структуры, так и гипоталамо-гипофизарные, и корково-гипоталамические.
  • Отклонения, вызванные неправильной секрецией важнейших биологически активных веществ, аномалиями генетического и хромосомного характера с врожденными гипоплазиями и гиперплазиями органов, а также нарушением обратной связи между периферическими органами и нейроэндокринными системами.

Какова бы ни была основная причина нарушения менструального цикла, оно все равно будет проявлять признаки разных типов НМЦ. Это связано с тем, что гормональный сбой провоцирует изменения в функционировании яичников даже при отсутствии в-последних, структурных отклонений. Из этого закономерно вытекает развитие расстройства секреции эстрогена и прогестерона (основные женские половые гормоны), которые отвечают за эндометрий и его отторжение в процессе менструации. Поэтому любые связанные с гормонами патологии могут привести к изменению характера и периодичности месячных.

В подавляющем большинстве случаев патологии менструального цикла вызваны заболеваниями эндокринной системы, и только небольшая доля проблем такого характера не связана с отклонениями в гормональном фоне. Бывают ситуации, когда виновником менструальной дисфункции становятся значительные изменения эндометрия или, наблюдается ложная аменорея, когда менструальному кровотечению и естественному выходу отторженного эндометрия препятствует полное заращение отверстия вульвы девственной плевой или атрезия влагалища.

Причины менструальных дисфункций

Обстоятельств, провоцирующих НМЦ, существует немало. Следует отметить, что у женщины могут наблюдаться сразу несколько этиологических факторов, которые вызывают расстройства на разных уровнях.

Основные причины нарушений овариально-менструального цикла:

  • Новообразования гипофиза, которые могут сдавливать его, вызывать атрофию аденогипофиза или гормональный сбой - например, аденома гипофиза любой формы (ацидофильная, базофильная, хромофобная) и болезнь Иценко-Кушинга.
  • Ряд психических заболеваний, характеризующихся расстройством центральной нейроэндокринной регуляции. К этим патологиям относятся шизофрения и другие эндогенные патологии в фазе рецидива, нервная анорексия, депрессия любого генеза средней или высокой степени тяжести, нарушения адаптации при хроническом стрессе.
  • Резкие скачки гормонов, не связанные с нормальными физиологическими процессами. Такие изменения провоцируют выкидыш, искусственное прерывание беременности медицинским способом, прием медикаментов для быстрой остановки выработки грудного молока.
  • Опухоли надпочечников (например, аденома), синтезирующие андрогены и кортизол.
  • Врожденная гиперплазия ткани надпочечников и вызванный ею адреногенитальный синдром.
  • Гипертиреоз и гипотиреоз, обусловленные различными факторами.
  • Прием медикаментов, влияющих на выработку дофамина и норадреналина и их обмен в мозговых структурах - это провоцирует нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы. В числе таких препаратов резерпин, метоклопрамид, фенотиазин и его производные, а также ингибиторы моноаминоксидазы, антидепрессанты, нейролептики.
  • Синдромы резистентных яичников и преждевременного истощения гонад. Зачастую имеют так называемое ятрогенное происхождение, например, эти синдромы могут развиваться у женщины после стимуляции гиперовуляции в рамках программ со вспомогательными репродуктивными технологиями.
  • Синдром Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников).
  • Опухолевые новообразования яичников. Могут оказывать значительное влияние как злокачественные, так и крупные доброкачественные элементы с вторичной атрофией тканей.
  • Последствия воспалительных гинекологических заболеваний (маточные синехии, уменьшение функционирующей ткани яичника, атрезия маточной полости) и перенесенных вмешательств на яичниках и матке - операций, химиотерапии и лучевых воздействий.
  • Патологии и аномалии развития матки, в том числе и вызванные хромосомными отклонениями.

симптомы менструальных нарушенийНарушение овариально-менструального цикла после сорока лет, как правило, тесно связано с накапливающимися возрастными изменениями в женской половой системе, которые происходят из-за естественного сокращения количества фолликулов в яичниках. Это вызывает повышение частоты ановуляторных менструальных циклов, уменьшение синтеза эстрогенов и как следствие угасание фертильности. Изменения становятся более заметными в предменопаузальный период, когда месячные приходят уже не столь регулярно. В это время возникает склонность к дисфункциональным кровотечениям и добавляются психовегетативные нарушения.

НОМЦ у девочек в периоде полового созревания в большинстве случаев провоцирует неравномерное созревание яичников и гипоталамо-гипофизарной системы. Однако важно знать, что именно в это время могут начать проявляться симптомы ряда врожденных отклонений и хромосомных аномалий женских половых органов.

Также у подростков зачастую наблюдаются расстройства пищевого поведения, когда в рационе отсутствуют в достаточном количестве необходимые нутриенты (особенно это касается жиров). Вследствие этого в организме уменьшается продуцирование стероидных гормонов (в их число входят и половые), что проявляется в виде вторичной аменореи.

Симптомы нарушений менструального цикла

Все формы НМЦ можно разделить на первичные и вторичные нарушения в зависимости от наличия или отсутствия предшествующего заболеванию периода нормальных менструаций.

К возможным симптомам нарушения овариально-менструального цикла относятся:

  • Альгоменорея - болевой синдром во время месячных, имеющий клиническое значение.
  • Дисменорея - симптомы недомогания общего характера в время менструаций, проявляющиеся в виде головных болей, перепадов артериального давления, тошноты, повышения или отсутствия аппетита и прочих вегетативных изменений.
  • Альгодисменорея - состояние, для которого характерны одновременно болезненные менструации и вышеописанные признаки недомогания.
  • Аменорея - отсутствие у женщины репродуктивного возраста менструаций в течение нескольких менструальных периодов (6 месяцев и более).
  • Пройоменорея и опсоменорея - изменение длительности промежутка между менструациями. Бывают случаи слишком короткого межменструального периода (менее 21 дня) и чрезмерно длинного (более 35 дней).
  • Олигоменорея и полименорея - уменьшение или увеличение продолжительности самой менструации.
  • Гиперменорея и гипоменорея - изменение объема потерянной во время месячных крови как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
  • Метроррагия - межменструальные кровянистые выделения разной интенсивности, от мажущих до обильных.
  • Задержка менструаций при отсутствии нарушений цикла в анамнезе.
  • Чрезмерная кровопотеря при месячных.

Гиперменструальный синдром с увеличением длительности менструации или кровопотери во время месячных и ациклические маточные кровотечения, не обусловленные нормальными процессами женской репродуктивной системы, часто становятся виновником развития хронической постгеморрагической (обусловленной потерей крови) железодефицитной анемии. Это состояние способно проявляться в виде недомоганий разного рода, таких как общая слабость, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, а в ряде случаев и обмороки; может наблюдаться снижение мозговой активности и ухудшение состояния кожного покрова, волос и ногтей. Любой из этих симптомов может послужить поводом для визита к врачу, благодаря чему женщина своевременно узнает о существующих расстройствах менструального цикла.

Нередки и случаи бесплодия у женщин в репродуктивном возрасте. Такой диагноз ставится, если при регулярной половой жизни и отсутствии контрацептивов в течение года не происходит естественного оплодотворения. Причина этой проблемы - значительное нарушение процессов созревания яйцеклетки в одном из яичников и выделения в нем доминантного фолликула, а также отсутствием спонтанной овуляции.

Необходимо знать, что далеко не всегда при наличии ановуляторных циклов у женщины есть какие-либо жалобы - учащение кровотечений или удлинение менструального цикла может приниматься ею за собственную индивидуальную особенность. Выявить те или иные симптомы нарушения цикла помогает прицельный опрос пациентки.

Особенности у женщин разных возрастных групп

женщины при менструальных циклахЮвенильный период

Нарушения овариально-менструального цикла у девочек могут выражаться в гипоменструальном синдроме или в склонности к ювенильным (пубертатным) кровотечениям. Характер расстройств напрямую связан с их этиологией и гормональными сбоями любого масштаба. Может наблюдаться запоздание менархе (первого менструального кровотечения) и первичная аменорея (отсутствие месячных к 15 годам). Пубертатные кровотечения появляются в ановуляторных циклах по причине нарушения гормонального баланса при атрезии фолликула яичника и сопровождаются гипертрихозом и недостаточностью или избытком массы тела. Как правило, ювенильные кровотечения с определенной периодичностью перемежают фазы задержки менструаций. Катализатором этих процессов могут стать стрессы (нервно-эмоциональное перенапряжение), нарушения фаз сна и бодрствования, резкая смена часовых поясов и климатических зон.

Репродуктивный период

В половозрелом возрасте НОМЦ могут носить не только патологический характер, но и физиологический. Физиологическими нарушениями считается временное отсутствие или изменение месячных в связи с особым состоянием женского организма, к которым относятся беременность, послеродовой период, лактация и гиперпролактинемия (повышение гормона пролактина в крови) на фоне грудного вскармливания. В эту категорию также входят изменения менструального цикла, вызванные приемом оральных контрацептивов и использованием внутриматочных спиралей.

При патологических изменениях увеличение продолжительности менструального цикла в большинстве случаев провоцирует так называемая персистенция фолликула. Это состояние, при котором доминантный фолликул не покидает яичник во время всего цикла, и овуляции не происходит. Созревшая яйцеклетка погибает, а фолликул продолжает разрастаться, что приводит к развитию фолликулярных кист разных размеров. В этот период гормональный фон соответствует первой фазе цикла с повышенным содержанием эстрогена, в результате чего эндометрий разрастается все больше и больше. Происходит задержка месячных на срок до 6-8 недель, ей на смену приходят дисфункциональные маточные кровянистые выделения, развивающиеся в овуляторный период. Кровотечения обычно не обильные, но затяжные; их возникновению способствует еще и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Предклимактерический период и менопауза

Чаще всего в случае нормального функционирования репродуктивной системы сбои менструального цикла возникают именно в периоде, предшествующем менопаузе. Для фазы снижения и потери фертильности характерны увеличение количества ановуляторных циклов, склонность к задержке месячных и развитие признаков климакса (так называемый климактерический синдром).

Если после наступления менопаузы возобновляются маточные кровотечения - это веский повод для беспокойства, поскольку восстановления репродуктивной функции уже быть не может, а кровянистые выделения любого рода могут сигнализировать о наличии злокачественного новообразования.

Возможность беременности при НМЦ

Зачать и родить здорового ребенка при расстройствах овариально-менструального цикла возможно, однако вероятность этого события существенно зависит от степени нарушения гормонального баланса, полноценности развития матки и прочих обстоятельств. Ситуации, когда проблемы с циклом приводят к бесплодию, к сожалению, нередки. Не всегда в таких случаях удается устранить патологию консервативными способами лечения, и появляется необходимость прибегнуть к возможностям вспомогательных репродуктивных технологий. Бывает так, что и эти методики не дают необходимого результата по причине невозможности женщины самостоятельно зачать и выносить ребенка - тогда на помощь приходят донорские программы и суррогатное материнство.

Также важно помнить, что сбои в работе эндокринной системы зачастую вызывают неполноценность функционального слоя эндометрия, из-за чего осложняется процесс имплантации эмбриона в матку. Это обстоятельство в комплексе с дефицитом синтеза прогестерона и ХГЧ (хорионического гонадотропина) значительно повышает риск прерывания беременности на ранних и очень ранних сроках. При этом сама женщина может и не знать о наступившем оплодотворении, принимая связанную с беременностью задержку за очередную привычную дисфункцию.

Предшествующие беременности нарушения менструального цикла считаются потенциально осложняющим вынашивание ребенка фактором, поэтому женщины с НМЦ в анамнезе нуждаются в особенном внимании. Часто для поддержания состояния им необходим прием специальных гормональных медикаментов. Есть и хорошие новости - согласно статистике, у ряда женщин после рождения ребенка расстройства менструального цикла проходят сами собой, и дальнейшие беременности уже не вызывают проблем.

Обследование при нарушениях менструального цикла

В большинстве случаев НМЦ успешно поддаются корректировке, поскольку вызваны не представляющими опасности для жизни изменениями. Тем не менее важно знать, что около 10% случаев составляют онкологические заболевания женской репродуктивной системы. Поэтому при имеющихся гинекологических нарушениях любого рода необходимо провести тщательную диагностику женского организма, направленную на поиск реальной причины текущего состояния и определение характера изменений. Это позволит подобрать адекватную терапию, а в случае необходимости и вовремя провести оперативное вмешательство.обследования нарушений менструального цикла

В базовое обследование обязательно должны входить:

  • Тщательный сбор информации о здоровье пациентки акушерско-гинекологического характера. Во время приема врач получает сведения, которые включают: возраст наступления менархе, заболевания репродуктивной системы в анамнезе, прием медикаментов, использование контрацептивов и их форму, перенесенные хирургические вмешательства на половых органах, наличие беременностей, их давность и исход (аборт, выкидыш или успешные роды).
  • Инструментальный осмотр врачом-гинекологом влагалища и шейки матки с помощью специального зеркала и ручное исследование органов малого таза посредством бимануальной (двуручной) пальпации. Эти методики позволяют выявить ряд патологий: изменения структуры видимой слизистой оболочки элементов женской половой системы (дефекты, гипертрофии, изменение формы и цвета, задержка жидкости в тканях), различные трансформации матки и придатков (изменение их размеров, положения, контуров и консистенции), варикозное расширение поверхностных вен.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Позволяет полноценно осмотреть матку и шейку матки, сосуды и регионарные лимфоузлы, а также параметральную клетчатку. Гинекологическое УЗИ является самым доступным и при этом достаточно информативным способом визуализации внутренних органов. Диагностику с помощью ультразвука, как правило, осуществляют трансвагинально (внутриполостным доступом) и абдоминально (через живот с использованием накожного датчика). Реже применяется трансректальный (через прямую кишку) метод - это целесообразно при наличии неповрежденной девственной плевы.
  • Определение эндокринного статуса. Выполняется диагностика для получения информации о количестве основных гормонов, влияющих на функционирование яичников и течение менструального цикла - это эстроген, прогестерон, пролактин, а также лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны гипофиза. В ряде случаев требуется дополнительно провести анализ для оценки работы щитовидной железы и надпочечников, поскольку они также связаны с деятельностью яичников.
  • Забор мазков на урогенитальные (передающиеся половым путем) инфекции (ИППП) и степень чистоты из органов мочеполовой системы - стенок влагалища, уретры и губок цервикального канала.
  • Взятие мазка из шейки матки для цитологического анализа, направленного на поиск злокачественных новообразований. Особенно важно провести такое исследование при наличии на шейке матки патологических очагов.
  • Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и ее шейки для проведения гистологического анализа эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Это необходимо при наличии гиперменструального синдрома и межменструальных маточных кровотечений.
  • Мочевой экспресс-тест или анализ на определение уровня ХГЧ в крови для исключения беременности.

После проведения основной диагностики может потребоваться дополнительное обследование. Если имеются соответствующие показания (чаще всего это подозрение на онкологическую патологию гинекологических органов), на втором этапе обследования применяются высокотехнологичные методы - компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная (ПЭТ) томографии.

Принципы лечения нарушений менструального цикла

Терапия складывается из нескольких составляющих:

  • Остановка кровотечения посредством применения гормональных медикаментов, препаратов, влияющих на сократимость матки и свертываемость крови, а при необходимости и выскабливания.
  • Подбор индивидуальной схемы коррекции гормональных сбоев с учетом эндокринного профиля пациентки. Эта мера также позволяет предотвратить повторные нарушения менструального цикла в будущем.
  • Принятие решения о целесообразности проведении оперативного лечения для устранения дефектов, провоцирующих НМЦ.
  • В случае наличия показаний выполнение процедур для стимуляции развития матки и функционирования яичников. Популярные методики такого рода - это физиотерапия, фитотерапия, циклическая витаминотерапия.
  • Устранение сопутствующих менструальным нарушениям патологий. К ним относятся анемический синдром, психовегетативные расстройства и прочее.
  • Коррекция текущей терапии основного заболевания. Если пациент принимает психотропные препараты, может потребоваться их замена привычных лекарств на другие, более современные и узконаправленные. Поправки в существующий план лечения вносит не гинеколог, а лечащий врач соответствующего профиля (психиатр, невролог и т.д.).
  • Комплексная терапия бесплодия с применением консервативных и, если нужно, оперативных (эндоскопических) мер. Своевременное принятие решения в отношении применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Несмотря на стремительное развитие медицины, в наше время нарушения овариально-менструального цикла являются достаточно частым явлением. Эта проблема остается актуальной, однако большая часть форм НМЦ успешно поддаются коррекции. При своевременном обращении к специалистам за медицинской помощью в большинстве случаев возможно сохранить женское здоровье и высокое качество жизни, а также избежать осложнений и даже нормализовать репродуктивную функцию.

Автор: гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, Емельянова Н.А.